中東部3縣7 138例農(nóng)村婦女宮頸癌篩查分析

張小松，周　敏，郝　波，宋　潔，辛金海，駱向麗，張　敏，高海伶，王彥鳳，陳青華，郝明魚，康　玲，周二梅，趙更力，畢　蕙

(1.北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100034；2.保定市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000；3.曲周縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 曲周 057250；4.密云縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 100000；5.古交市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山西 古交030200)

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中東部3縣7 138例農(nóng)村婦女宮頸癌篩查分析

張小松1，周敏1，郝波1，宋潔2，辛金海3，駱向麗3，張敏3，高海伶4，王彥鳳4，陳青華4，郝明魚5，康玲5，周二梅5，趙更力1，畢蕙1

(1.北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100034；2.保定市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000；3.曲周縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 曲周 057250；4.密云縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 100000；5.古交市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山西 古交030200)

[摘要]目的了解不同農(nóng)村地區(qū)宮頸病變及宮頸癌的發(fā)生情況。方法2014年1月至8月在山西省古交市(縣級市)、北京市密云縣和河北省曲周縣，根據(jù)國家宮頸癌檢查項目的人群年齡要求在35～64歲，具有當?shù)貞艨诘霓r(nóng)村婦女，共收集7 138例；其中古交市2 444例，密云縣2 350例，曲周縣2 344例。經(jīng)研究對象知情同意后進行宮頸細胞學(xué)檢查，對細胞學(xué)結(jié)果為ASCUS及以上的病例進行陰道鏡檢查。所有細胞學(xué)及組織病理學(xué)檢測均委托第3方檢驗公司，并由醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生對其進行質(zhì)控。結(jié)果在7 138例檢查人群中，檢出細胞學(xué)在不典型增生(ASCUS)及以上的病例共計247例，檢出率為3.5%；其中ASCUS119例、不典型鱗狀上皮細胞(ASCH)19例、低度病變(LSIL)73例、高度病變(HSIL)34例、非典型腺上皮細胞(AGC)2例，檢出率分別為1.7%、0.3%、1.0%、0.5%和0.03%。不同項目縣細胞學(xué)異常的檢出率不同，古交市細胞學(xué)異常的比例(5.3%)高于其他兩縣(2.4%和2.6%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36.984，P=0.000)。古交市患者的宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅱ及以上病變的檢出率最高為1.35%，高于其他兩縣(0.30%和0.47%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.725，P=0.000)。結(jié)論不同地區(qū)宮頸病變和宮頸癌的檢出率有所不同；通過良好的質(zhì)量控制能夠提高細胞學(xué)異常及宮頸癌前病變的檢出率。

[關(guān)鍵字]宮頸癌；篩查；細胞學(xué)異常；癌前病變

宮頸癌是威脅女性常見的婦科惡性腫瘤之一，國際癌癥研究會統(tǒng)計2012年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例528 000例，死亡26 600例，其中87%發(fā)生在發(fā)展中國家。我國2012年宮頸癌的新發(fā)病例61 691例，占世界新發(fā)病例的12%[1]。近年來，宮頸癌的防治工作取得了很大的進展。我國從2009年開始在全國農(nóng)村地區(qū)開展了宮頸癌檢查項目，本研究通過在3個國家宮頸癌檢查的項目縣進行了現(xiàn)況調(diào)查，了解農(nóng)村地區(qū)宮頸癌的發(fā)生情況。

1研究對象和方法

1.1研究地點

選擇參與國家農(nóng)村婦女宮頸癌檢查的3個項目縣，分別是山西省古交市(縣級市)、北京市密云縣和河北省曲周縣。

1.2研究對象

2014年1月至8月在研究地區(qū)符合國家宮頸癌檢查項目的人群，年齡要求在35～64歲，近3年內(nèi)沒有接受過宮頸癌檢查并具有當?shù)貞艨诘霓r(nóng)村婦女，共收集7 138例，其中古交市2 444例，密云縣2 350例，曲周縣2 344例。病例收集流程圖見圖1。

1.3研究內(nèi)容

本研究經(jīng)入選婦女知情同意后進行宮頸細胞學(xué)檢查，對細胞學(xué)結(jié)果為不能明確意義的非典型鱗狀上皮細胞(atypical squamous cells of undertermined significance，ASCUS)及以上的病例進行陰道鏡檢查。

