溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察*

宋明霞　沈友虎　胡長(zhǎng)順（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海201501）

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溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察*

宋明霞沈友虎胡長(zhǎng)順
（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海201501）

【摘要】目的觀察溫針療法對(duì)于腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為溫針組和電針組各60例。兩組取穴相同，主穴均選取患側(cè)大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉，懸鐘。溫針組針刺后于針柄上方套長(zhǎng)約3 cm的艾段點(diǎn)燃，對(duì)照組針刺后加電針，10次為1個(gè)療程。觀察治療前后的疼痛評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分及臨床療效。結(jié)果溫針組總有效率91.67%與電針組的90.00%差別不大（P＞0.05）。治療前，兩組VAS評(píng)分差別不大（P＞0.05），同組治療前后VAS差值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療1次后溫針組差值優(yōu)于電針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），1個(gè)療程后兩組的VAS差值差別不大（P＞0.05）。治療前兩組JOA評(píng)分差別不大（P＞0.05），治療1次和1個(gè)療程后，兩組JOA評(píng)分差值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療結(jié)束1個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，溫針組與電針組復(fù)發(fā)率差別不大（P＞0.05）。結(jié)論溫針?lè)ê碗娽樂(lè)▽?duì)于腰間盤突出癥療效差別不大，但溫針組起效快，近期效果好。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥溫針灸電針

腰椎間盤突出癥是針灸科常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)于青壯年，80%以上見(jiàn)于20～40歲［1］。多由于外傷或慢性勞損導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，突出物累及或壓迫椎管周圍的脊髓、神經(jīng)或血管產(chǎn)生的以腰痛伴坐骨神經(jīng)痛為主的一組癥候群。該病以L4～5及L5～S1最為常見(jiàn)，約占90%～96%［2］。本病治療方法眾多，其中針灸療法效果顯著，副作用小。筆者采用溫針灸治療腰間盤突出癥，并與電針療法相比較，觀察兩種方法對(duì)本病的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（第2版）［3］關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。有受寒史、腰部外傷或慢性勞損。大多患者發(fā)病前有慢性腰痛病史；常發(fā)于青壯年；腰痛常向臀部和下肢放射，腹壓增加時(shí)（噴嚏或咳嗽）疼痛加?。谎炕顒?dòng)受限，腰椎生理弧度消失，脊柱側(cè)彎，病變部位椎體或椎旁有壓痛，可向下肢放射；下肢受累的神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)遲鈍或過(guò)敏，病程長(zhǎng)者可見(jiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，跟、膝腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱：X線檢查示腰椎生理前凸消失，脊柱側(cè)彎，病變椎間隙可變窄，相鄰椎體邊緣可有骨贅形成。CT或磁共振檢查可顯示突出的椎間盤部位和程度。2）納入標(biāo)準(zhǔn)。年齡在18～70周歲之間，性別不限，符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療期間未自行采用其他療法。理解并自愿接受分組，并簽署知情同意書(shū)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)。入組前使用過(guò)其他治療方法者；有心、肝、腎等臟器的嚴(yán)重疾病、糖尿病、惡性腫瘤者，有傳染性疾病或全身感染者；孕期或哺乳期婦女；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折、椎管狹窄及腰椎腫瘤等引起的腰腿痛者。

1.2臨床資料選取筆者所在醫(yī)院收治的腰間盤突出癥患者120例，按隨機(jī)、對(duì)照原則，分為溫針組和電針組各60例。溫針組男性25例，女性35例；年齡19~ 70歲，平均（51.93±11.456）歲；病程6 d至3年，平均（4.48±7.749）個(gè)月。電針組男性27例，女性33例；年齡27~70歲，平均（54.1±10.96）歲；病程2 d至3年，平均（5.38±7.954）個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法溫針組令患者取俯臥位或側(cè)臥位，主穴選取患側(cè)大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉，懸鐘等穴。各穴常規(guī)消毒后，以0.30 mm×75 mm及0.30 mm×50 mm毫針快速進(jìn)入皮膚，行提、插、捻、轉(zhuǎn)手法得氣后于針柄上方套長(zhǎng)約3 cm的艾段點(diǎn)燃，使其燃燒，溫?zé)岣须S針傳入病所。為避免燙傷，針柄上的艾條與皮膚應(yīng)相距2～3 cm，必要時(shí)于皮膚上墊上紙板隔熱。隔日1次，10次為1個(gè)療程。電針組臥位、取穴同觀察組，進(jìn)針后經(jīng)提、插、捻、轉(zhuǎn)手法取得針感，然后接華誼牌BT701-1B型電麻儀，并留針20 min。療程同觀察組。

