針對(duì)性護(hù)理對(duì)孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療依從性及恢復(fù)效果的影響※

吳 蘭

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針對(duì)性護(hù)理對(duì)孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療依從性及恢復(fù)效果的影響※

吳 蘭

【摘要】目的 探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療依從性及恢復(fù)效果的影響。方法 選取2012年6月至2014年6月廣東省中山市沙溪鎮(zhèn)隆都醫(yī)院收治的100例女性盆底功能障礙性疾病（FPFD）初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，單號(hào)納入觀察組，雙號(hào)納入對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦的康復(fù)治療依從性、盆底肌肉張力、尿失禁與盆腔器官脫垂發(fā)生率及性生活滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的健康信念評(píng)分、康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組盆底肌肉張力3級(jí)及以上產(chǎn)婦所占比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，性生活滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)FPFD初產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可有效提高其盆底肌康復(fù)治療依從性，明顯改善盆底肌肉張力，降低尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；分娩；盆底??；康復(fù)治療

廣東省中山市沙溪鎮(zhèn)隆都醫(yī)院，廣東中山 528471

女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）是一種常見(jiàn)而未被充分認(rèn)識(shí)的疾病，指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙所造成的疾患［1］。臨床研究資料表明，孕婦產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行有效盆底肌康復(fù)鍛煉可減輕盆底肌損傷，促進(jìn)盆底功能更快恢復(fù)［2-3］。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療為針對(duì)分娩后盆底功能受損所設(shè)計(jì)的物理療法，可有效鍛煉盆底肌，但療效與產(chǎn)婦依從性密切相關(guān)［4］，因此提高產(chǎn)婦依從性，積極配合盆底康復(fù)治療對(duì)于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生命質(zhì)量具有重要意義。本研究就針對(duì)性護(hù)理對(duì)孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療依從性及恢復(fù)效果的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月我院收治的100例FPFD初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，單號(hào)納入觀察組，雙號(hào)納入對(duì)照組，各50例。觀察組初產(chǎn)婦年齡23～31歲，平均（28±4）歲；文化程度：初中及以下13例，高中26例，大專及以上11例。對(duì)照組初產(chǎn)婦年齡25～30歲，平均（27±4）歲；文化程度：初中及以下15例，高中25例，大專及以上10例。兩組初產(chǎn)婦年齡、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎且為足月分娩；②無(wú)妊娠合并癥；③均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎臟器疾?。虎诩韧信枨皇中g(shù)史；③合并急慢性傳染疾病。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括禁飲碳酸飲料與酒類，避免腹壓運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者健康生活習(xí)慣、定期排便、康復(fù)訓(xùn)練等；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體如下。

1.3.1 健康教育 結(jié)合患者文化程度舉行座談會(huì)，詳細(xì)介紹盆底損傷相關(guān)知識(shí)，以增強(qiáng)其對(duì)盆底康復(fù)鍛煉必要性的認(rèn)識(shí)。妊娠與分娩可能對(duì)女性盆底肌肉造成不同程度損傷，初期會(huì)出現(xiàn)尿失禁、尿潴留等癥狀，后期以大便失禁、性交痛、泌尿道或生殖道感染、腰部不適等為主，且其發(fā)生率在30%左右。

1.3.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)積極與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，了解其康復(fù)鍛煉意愿，一對(duì)一指導(dǎo)產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉方法使其對(duì)康復(fù)鍛煉有一定認(rèn)識(shí)，同時(shí)明確其在鍛煉盆底肌方面的意義，消除產(chǎn)婦顧慮。每日詢問(wèn)產(chǎn)婦感受，注重其對(duì)康復(fù)治療的意見(jiàn)及效果，與其共同對(duì)康復(fù)治療計(jì)劃與目標(biāo)進(jìn)行修訂，最終制訂個(gè)性化康復(fù)治療方案，確保產(chǎn)婦按時(shí)行康復(fù)鍛煉。

