妊娠及產(chǎn)褥期深靜脈血栓的護(hù)理

王利爽

【摘要】目的：探討妊娠和產(chǎn)褥期深靜脈血色有效的護(hù)理方法和護(hù)理價值。方法：對在我院接受治療的妊娠與產(chǎn)褥期深靜脈血栓14例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討護(hù)理方法和效果。結(jié)果：有6例患者經(jīng)過臨床綜合治療與護(hù)理以后得到好轉(zhuǎn)，繼續(xù)進(jìn)行妊娠，有8例患者，在實施剖宮產(chǎn)的1個月內(nèi)，對患者進(jìn)行綜合治療的同時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，所有患者沒有出現(xiàn)肺栓塞、截肢、壞疽等并發(fā)癥狀。結(jié)論：對于妊娠和產(chǎn)褥期深靜脈血栓患者在進(jìn)行綜合治療的同時為患者提供完善的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的臨床治愈率，在保證患者母子平安，提高患者生存質(zhì)量方面效果顯著，應(yīng)用價值明顯，可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵字】妊娠；產(chǎn)褥期；臨床護(hù)理；深靜脈血栓；應(yīng)用價值

統(tǒng)計表明，近幾年妊娠和產(chǎn)褥期深靜脈血栓的形成上升趨勢顯著，在妊娠期間和產(chǎn)褥期間深靜脈血栓是由于內(nèi)分泌與生理改變，導(dǎo)致其下肢的血流速度降低，所以血液處于高凝狀態(tài)，該疾病容易導(dǎo)致肺栓塞【1】，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。本文對在我院治療的14例妊娠與產(chǎn)褥期深靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行了回顧分析，具體情況如下文所示：

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料：將2011年7月至2015年4月在我院接受住院治療的妊娠期與產(chǎn)褥期深靜脈血栓患者14例作文該次研究的對象，其中有8例環(huán)剖宮術(shù)后（術(shù)后1月左右），6例為妊娠期（妊娠周期在9周-26周）。有12例患者發(fā)生于院外，經(jīng)過治療后效果不佳轉(zhuǎn)入我院接受治療。本組患者的評價年齡為（29.86±2.09）歲，均為單側(cè)，其中有6例為右下肢，8例為左下肢。

1.2護(hù)理方法：

心理護(hù)理：在妊娠期和產(chǎn)褥期出現(xiàn)深靜脈血栓，大部分的患者都會存在擔(dān)心、煩躁、焦慮等情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)耐心做好入院評估工作，了解患者文化程度、家庭情況以及患者的心理需求。根據(jù)患者生理特點，讓患者了解該疾病對身體和胎兒的影響，治療方法與預(yù)后情況，并對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者消除內(nèi)心顧慮，提高患者治療配合積極性。

病情觀察：肺栓塞是深靜脈血栓導(dǎo)致的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，會給產(chǎn)婦和胎兒生命健康造成嚴(yán)重的威脅。需要對患者生命體征變化情況進(jìn)行密切的觀察，注意患者是否存在紫紺、呼吸困難、胸痛、心率加快、胸悶以及血壓下降等癥狀?；颊咴谶M(jìn)行袪聚、抗凝、溶栓等治療時，并須叮囑患者應(yīng)保持絕對的臥床休息，同時注意觀察患者的皮膚色澤、溫度、足背動脈搏動以及腫脹情況【2-3】，局部是否存在破潰以及感染等癥狀，防止由于血栓脫落引發(fā)肢體壞死等嚴(yán)重的后果。每日應(yīng)對患肢不同平面的周徑進(jìn)行檢查，并進(jìn)行對比，了解腫脹是否消退，來判斷患者的治療效果。如果出現(xiàn)異常需立即向主治醫(yī)生進(jìn)行報告。產(chǎn)褥期應(yīng)詳細(xì)觀察患者子宮的復(fù)舊情況，如果患者出現(xiàn)陰道出血量增加、收縮情況不佳等現(xiàn)象【4】，需要立即接受治療。并鼓勵患者應(yīng)及早下床進(jìn)行活動，來促進(jìn)血液流動。有研究表明，手術(shù)后將雙腿太高，股動脈血流速度能夠增加33%，能夠有效的預(yù)防深靜脈血栓的形成。

藥物護(hù)理：袪聚、抗凝以及溶栓常使用的藥物為尿激酶、華法令以及肝素等，尿激酶和肝素藥物存在自發(fā)性出血的副反應(yīng)，所以在用藥過程中應(yīng)注意患者是否存在牙齦出血、黑便、血尿等癥狀，同時注意患者是否存在意識障礙、嘔吐和頭痛等顱內(nèi)出血現(xiàn)象。肝素注射以后應(yīng)注意檢查患者的出凝血時間，了解患者凝血功能，每間隔2h檢查一次凝血酶時間。進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)停止使用該類藥物，以降低手術(shù)過程中的出血量，術(shù)后除了進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理還應(yīng)注意患者陰道與切口部位的出血情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時間的綜合治療與護(hù)理干預(yù)后，所有患者在1周-2周內(nèi)，臨床體征得到了明顯的改善，腫脹、疼痛等癥狀基本消失?；颊叱鲈阂院筮M(jìn)行了為期12個月的隨訪，應(yīng)用彩超復(fù)查，結(jié)果有12例患者下肢靜脈官腔完全再通，有2例患者為部分再通。本組所有患者均沒發(fā)生嚴(yán)重的栓塞并發(fā)癥。

3 討論

在妊娠的任何時間均可能發(fā)生深靜脈血栓，一般認(rèn)為凝血系統(tǒng)改變、血流動力學(xué)改變是導(dǎo)致深靜脈血栓發(fā)生的主要原因，在妊娠期血容量為得到一定的增加，同時靜脈血管擴(kuò)張，張力降低，導(dǎo)致血流速率降低。產(chǎn)褥期發(fā)生深靜脈血栓的原因可能有長期臥床、手術(shù)以及疾病，研究表明，產(chǎn)褥期深靜脈血栓的發(fā)生是正常時期的6被，且90%的深靜脈血栓均在左下肢，因此如果左下肢出現(xiàn)不適、腫脹應(yīng)更加警惕發(fā)生深靜脈血栓。

在治療妊娠期與產(chǎn)褥期深靜脈血栓的過程中，護(hù)理人員還需要注意關(guān)注深靜脈血栓的危險因素，例如：產(chǎn)后出血、多胎、合并糖尿病、肥胖、血栓栓塞史、下肢靜脈曲張等情況，存在上述危險因素的患者應(yīng)及早進(jìn)行預(yù)防。積極進(jìn)行孕期檢查，并注意觀察孕產(chǎn)婦的凝血功能和生命體征，盡早發(fā)現(xiàn)凝血機(jī)制異常所導(dǎo)致的臨床現(xiàn)象，給予正確的處理措施。在我院接受住院治療的妊娠期和產(chǎn)褥期深靜脈血栓的患者，護(hù)理干預(yù)從心理護(hù)理、治療期間的病情觀察以及藥物護(hù)理三方面進(jìn)行，所有患者在治療后臨床癥狀都得到了明顯的改善，且沒有發(fā)生深靜脈血栓并發(fā)癥，患者滿意度較高。綜上所述，對于妊娠和產(chǎn)褥期深靜脈血栓患者在進(jìn)行綜合治療的同時為患者提供完善的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的臨床治愈率，在保證患者母子平安，提高患者生存質(zhì)量方面效果顯著，應(yīng)用價值明顯，可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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