“失獨(dú)”老人社會(huì)支持體系構(gòu)建的對策研究

鄭軼

摘 要：由于“失獨(dú)”老人面臨家庭支持的破裂、社區(qū)支持的缺乏、國家支持的局限、社會(huì)（組織）支持的不足等問題，使得他們難以通過有效的社會(huì)支持來應(yīng)對養(yǎng)老困境。“失獨(dú)”群體的老齡化和我國人口老齡化的趨勢是一致的，因此，加快政策法規(guī)的制定、加大政府購買社會(huì)服務(wù)的力度、加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的興建、大力培育專業(yè)性的社會(huì)服務(wù)組織和公益性社區(qū)組織、倡導(dǎo)“失獨(dú)”群體的自助互助是重建“失獨(dú)”老人的社會(huì)生活、完善“失獨(dú)”老人的社會(huì)支持的必然選擇。

關(guān)鍵詞：“失獨(dú)”老人；社會(huì)支持；社會(huì)工作

依據(jù)社會(huì)支持主體的不同，以及費(fèi)孝通先生提出的人際關(guān)系差序格局特點(diǎn)，個(gè)體/家庭社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)應(yīng)當(dāng)是以家庭為核心，由社區(qū)支持、國家支持、社會(huì)（組織）支持等為同心圓構(gòu)成的支持格局[1]。“失獨(dú)”老人由于失去獨(dú)生子女而導(dǎo)致家庭養(yǎng)老支持的中斷，由于社區(qū)服務(wù)體系的不健全而造成社區(qū)養(yǎng)老支持的缺乏，由于相關(guān)社會(huì)保障政策和措施的不完善而出現(xiàn)了國家支持的局限，由于社會(huì)組織和社會(huì)力量的薄弱而呈現(xiàn)社會(huì)支持的弱勢?？梢?，“失獨(dú)”老人在面臨“失獨(dú)”這一巨大變故時(shí)，因?yàn)樯鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)的破裂，致使他們無法順利應(yīng)對危機(jī)、減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解精神緊張狀態(tài)、消除個(gè)體心理障礙、提高社會(huì)適應(yīng)能力并形成自我認(rèn)同，進(jìn)而面臨嚴(yán)重的生活照料、情感慰藉、心理疏導(dǎo)等長期照護(hù)問題。

來自國內(nèi)外的理論研究和實(shí)務(wù)研究都證實(shí)家人和親友是老年期生活最主要的支持來源，且社會(huì)支持對老年人的生理、心理健康都有正面的影響，并有助于老年期的生活適應(yīng)[2]。因此，可以說社會(huì)支持系統(tǒng)的完善與否是“失獨(dú)”老人能否獲得有效的養(yǎng)老支持，重建、融入社會(huì)生活的關(guān)鍵。而由于“失獨(dú)”老人家庭支持破裂的不可逆轉(zhuǎn)，他們的社會(huì)支持系統(tǒng)很大程度上就取決于社區(qū)支持、社會(huì)（組織）支持和國家支持的構(gòu)建。

一、依靠制度保障，加強(qiáng)國家支持

對于“失獨(dú)”老人的困境解決，主要要靠制度保障，筆者以為首先要從頂層設(shè)計(jì)入手，從以下方面建立并完善政策法規(guī)。

（一）完善計(jì)劃生育特殊困難家庭扶助的立法

“失獨(dú)”家庭屬于我國計(jì)劃生育特殊困難家庭，而涉及到該群體的政策法規(guī)并不多，加上現(xiàn)有政策雖框架性強(qiáng)但可操作性不明確，且多指向經(jīng)濟(jì)扶助，難以從根本上解決“失獨(dú)”老人的長期養(yǎng)老問題。因此，需要完善計(jì)劃生育特殊困難家庭扶助的立法，明確“失獨(dú)”群體的主管部門以及與其他相關(guān)政府部門的協(xié)同作用；制定“失獨(dú)”老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的扶助主體、扶助內(nèi)容、扶助標(biāo)準(zhǔn)、扶助形式以及效果評估的實(shí)施細(xì)則；設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，確定各級政府資金合理分擔(dān)比例；推行政府購買社會(huì)服務(wù)，確立社會(huì)工作在政府購買“失獨(dú)”老人扶助服務(wù)中的主體地位，才能使“失獨(dú)”老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有法可依、有章可循。

（二）加強(qiáng)政府購買社會(huì)服務(wù)的政策執(zhí)行

相較其他的老年群體，政府對“失獨(dú)”老人的養(yǎng)老應(yīng)投入更大的力度，然而在政府職能轉(zhuǎn)變的過程中，在“小政府、大社會(huì)”的格局下，更應(yīng)當(dāng)推行政府購買公共服務(wù)的形式，即政府通過公開招標(biāo)、定向委托、邀標(biāo)等形式將原本由自身承擔(dān)的公共服務(wù)轉(zhuǎn)交給更具服務(wù)專業(yè)性的社會(huì)組織履行，以提高公共服務(wù)供給的質(zhì)量和財(cái)政資金的使用效率，改善社會(huì)治理結(jié)構(gòu)，滿足公眾的多元化、個(gè)性化需求。