1.4觀察指標(biāo)1）VAS評(píng)分：疼痛程度分級(jí)：腰腿痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）來(lái)測(cè)定。以0到10分為計(jì)，0表示無(wú)痛，1為微痛，2~4為輕痛，5~7為中度疼痛，8~9為重度疼痛，10為劇痛［4］。囑咐患者根據(jù)自己的疼痛程度劃定相應(yīng)的數(shù)值。評(píng)分越高，表示患者的疼痛越劇烈。2）腰椎JOA評(píng)分：使用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（JOA）［5］來(lái)評(píng)定患者治療前后的腰椎功能。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原來(lái)工作。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，如符合正態(tài)分布、方差齊，則采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，兩組總有效率差別不大（P＞0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療前，兩組VAS評(píng)分差別不大（P＞0.05）。同組治療前后VAS差值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明兩種治療方法均有療效。治療1次后溫針組差值優(yōu)于電針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1療程后兩組的VAS差值差別不大（P＞0.05）。

表2　兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

與電針組同期比較，△　P＜0.05。

組別1次后VAS差值1療程后VAS差值溫針組　2.60±1.44△　4.75±1.67電針組1.98±1.074.37±1.59 n　治療前VAS值60　 7.23±1.49 60　 7.27±1.35

2.3治療前后腰椎JOA評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療前兩組JOA評(píng)分差別不大（P＞0.05）。治療1次和1療程后，兩組JOA評(píng)分差值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　兩組治療前后JOA評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組治療前后JOA評(píng)分比較（分，±s）

組別1次后JOA差值1療程后JOA差值溫針組　8.02±3.7712.95±3.24電針組　6.85±3.3612.13±3.65 n　治療前JOA值60　 7.22±2.44 60　 7.20±2.07

2.4兩組隨訪復(fù)發(fā)情況比較見(jiàn)表4。結(jié)果示，兩組治療結(jié)束1個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，溫針組與電針組復(fù)發(fā)率差別不大（P＞0.05）。

表4　兩組隨訪復(fù)發(fā)情況比較n（%）

3　討　論

腰椎間盤突出癥引起腰腿痛的病機(jī)較復(fù)雜，目前認(rèn)為是由于椎間盤在不同原因的作用下導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核向不同方向突出，壓迫相應(yīng)神經(jīng)根和周圍軟組織，引起局部水腫和無(wú)菌性炎癥，繼而引發(fā)一系列的自身免疫反應(yīng)［6］。本病的治療方法多樣，但目前仍傾向于保守治療，以解除神經(jīng)根的壓迫、消除炎癥反應(yīng)為主［7］。

腰椎間盤突出癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰腿痛”范疇?！夺t(yī)學(xué)心悟》云“腰痛拘急，牽引腿足”，此描述與腰間盤突出癥的臨床癥狀基本一致。腰間盤突出癥多由氣滯血瘀、寒濕痹阻、濕熱郁阻及肝腎虧虛導(dǎo)致，治宜活血化瘀、行氣止痛，疏通經(jīng)絡(luò)。大量研究表明，針刺具有消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、脫敏和免疫刺激的作用［8］。本病病變部位多集中在腰部及大腿外側(cè)，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，選用膀胱經(jīng)、膽經(jīng)及局部穴位，同時(shí)也與坐骨神經(jīng)的循行部位相吻合，且脊神經(jīng)根在體表的投影正好相當(dāng)于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腰部的2條循行線［9］。大腸俞、關(guān)元俞為腰部重要穴位，針刺兩穴可直接作用于局部，針感可向疼痛部位放射，直達(dá)病所，起到宣通氣血、松解粘連的作用；秩邊深層有坐骨神經(jīng)通過(guò)，刺此穴可健腰利腿，治療腰腿痛“腰背委中求”，委中穴為膀胱經(jīng)重要穴位之一，主治腰椎間盤突出，腰腿疼痛；環(huán)跳深層有坐骨神經(jīng)干，針之可祛風(fēng)濕、利腰腿；陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，有疏經(jīng)絡(luò)、通關(guān)節(jié)的作用；懸鐘是八會(huì)穴之髓會(huì)，有填精益髓、舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛的作用。諸穴同用，共奏健腰利腿、活絡(luò)止痛之功。

