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    肺與膀胱關(guān)系的易象闡發(fā)

    2016-07-07 02:23:40鐘婷潘毅鄧柏穎
    關(guān)鍵詞:肺經(jīng)膀胱經(jīng)太陰

    鐘婷,潘毅,鄧柏穎

    (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州 510405;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西南寧 520023)

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    肺與膀胱關(guān)系的易象闡發(fā)

    鐘婷1,潘毅1,鄧柏穎2

    (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州510405;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西南寧520023)

    摘要:從易象入手闡析肺與膀胱二者關(guān)系。肺與膀胱臟腑相關(guān),陰陽相連,在主表、主津液代謝和寅申相沖、泰否相對(duì)等方面相互影響。肺與膀胱在生理、病理及臨證的諸般相關(guān)關(guān)系表現(xiàn)為主表互協(xié)、津液代謝互助、地支對(duì)沖而互用。從易象闡發(fā)醫(yī)理可使中醫(yī)學(xué)理論得以延展與深化,并對(duì)臨證思維有所啟發(fā)。

    關(guān)鍵詞:肺;膀胱;周易;津液代謝;地支對(duì)沖

    肺與膀胱生理相連,病理相因,治療相通[1],但目前中醫(yī)學(xué)界對(duì)二者的關(guān)系多從已知功能作表面相系,對(duì)其內(nèi)在原理卻闡析未深,在一定程度上局限了臨床思維。醫(yī)易互參,歷來有源,張景岳有“《易》之變化出乎天,醫(yī)之運(yùn)用由乎我。運(yùn)一尋之木,轉(zhuǎn)萬斛之舟;撥一寸之機(jī),發(fā)千鈞之弩”[2]之說。以下借易象以析醫(yī)理,對(duì)肺與膀胱在生理、病理及臨證的諸般相關(guān)作深入闡發(fā)。

    1 主表互協(xié)

    肺主表,主要通過肺在體合皮及其華在毛來體現(xiàn)。肺氣宣發(fā),不僅將衛(wèi)氣外輸于皮毛,發(fā)揮其溫分肉,充肌膚,肥腠理,司開闔及防御外邪的作用,并將水谷精微和津液外輸于皮毛,以發(fā)揮其濡養(yǎng)、滋潤的作用。以肺配八卦,配的是五行均屬金的乾、兌兩卦。其中乾為天,至高,肺為華蓋,其位亦至高。而肺主皮毛如天包地,覆包于五臟六腑之上之外,保護(hù)諸臟免受外邪侵襲,并通過肺衛(wèi)之氣而主一身之表,亦為乾金之象。正如唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》所言:“肺金乾象,其體如天,天包于地之外,皮毛包于人身之外,故皮毛屬肺。……言毛孔能傳人之熱外出,而不知是太陽衛(wèi)外之陽也”[3]。這不但說清了肺衛(wèi)外的乾金之象,同時(shí)也點(diǎn)明了肺與太陽經(jīng)衛(wèi)外之陽的關(guān)系。由此可知,當(dāng)肺衛(wèi)受邪而出現(xiàn)外感癥狀時(shí),可以通過宣發(fā)肺氣于體表,并傳太陽衛(wèi)外之陽于表來使其恢復(fù)功能。

    膀胱主表是通過所屬經(jīng)脈足太陽膀胱經(jīng)體現(xiàn)。按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽經(jīng)中陰陽量多少的三分法,從多到少依次可分為:太陽三陽、陽明二陽、少陽一陽;太陰三陰、少陰二陰、厥陰一陰?!端貑枴り庩栯x合論篇》言:“是故三陽之離合也,太陽為開……是故三陰之離合也,太陰為開……”[4],故太陽太陰均為開為表,一為陽之表,一為陰之表?!饵S帝內(nèi)經(jīng)集注》謂:“此言三陰三陽之外內(nèi),而各有雌雄之相類也。三陽為父,太陽之為乾也;三陰為母,太陰之為坤也”[5]。根據(jù)乾為天為父,坤為地為母可知,太陽有乾天之象,太陰有坤地之象。太陽經(jīng)象天,主陽開,為陽之表,包括手太陽小腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng);太陰經(jīng)象地,主陰開,為陰之表,包括手太陰肺經(jīng)和足太陰脾經(jīng)。從循行位置看:手太陽小腸經(jīng)循行到肩關(guān)節(jié)后面,繞行肩胛部并交肩上后過大椎穴,與足太陽膀胱經(jīng)相交于肩背;足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥,終于足小指外側(cè)端,經(jīng)脈循行中路線最長,涉及范圍最廣;手太陰肺經(jīng)起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,與足太陰脾經(jīng)相交于腹中。即太陽經(jīng)主行陽位,太陰經(jīng)主行陰位,所以足太陽膀胱經(jīng)其氣象天,為天之表,故為十二經(jīng)之藩籬、一身之表,亦為三陽經(jīng)之表;手太陰肺經(jīng)其氣象地,為地之表,故為三陰經(jīng)之表。它們共同起到護(hù)衛(wèi)陰陽之表以抗邪的作用。

