舒適護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室患兒呼吸機(jī)護(hù)理中的應(yīng)用

蘭璞

【摘要】重癥監(jiān)護(hù)室患兒治療期間，需要應(yīng)用呼吸機(jī)，但在應(yīng)用過(guò)程中，較易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，影響患兒的治療效果，不利于患兒的康復(fù)。護(hù)理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的措施，舒適護(hù)理作為一種先進(jìn)的護(hù)理模式，應(yīng)用到重癥監(jiān)護(hù)室患兒呼吸機(jī)護(hù)理中，可提高預(yù)防的效果，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究綜述了重癥監(jiān)護(hù)室患兒呼吸機(jī)護(hù)理中舒適護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；患兒；呼吸機(jī)

重癥監(jiān)護(hù)室收治的患兒均為危急重癥患兒，病情比較嚴(yán)重，且病情變化快，搶救過(guò)程中，一項(xiàng)重要的措施為機(jī)械通氣，但機(jī)械通氣后患兒較易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，嚴(yán)重影響患兒的安全，為了降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)，需要在患兒救治期間應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)，舒適護(hù)理作為應(yīng)用在護(hù)理中后，可提高患兒機(jī)械通氣期間的舒適度，促進(jìn)患兒康復(fù)。

1重癥監(jiān)護(hù)室患兒呼吸機(jī)護(hù)理概述

重癥監(jiān)護(hù)室患兒的病情危重，病死率高，預(yù)后差，治療期間，容易引發(fā)呼吸衰竭，搶救和治療呼吸衰竭的首選方法為機(jī)械通氣。機(jī)械通氣屬于一種侵入性操作，患兒氣管插管后，與呼吸機(jī)連接，緩解呼吸衰竭癥狀，保證患兒呼吸正常。受到疾病的影響，重癥監(jiān)護(hù)室患兒生理上比較脆弱，抵抗力變差，由于患兒生理上尚未發(fā)育完全，導(dǎo)致患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率提高。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為一種常見(jiàn)的重癥監(jiān)護(hù)室感染癥狀，會(huì)增加患兒治療期間的病死率，對(duì)患兒的預(yù)后產(chǎn)生較大的影響，不利于治療效果的提升[1]。同時(shí)，患兒發(fā)生呼吸相關(guān)性肺炎后，會(huì)增加患兒的痛苦程度，降低患兒治療的配合程度。

為了降低患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，促使患兒良好的接受治療，需要在患兒治療期間給予患兒相應(yīng)的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方法中，以疾病為中心，忽視了患兒對(duì)護(hù)理的需求，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。舒適護(hù)理為近年來(lái)廣泛的應(yīng)用在臨床中的護(hù)理模式，以患者為中心，以患者的合理需求為出發(fā)點(diǎn)，盡量滿(mǎn)足患者，提高患者治療時(shí)的舒適程度。鑒于重癥監(jiān)護(hù)室患兒的特殊性，呼吸機(jī)護(hù)理中，通過(guò)舒適護(hù)理的應(yīng)用，不僅可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，還可提高患兒的舒適程度，提升治療效果。

2重癥監(jiān)護(hù)室患兒呼吸機(jī)舒適護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理

患兒意識(shí)清醒時(shí)，將使用呼吸機(jī)的必要性簡(jiǎn)單的講解給患兒，并將呼吸機(jī)撤除時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)告訴患兒，降低患兒使用呼吸機(jī)時(shí)的緊張程度。如患兒出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，護(hù)理人員及時(shí)給予患兒相應(yīng)的指導(dǎo)，保證患兒呼吸與呼吸機(jī)相適應(yīng)，提高患兒的適應(yīng)程度?；純菏褂煤粑鼨C(jī)期間，不能說(shuō)話(huà)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患兒避免說(shuō)話(huà)，并采取有趣的方式與患兒交流，比如紙筆對(duì)話(huà)、手語(yǔ)對(duì)話(huà)，以非語(yǔ)言對(duì)話(huà)的趣味性吸引患兒，提高患者不說(shuō)話(huà)的依從性，緩解患兒不能說(shuō)話(huà)時(shí)的焦慮心理[2]。