對陰道鏡檢查結(jié)果異常的病例進行定點活檢和宮頸管搔刮；對陰道鏡檢查結(jié)果正常病例進行隨機活檢和宮頸管搔刮。

1.4研究試劑盒診斷方法

采用國產(chǎn)宏翔薄膜液基細胞保存液。所有細胞學(xué)及組織病理學(xué)診斷均委托第3方檢測公司：北京迪安臨床檢驗所進行檢測。

1.5質(zhì)量控制

對于所有陽性細胞學(xué)涂片以及Care-HPV陽性但細胞學(xué)結(jié)果陰性的細胞學(xué)涂片統(tǒng)一由中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的專業(yè)人員進行復(fù)核，審核結(jié)果診斷符合率為96.3%。

對于所有陽性病理片和5%的陰性病理片統(tǒng)一由北京大學(xué)第一醫(yī)院專業(yè)人員進行復(fù)核，診斷符合率100.0%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epi Data 3.1數(shù)據(jù)庫進行雙錄入，使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。年齡采用均數(shù)±標準差表示，并使用F檢驗；計數(shù)資料采用描述性分析和卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象的年齡情況

研究對象年齡在35～64歲之間，平均年齡48.15±7.84歲，其中密云縣研究對象的年齡均值最大，古交市的年齡最小，各縣之間年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2細胞學(xué)異常的檢出情況

在7 138例檢查人群中，檢出細胞學(xué)在ASCUS及以上的病例共計247例，檢出率為3.5%；其中ASCUS119例、不能除外上皮內(nèi)高度病變的非典型上皮細胞(atypical squamous cells，can not exclude HSIL，ASCH)19例、鱗狀上皮內(nèi)低度病變(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)73例、鱗狀上皮內(nèi)高度病變(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)34例、AGC2例，檢出率分別為1.8%、0.3%、1.0%、0.5%和0.03%。不同項目縣細胞學(xué)異常的檢出率不同，古交市細胞學(xué)異常的比例高于其他兩縣，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2不同項目縣細胞學(xué)檢出率的比較結(jié)果[n(%)]

Table 2 Comparision of detection rate of cytological abnormality among different counties [n(%)]

2.3陰道鏡檢查及病理診斷情況

應(yīng)進行陰道鏡檢查的共計247例，實際進行陰道鏡檢查的病例為238例，失訪9例，主要失訪原因包括聯(lián)系方式改變、不愿進行檢查等。在進行陰道鏡檢查的238例中，有216例由于陰道鏡檢查異常而進行了定點活檢和宮頸管搔刮，經(jīng)組織病理學(xué)診斷，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅱ及以上共計51例，檢出率為0.71%(51/7 138)。在3個項目縣中，古交市CINⅡ及以上病變的檢出率最高為1.35%，高于其他兩縣，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3不同項目地區(qū)宮頸癌前病變及宮頸癌檢出率的比較[n(%)]

Table 3Comparison of detection rate of precancerous lesions and cervical cancer among different counties[n(%)]

3討論

3.1不同地區(qū)宮頸病變和宮頸癌的檢出率有所不同

我國地域廣闊，不同地區(qū)宮頸癌及宮頸病變的發(fā)生率有所不同。相關(guān)文獻顯示，我國城市宮頸癌的發(fā)病率為13.04/10萬，農(nóng)村地區(qū)宮頸癌的發(fā)生率為10.9/10萬[2]。2012年北京市海淀區(qū)部分婦女宮頸細胞學(xué)異常的檢出率為3.05%[3]，略高于本研究中曲周縣和密云縣的細胞學(xué)異常檢出率，但低于古交市；而宮頸癌前病變(CINⅡ及CINⅢ)的檢出率為0.33%[3]，高于密云縣的(0.30%)，低于曲周縣和古交市。根據(jù)2013年國家衛(wèi)生計生委和國家癌癥中心發(fā)布的腫瘤年報統(tǒng)計顯示，中部地區(qū)宮頸癌的發(fā)病率為14.18/10萬，高于東部地區(qū)(11.23/10萬)和西部地區(qū)(10.45/10萬)[4]，提示宮頸癌的發(fā)生率存在地域差異，中部地區(qū)如山西省、湖南省等為宮頸癌的高發(fā)地區(qū)。在本研究中結(jié)果也表明古交市的癌前病變和宮頸癌檢出率明顯高于其他兩地區(qū)，提示由于我國不同地區(qū)宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)病率有很大差異[5]，當?shù)仨椖抗芾砣藛T應(yīng)在國家宮頸癌檢查項目實施方案的基礎(chǔ)上，從實際出發(fā)制定本地區(qū)的宮頸癌檢查方案，保證對宮頸癌檢查的質(zhì)量和檢出率。