    肺與膀胱主表都有乾天之象,其中肺是從臟腑位置與功能而言,膀胱則是通過其經(jīng)循行及陽氣的量而顯,二者并無相悖。且手太陰肺經(jīng)還兼有坤地之象,故肺為“相傅之官”,處于一人之下萬人之上的位置,協(xié)助君主與其他臟腑共同治理身體。

    治療上可以麻黃湯與桂枝湯為證:麻黃湯證以六經(jīng)辨證為太陽傷寒證;以臟腑辨證言,可稱寒邪犯肺證;以八綱辨證言,則為表寒證。而桂枝湯證以六經(jīng)辨證言為太陽中風(fēng)證;以臟腑辨證言,可稱風(fēng)邪犯肺證;以八綱辨證言,則為表虛證。在這里,肺—太陽經(jīng)—表是一種可相互表達(dá)的關(guān)系,而這兩個(gè)方的君藥麻黃與桂枝,其歸經(jīng)均涉及肺經(jīng)及膀胱經(jīng),這更進(jìn)一步證明了肺與膀胱在主表上功能互協(xié)的實(shí)質(zhì)。除了麻黃湯和桂枝湯,其他解表類方劑,包含辛涼解表和扶正解表,都是在辨證基礎(chǔ)上祛表之邪,以達(dá)人體上下左右內(nèi)外通體舒暢。

    2 津液代謝互助

    津液的生成、輸布和排泄等一系列生理活動(dòng),是各臟腑相互協(xié)調(diào)配合的結(jié)果。如《素問·經(jīng)脈別論》所言:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行”[4]。其中肺和膀胱在水液代謝方面關(guān)系尤為密切。肺氣正常地宣發(fā)和肅降,一方面將脾轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞合蛏舷蛲獠忌?,化為汗液排出體外;另一方面將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸膀胱,成為尿液生成之源。而膀胱氣化功能的正常,則由肺下輸于腎,進(jìn)而膀胱的津液得以正常下達(dá),水液運(yùn)行與排泄則暢達(dá)。病理上,若肺失肅降,水難下達(dá),則易影響膀胱的排尿功能;反之,若膀胱功能失職,則津液排泄障礙,水氣上逆亦易影響肺氣的肅降。

    《素問·靈蘭秘典論》言:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”[4]。膀胱與腎,八卦均配坎卦,坎卦之象,一陽藏于二陰之中,五行屬水。故膀胱之氣化需坎中之陽氣(腎陽)的蒸騰氣化。如《難經(jīng)正義》所言:“其吸入天之陽氣,合心火蒸動(dòng)膀胱之水,化而為氣,循沖任而上,過膈入肺,而還出于口鼻。上出之氣,在口舌藏腑之中,則為津液,由諸氣街外出于皮毛,以薰膚潤肌則為汗,此火入水中化氣之理,即乾坤相交三索之義,故曰人與天地參也”[6]。坎中之陽實(shí)為乾卦之中爻落入坤卦中,形成外陰內(nèi)陽,外水內(nèi)火,水火既濟(jì)的狀態(tài)。故氣能蒸騰循環(huán)往復(fù),能上能下,能外能內(nèi)。在臟腑表現(xiàn)上則是通過肺氣的宣發(fā)肅降,引心火下行與腎陽相合而蒸騰膀胱氣化之水。清者為津?yàn)橐?,濁者為小便。在這里乾肺與坎腎相互為用。

    肺之象,五行屬金,方位應(yīng)于西及西北,后天八卦除配乾卦外,還配兌卦,“兌為澤”,澤為湖泊而水意盎然;而先天八卦中的西方則為坎卦,坎為水。而膀胱與腎通過經(jīng)脈至為表里關(guān)系,方位應(yīng)于北,在臟腑配卦中,后天八卦配坎卦,為水。見圖1與圖2。從兩圖均可看出,無論是先天圖還是后天圖,順時(shí)針看,兌卦和乾卦都在坎卦之前,正是金生水之由,肺屬乾金而主天,“天氣下為雨”,故為水之上源。亦如《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》所述,“河源發(fā)于星宿海,自乾位而來,千里一曲,故曰黃河之水天上來。肺屬乾金而主天,為水之生源。故手太陰外合于河水,而內(nèi)屬于肺”[5]??梢?,肺與膀胱在水液代謝過程中的互助作用,也可通過易象的乾天之雨、兌湖之澤與坎河之水的互通互滋及金水相生而使意象更顯。

    圖1 先天八卦方位分布圖

    圖2 后天八卦方位分布圖

    驗(yàn)證于臨床,肺表功能失調(diào)而致的風(fēng)水病的治療常用方:越婢加術(shù)湯及防己黃芪湯當(dāng)中的主要藥物麻黃、防己,均是肺經(jīng)與膀胱經(jīng)共歸之品;而膀胱氣化不利而致蓄水證的治療方五苓散中的君藥桂枝,也是肺經(jīng)與膀胱經(jīng)的共歸藥物[7]。其他治療水液代謝病的常用藥如滑石、石葦、浮萍等也同樣是這兩經(jīng)共入的藥物。