2.2氣管導(dǎo)管護(hù)理

氣管插管利用適當(dāng)?shù)难缐|固定，氣管及口腔中的分泌物應(yīng)及時(shí)吸盡，提高患兒口腔的舒適程度，保證呼吸機(jī)管道通暢，避免管道牽拉時(shí)增加患兒的不適程度?；純喝绮捎帽遣骞軙r(shí)，應(yīng)在上唇與導(dǎo)管之間墊一小塊紗布，預(yù)防壓瘡，采用紗代固定導(dǎo)管時(shí)，松緊適中，一般以一根手指能順利放入為最佳，間隔6h更換一次切口周?chē)募啿?，保證紗布的清潔干燥。合理充氣氣管套管氣囊，間隔4～8h進(jìn)行1次放氣，每次3～5min，氣囊壓力維持在25mmHg，放氣之前，氣道分泌物應(yīng)充分清理，接著將氣囊內(nèi)的氣體緩慢的吸盡。

2.3體位護(hù)理

患兒應(yīng)用呼吸機(jī)期間，體位多采用臥位，由于機(jī)械通氣時(shí)間比較長(zhǎng)，為了患兒發(fā)生壓瘡，將氣墊床墊在病床上，同時(shí)，間隔2～3h幫助患兒變換體位1次，患兒可采用的臥位包含平臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位，采取側(cè)臥位時(shí)，將軟枕墊在患兒背后[3]。以?shī)蕵?lè)的方式活動(dòng)患兒的肢體，提高患兒臥床時(shí)肢體的舒適程度。對(duì)患兒的神情等非語(yǔ)言行表現(xiàn)密切的觀(guān)察，及時(shí)給予患兒適當(dāng)?shù)膸椭?，且在體位變換后，對(duì)患兒的感受及舒適情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，根據(jù)患兒的感受適當(dāng)?shù)恼{(diào)整體位。

2.4氣道護(hù)理

護(hù)理人員為患兒營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，溫度控制在18～20℃，濕度控制在60%～70%，同時(shí)，對(duì)呼吸機(jī)溫度及濕度進(jìn)行調(diào)整，溫度控制在33～35℃，濕度控制在60%～70%。給予患兒氣道濕化治療或霧化吸入治療，間隔1～2h吸痰1次，每次吸痰時(shí)間低于15s，吸痰時(shí)，將吸痰的重要性講解給患兒，提高患兒的配合度，吸痰時(shí)的吸管應(yīng)選擇為硅膠管，降低吸痰管對(duì)患兒的刺激，吸痰時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提高操作的熟練性，并放輕操作動(dòng)作，提高患兒的舒適程度[4]。吸痰期間，對(duì)患兒的面部變化情況、行為表現(xiàn)等密切的觀(guān)察，一旦發(fā)生患兒存在缺氧癥狀，比如憋氣、口唇青紫等，吸痰應(yīng)立即停止，并給予患兒純氧，直至患兒呼吸恢復(fù)正常。

2.5營(yíng)養(yǎng)支持

患兒機(jī)體尚未發(fā)育完全，治療期間，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予患兒高蛋白、高維生素食物，飲食以易消化為主，微量元素適當(dāng)補(bǔ)充。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為首選方式，留置胃管鼻飼，氣囊放氣后，再將胃管插入。鼻飼時(shí)，主要給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、無(wú)渣的流質(zhì)食物，比如牛奶、米湯等，每次鼻飼的量比較少，多次進(jìn)行。

2.6物理約束護(hù)理

兒童本身比較好動(dòng)，患兒應(yīng)用呼吸機(jī)通氣時(shí)，為了避免患兒過(guò)度活動(dòng)影響呼吸機(jī)通氣，需給予患兒物理約束，利用約束帶，約束患兒的四肢，約束前，將約束的必要性講解給患兒及家屬，取得家屬的理解和支持后進(jìn)行約束。約束后，定時(shí)放松約束帶，按摩約束帶局部皮膚。約束期間，對(duì)患兒的情況進(jìn)行密切觀(guān)察，如患兒具備解除約束的條件時(shí)，約束應(yīng)及時(shí)解除。

綜上，重癥監(jiān)護(hù)室患兒呼吸機(jī)護(hù)理中，通過(guò)舒適護(hù)理的應(yīng)用，可提高患兒的舒適程度，促進(jìn)患兒康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]徐小欣，張錦麗，仇柯柯.舒適護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，04：14-17.

[3]李金花，劉超.重癥手足口病患兒應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，v.2517：29-31.

[4]郭小宇.危重患兒應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，v.1414：28-29.