3.2良好的質(zhì)量控制能夠提高細胞學(xué)異常及宮頸癌前病變的檢出率

目前細胞學(xué)初篩仍然是宮頸癌篩查的主要方法[6]。在本研究中，細胞學(xué)及組織病理學(xué)檢查均委托有第3方檢測公司進行檢測。同時，為了保證結(jié)果的可靠性，由中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院和北京大學(xué)第一醫(yī)院的專業(yè)人員對于第3方檢測公司進行了細胞學(xué)和病理組織學(xué)的質(zhì)控，項目地區(qū)的陰道鏡檢查人員也在北京大學(xué)第一醫(yī)院進行了為期1周的短期培訓(xùn)，上述種種措施均是為了保證研究結(jié)果的可靠性和準確性。本研究中的古交市細胞學(xué)異常檢出率(5.3%)、CINⅡ及以上的癌前病變和宮頸癌的檢出率(1.35%)均高于古交市農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目的結(jié)果(細胞學(xué)異常檢出率為1.9%，CINⅡ及以上檢出率為0.27%)[7]，而且也高于在山西農(nóng)村地區(qū)進行的研究結(jié)果(CINⅡ級以上檢出率為0.3%)[8]。通過本研究可以看到，經(jīng)過良好的質(zhì)量控制是可以提高人群中宮頸癌前病變和宮頸癌的檢出率。我國尤其是在基層地區(qū)，目前細胞學(xué)醫(yī)生缺乏，技能水平相對欠缺[5]，對于項目管理人員而言，應(yīng)用第3方檢測公司同時予以質(zhì)控進行宮頸癌檢查工作也可作為一種提高宮頸癌檢查質(zhì)量的措施之一。

[參考文獻]

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[4]國家癌癥中心,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會疾病預(yù)防控制局.2013中國腫瘤登記年報[Z].北京:國家衛(wèi)生和計劃生育委員會,2013:136-139.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Analysis of cervical cancer screening in 7 138 women from three counties in mid-eastern china

ZHANG Xiao-song1, ZHOU Min1, HAO Bo1, SONG Jie2, XIN Jin-hai3, LUO Xiang-li3, ZHANG Min3,GAO Hai-ling4, WANG Yan-feng4, CHEN Qing-hua4, HAO Ming-yu5, KANG Ling5, ZHOU Er-mei5, ZHAO Geng-li1, BI Hui1

(1.Department of Obstetrics and Gynecology, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China;2.Department of Obstetrics and Gynecology, Baoding First Central Hospital, Hebei Baoding 071000, China;3.Department of Obstetrics and Gynecology, Quzhou Maternal and Child Health Hospital, Hebei Quzhou 057250, China;4.Department of Obstetrics and Gynecology, Miyun Maternal and Child Health Hospital, Beijing 100000, China;5.Department of Obstetrics and Gynecology, Gujiao Maternal and Child Health Hospital, Shanxi Gujiao 030200, China)

[Key words]cervical cancer; screening; cytological abnormality; precancerous lesions

[Abstract]Objective To get to know the incidence of cervical lesions and cervical cancer in rural areas. Methods A total of 7 138 local rural women aged from 35 to 64, the age range that was appropriate for national cervical cancer screening, were selected as research objects from January to August in 2014. All those women were from Gujiao City (county-level city) in Shanxi Province, Miyun County in Beijing or Quzhou County in Heibei Province. Among them, 2 444 women came from Gujiao City, 2 350 from Miyun County, and 2 344 from Quzhou County. All cases underwent cervical cytological examination after informed consent. As for women whose test results were confirmed as atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS) or above, colposcopy was performed. All the preceding cytological and pathological examinations were carried out by a third-party inspection company. Quality control of the test results was performed by professional doctors from hospital. Results Among 7 138 cases, 247 cases were identified as ASCUS or above, and the detection rate was 3.5%, including 119 cases of ASCUS, 19 cases of atypical squamous cells-cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion (ASC-H), 73 cases of low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL), 34 cases of high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL), and 2 cases of atypical glandular cells (AGC). The detection rate was 1.7%, 0.3%, 1.0%, 0.5% and 0.03%, respectively. The detection rate of cytological abnormality varied from country to county. Gujiao City (5.3%) had the highest proportion of cytological abnormality compared with other two counties (2.4% and 2.6%, respectively), and the difference was of statistical significance (χ2=36.984,P=0.000). Besides, Gujiao City (1.35%) had the highest detection rate of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) II or above compared with other two counties (0.30% and 0.47%, respectively). The difference was statistically significant (χ2=23.725,P=0.000). Conclusion The detection rate of cervical lesions and cervical cancer varies from region to region. Sound quality control contributes to the increase of detection rate of cytological abnormality and precancerous lesions of uterine cervix.

[收稿日期]2016-02-26

[作者簡介]張小松(1976-)，女，助理研究員，在讀博士，主要從事婦女保健的研究。

[通訊作者]趙更力，副研究員；畢 蕙，主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.008

[中圖分類號]R711.32

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0574-03