    3 地支對(duì)沖而互用

    與陰陽五行學(xué)說相合的十二地支之間存在一種對(duì)沖關(guān)系。即子與午對(duì)沖,丑與未對(duì)沖,寅與申對(duì)沖,卯與酉對(duì)沖,辰與戌對(duì)沖,巳與亥對(duì)沖,見圖3。按照人體十二經(jīng)與十二地支的對(duì)應(yīng)關(guān)系,十二經(jīng)脈也當(dāng)有對(duì)沖關(guān)系[8],其中與寅相配的手太陰肺經(jīng)和與申相配的足太陽膀胱經(jīng)對(duì)沖。具有對(duì)沖關(guān)系的經(jīng)絡(luò)具有相互治療作用,如手太陰肺經(jīng)可以治療足太陽膀胱經(jīng)病證,足太陽膀胱經(jīng)可以治療手太陰經(jīng)病證等。針灸取穴歌訣四總穴歌之“頭項(xiàng)尋列缺”,即謂頭項(xiàng)的疾病可以選擇針刺列缺穴,實(shí)為經(jīng)絡(luò)取穴上的寅申對(duì)沖的體現(xiàn)。列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴,而頭項(xiàng)為足太陽膀胱經(jīng)之所過,據(jù)對(duì)沖而治的原理,故肺經(jīng)的列缺穴可調(diào)治足太陽膀胱經(jīng)之病證。

    十二經(jīng)對(duì)沖理論與《周易》的十二消息卦相關(guān),它在十二消息卦中能得到一定詮釋[9]。十二消息卦,又稱十二辟卦,是最能反映一年的陰陽變化。

    所以肺和膀胱實(shí)際上是天地之門戶,一身之表,疾病可從此而入里,亦可從此而出表。由此可知肺與膀胱為陰陽協(xié)和之界面。二者功能正常則陰陽調(diào)和,失和則百病叢生,故調(diào)陰陽之出入與失和,可從此入手。作為“群方之祖”的桂枝湯體現(xiàn)的正是上意,此方外證得之,解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi);內(nèi)證得之調(diào)和陰陽。其加減不僅可治療外感表證和皮膚腠理疾患如濕疹、冬季皮膚瘙癢癥、過敏性蕁麻疹等,還能治療冠心病、哮喘、消化系統(tǒng)等內(nèi)傷疾患和傷科病癥,如腦震蕩、頸部軟組織挫傷等[10-15]。病雖各異,只要病機(jī)相近,均能獲佳效。桂枝湯體現(xiàn)的正是對(duì)肺與膀胱經(jīng)功能之協(xié),不僅能解陰陽之表以和營衛(wèi),更能調(diào)和陰陽而斡旋出入,以達(dá)“陰平陽秘”的目的。桂枝湯之應(yīng)用廣泛正緣由于此。

    圖3 十二經(jīng)脈子午對(duì)沖示意圖

    4 易象闡發(fā)對(duì)中醫(yī)臨床的意義

    醫(yī)易同源,前有孫真人之“不知易,不足以言太醫(yī)”,近有“火神之祖”鄭欽安提出學(xué)醫(yī)當(dāng)明“《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《周易》太極、仲景立方立法之旨”,故習(xí)醫(yī)者如能從易入醫(yī),不失為習(xí)醫(yī)佳途。《傷寒論》398條條文里,太陽病篇占了近一半,可知仲景非常重視太陽的問題,即表的問題。中醫(yī)講究天人合一,認(rèn)為人與天地相參。在人體受到風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫,或喜、怒、哀、樂等七情的影響而發(fā)病時(shí),均可理解為人體陰陽失和,與外界(即天地之表)不能很好溝通,根據(jù)易象不難領(lǐng)會(huì)。本文從易象入手,從主表、主津液代謝和寅申相沖、泰否相對(duì)等方面探討肺與膀胱在生理、病理和治療上的互相影響,亦是藉肺與膀胱的臟腑相關(guān)到天地陰陽相連加以闡析?!疤鞖庀聻橛辍保谀撤N程度上津液代謝的問題與表密切相關(guān),對(duì)于表的問題和由表所產(chǎn)生的問題,以易象來解,可起執(zhí)簡駑繁之功。故以《周易》闡發(fā)醫(yī)理不僅可使中醫(yī)學(xué)理論得以延展與深化,清楚疾病的由來及確立治療方向,對(duì)于名方組方亦能深化理解和應(yīng)用。

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    【責(zé)任編輯:賀小英】

    中圖分類號(hào):R256.1

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號(hào):1007-3213(2016)03 - 0419 - 04

    DOI:10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.03.030

    收稿日期:2015-11-16

    作者簡介:鐘婷(1983-),女,2013級(jí)在讀博士研究生;E-mail:15977495983@163.com

    基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào):81173181)

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