1.3.3 康復(fù)鍛煉 取側(cè)臥位，食指戴一次性手套后蘸液狀石蠟后輕插入產(chǎn)婦肛門，指導(dǎo)其進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，每次收緊肛門3 s以上，放松后再次收緊，15～30 min/次，2～3次/d，1周后逐漸增加縮肛運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。同時(shí)行嬰兒式仰臥、雙腳并緊、腿上升式仰臥、椅子樣膝蓋等康復(fù)鍛煉，每日至少1次有意識(shí)控制排尿速度。6～8周對(duì)于盆底肌不收縮或收縮不理想產(chǎn)婦，電刺激可提高其神經(jīng)肌肉興奮性，采用XFT-2002盆底肌生物反饋治療儀（訊豐通公司），頻率8～32 Hz、脈寬320～740 us，刺激強(qiáng)度以可耐受、無(wú)疼痛感覺(jué)為宜。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的康復(fù)治療依從性、盆底肌肉張力、尿失禁與盆腔器官脫垂發(fā)生率及性生活滿意度。①康復(fù)治療依從性：采用我院自制的依從性評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，包括健康信念和康復(fù)鍛煉依從評(píng)分，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明產(chǎn)婦依從性越高。②盆底肌肉張力：康復(fù)治療2個(gè)月后測(cè)定產(chǎn)婦盆底肌肉張力，分為0～5級(jí)，級(jí)別越高恢復(fù)情況越佳。③性生活滿意度：參照國(guó)際女性性功能評(píng)估量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括性欲、性高潮、性交流、性交舒適程度、性交頻率、夫妻關(guān)系6個(gè)條目，每項(xiàng)1～4分，總分越高，性生活質(zhì)量越高。由產(chǎn)婦獨(dú)立完成問(wèn)卷，康復(fù)治療前后總分提高不少于6分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)治療依從性比較 干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的健康信念評(píng)分、康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的健康信念評(píng)分、康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后康復(fù)治療依從性比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后康復(fù)治療依從性比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后健康信念評(píng)分 康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分對(duì)照組 50 61±8 83±10*62±8 74±9*觀察組 50 60±10 94±4*#61±9 83±6*#

2.2 盆底肌肉張力比較 觀察組盆底肌肉張力3級(jí)及以上產(chǎn)婦所占比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率及性生活滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦的尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，性生活滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌肉張力比較［例（%）］

表3 兩組產(chǎn)婦尿失禁與盆腔器官脫發(fā)生率及性生活滿意度比較［例（%）］

3 討論

大量研究表明［5-6］，盆底功能障礙與妊娠、分娩密切相關(guān)，妊娠分娩可對(duì)盆底肌肉功能造成損傷以致盆底肌力降低，若不及時(shí)進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練，子宮、直腸、膀胱等盆腔器官就難以恢復(fù)正常解剖位置［7］。

產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療方案較多［8-9］，其中電刺激是指通過(guò)不同頻率電流刺激促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌肉收縮，增強(qiáng)盆底肌群收縮力［10］?？s肛運(yùn)動(dòng)通過(guò)運(yùn)動(dòng)刺激能促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌肉收縮而增強(qiáng)盆底肌群收縮力［11］。本研究?jī)山M產(chǎn)婦均于分娩后進(jìn)行康復(fù)治療，其中觀察組在康復(fù)治療基礎(chǔ)上施行針對(duì)性護(hù)理，旨在提高產(chǎn)婦康復(fù)治療依從性。依從性指患者行為與醫(yī)囑符合程度［12］，產(chǎn)后康復(fù)治療執(zhí)行情況很大程度上取決于產(chǎn)婦自身，因此依從性對(duì)產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)情況影響重大。根據(jù)“K-A-P”健康教育模式［13］，健康行為的轉(zhuǎn)變離不開知識(shí)及態(tài)度的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦對(duì)盆底肌康復(fù)鍛煉充分認(rèn)識(shí)后會(huì)最終影響其態(tài)度及行為，可提高其治療依從性。健康教育與心理支持等護(hù)理措施的施行提高了產(chǎn)婦的健康信念與自我效能，進(jìn)而可積極主動(dòng)配合康復(fù)治療，恢復(fù)效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的健康信念評(píng)分、康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，盆底肌肉張力3級(jí)及以上產(chǎn)婦所占比例明顯高于對(duì)照組，尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，性生活滿意度明顯高于對(duì)照組。對(duì)FPFD初產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可有效提高其盆底肌康復(fù)治療依從性，明顯改善盆底肌肉張力，降低尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率。

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【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.067

基金項(xiàng)目：※基層醫(yī)院產(chǎn)婦盆底功能障礙（FPFD）護(hù)理路徑實(shí)施探索（2015A020423）

作者簡(jiǎn)介：吳蘭（1963.4-），專科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理