溫針灸是一種針刺與艾灸相結(jié)合的傳統(tǒng)針灸治療方法，首見(jiàn)于《傷寒論》，它綜合了針刺的特點(diǎn)和艾灸的優(yōu)勢(shì)，既取針刺疏通經(jīng)絡(luò)的優(yōu)點(diǎn)，又能發(fā)揮灸法溫陽(yáng)散寒、行氣活血、祛風(fēng)除濕的作用。明代楊繼洲的《針灸大成》對(duì)溫針灸法敘述較詳“其法針穴上，以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效……此法行于山野貧賤之人，經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒致病者，或有效，只是溫針通氣而己”。歷代都有沿用此法。《名醫(yī)別錄》記載其能“主灸百病”。《本草綱目》中記載艾葉能“溫中，逐冷，除濕”。艾葉氣味芳香，易于燃燒，火力溫和，熱力穿透肌膚可祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸可有效降低大鼠腰神經(jīng)根受壓模型中的致痛物質(zhì)PLA2和炎性介質(zhì)［10］。P物質(zhì)是一種分布在神經(jīng)纖維內(nèi)的神經(jīng)肽，神經(jīng)受刺激后，大量的P物質(zhì)被釋放，向腦部痛覺(jué)中樞傳遞痛覺(jué)信息。外周血中P物質(zhì)含量一定程度上反應(yīng)了神經(jīng)受損程度［11］。溫針灸能降低P物質(zhì)的含量，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果［12］。電針是指針刺后于針上通以微量電流，以治療疾病的一種方法。研究表明電針療法可消除病變部位的局部炎癥，松解粘連的組織，降低椎間盤壓力，能有效解決腰間盤突出癥患者（無(wú)明顯手術(shù)指征）的疼痛問(wèn)題［13］。

本研究所用方法一方面通過(guò)溫灸腰部的穴位達(dá)到溫腎補(bǔ)虛的效果，從而改善機(jī)體腎虛精虧的狀態(tài)；另一方面溫針灸時(shí)熱力可沿針體直達(dá)針灸，并擴(kuò)散至周圍肌肉組織，可擴(kuò)張血管，改善血流速度，促進(jìn)新陳代謝，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)水腫和炎癥吸收，緩解神經(jīng)根的刺激，減輕神經(jīng)根損害并能幫助其修復(fù)，還可解除疼痛引起的肌肉痙攣，使緊張肌肉得以放松，減輕椎間盤壓力，達(dá)到治療目的。此法治療腰間盤突出癥起效快，即刻止痛效果好，尤其是對(duì)于寒濕痹阻型腰腿痛。

本研究表明，溫針灸和電針對(duì)腰間盤突出癥都有明顯的治療效果，兩者在遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果、療效、治療后的復(fù)發(fā)率等方面無(wú)明顯差別，但溫針灸起效較快、即刻鎮(zhèn)痛效果好。因此臨床可將兩種方法結(jié)合使用，可使療效更為顯著。

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Observation on Clinical Curative Effect of Warm Acupuncture on Treating Lumbar Disc Herniation

SONG Mingxia，SHEN Youhu，HU Changshun.
Jinshan TCM-Integrated Hospital，Shanghai 201501，China.

【Abstract】Objective：To observe and discuss the clinical curative effect of acupuncture treatment on lumbar disc herniation，and compare it with electro acupuncture therapy. Methods：120 cases with lumbar disc herniation were randomly divided into 2 groups，acupuncture group and electroacupuncture group with 60 cases. 2 groups of patients with the same acupoints，main points were selected from side Dachangshu（BL25），Guanyuanshu （BL26），Huantiao（GB30），Zhibian（BL54），Weizhong（BL40），Yanglingquan（GB34），Xuanzhong（GB39）. The treatment group was treated with acupuncture at the upper part of the needle handle，and about 3 cm in length. And the control group was treated with electro acupuncture. 10 times was for a course of treatment. The pain scores and clinical efficacy were observed before and after treatment. Results：VAS scores of 2 groups of patients before and after treatment decreased，with statistical significance（P＜0.05）. Curative effect of acupuncture group and electroacupuncture group had no significant difference（P＞0.05），but once after treatment，VAS and JOA scores of the two groups had difference（P＜0.05）. Conclusion：Warm needling and electroacupuncture method for lumbar disc herniation has curative effect，no significant difference between the two groups，but the acupuncture group has a rapid onset and a better curative effect.

【Key words】Lumbar disc herniation；Warm acupuncture；Electro acupuncture

中圖分類號(hào)：R687.5+3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0326-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.048

*基金項(xiàng)目：上海市金山區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委課題（JSKJ-KTQN-2013-04）

收稿日期（2015-09-05）