因此，國家首先要從制度層面上確?！笆И?dú)”老人養(yǎng)老服務(wù)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、服務(wù)內(nèi)容，確定政府購買服務(wù)的流程、內(nèi)容、要求、績效評價(jià)，以保證“失獨(dú)”老人能夠長期的、系統(tǒng)的、全面的接受規(guī)范化服務(wù)。此外，還需強(qiáng)調(diào)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)在政府購買“失獨(dú)”老人服務(wù)中的承接主體地位，由社會(huì)工作者對“失獨(dú)”老人的問題和需求進(jìn)行系統(tǒng)評估、秉承專業(yè)的價(jià)值理念、運(yùn)用專業(yè)的工作方法、鏈接整合各種資源為“失獨(dú)”老人提供專業(yè)服務(wù)。

二、整合社區(qū)資源，加強(qiáng)社區(qū)支持

（一）加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

“失獨(dú)”群體的老齡化和我國人口老齡化的進(jìn)程是一致的，他們與其他老年人在生活照料、文化娛樂、康復(fù)護(hù)理等方面的養(yǎng)老需求也是有共性的。結(jié)合我國家庭規(guī)模日益小型化、家庭結(jié)構(gòu)日益核心化的現(xiàn)狀，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老顯然已遭受巨大挑戰(zhàn)；而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老又面臨名額不足、成本較高的現(xiàn)狀，無法滿足巨大的養(yǎng)老需求。筆者認(rèn)為，實(shí)行社區(qū)居家養(yǎng)老和社區(qū)照顧是符合我國國情的。因此，需要加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)社工站、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)家政、文體康樂等基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，充分整合社區(qū)公園、理發(fā)店、餐飲店、按摩店、小賣部等資源，建成以社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施為主體、養(yǎng)老專項(xiàng)服務(wù)設(shè)施相配套的社區(qū)服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)，為“失獨(dú)”老人社區(qū)養(yǎng)老的持續(xù)開展提供平臺(tái)。

此外，考慮到“失獨(dú)”老人的同質(zhì)性較高、排他性較強(qiáng)，群體內(nèi)部希望集中供養(yǎng)的訴求較為強(qiáng)烈，因此，為“失獨(dú)”群體興建專門的集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)也是必要的，待他們年老或是喪失生活自理能力之時(shí)，由專人對他們進(jìn)行養(yǎng)老及醫(yī)療方面的照料以解除他們最大的擔(dān)憂。

（二）提供多元化的“失獨(dú)”老人社區(qū)服務(wù)

“失獨(dú)”老人的養(yǎng)老服務(wù)的具體內(nèi)容，應(yīng)從以下幾方面重點(diǎn)開展：

一是生活照料服務(wù)。隨著年事漸高，“失獨(dú)”老人難免出現(xiàn)身體機(jī)能退化、認(rèn)知能力減弱，這對他們的飲食起居、個(gè)人衛(wèi)生、房屋清潔、外出購物等都形成較大的挑戰(zhàn)。此外，老年期是個(gè)體疾病的多發(fā)期，老年人掛號繳費(fèi)、看病拿藥、康復(fù)治療、住院陪護(hù)、養(yǎng)生保健等都需要適宜的照顧和陪護(hù)。從養(yǎng)老、醫(yī)療和護(hù)理的角度而言，“失獨(dú)”老人面臨著和其他老人一樣的困難的照顧需求，但是因?yàn)椤笆И?dú)”老人還面臨著“無人照護(hù)”的特點(diǎn)，因此在生活照料上有著更多的服務(wù)需求，以應(yīng)對逐步減弱的生活自理能力。

二是心理關(guān)懷和精神慰藉服務(wù)。子女的離世既給“失獨(dú)”老人帶來了很多哀傷的情緒，又造成了他們的孤獨(dú)寂寞。因此，一方面要對“失獨(dú)”老人進(jìn)行心理干預(yù)和情緒調(diào)適，釋放緩解他們的哀傷；一方面要提升“失獨(dú)”老人精神自養(yǎng)的意識(shí)與能力，不斷增加自身的獨(dú)立性，既要學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，保持心情舒暢愉快；另一方面要拓寬其生活范圍，參加各種有益身心健康的老年活動(dòng)，在人際交往、文化娛樂、健身鍛煉中獲得內(nèi)心的愉悅感滿足感，自我發(fā)掘生活的意義和價(jià)值。

三是社會(huì)適應(yīng)服務(wù)。“失獨(dú)”老人不同程度存在著社會(huì)脫離，這對他們的自我認(rèn)同、身心健康以及社會(huì)適應(yīng)都帶來較大危害。因此，一方面要充分利用社區(qū)的老年設(shè)施，通過開設(shè)課程，舉辦講座，舉行各類文體娛樂活動(dòng)，吸引“失獨(dú)”老人的參與，促進(jìn)他們的人際交往和社會(huì)融入，提高他們的生活質(zhì)量；另一方面要積極推動(dòng)成立各種“失獨(dú)”老人組織或協(xié)會(huì)，調(diào)動(dòng)老人的參與積極性，促進(jìn)老人的溝通與交流，建立老人的群體歸屬感。

（三）引入社會(huì)工作專業(yè)力量

社會(huì)工作作為一項(xiàng)助人的專業(yè)和職業(yè)，因其專業(yè)的價(jià)值理念和有效的工作方法，已得到社會(huì)大眾的廣泛認(rèn)可，成為解決社會(huì)問題、化解社會(huì)矛盾、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要力量。最新出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步做好計(jì)劃生育特殊困難家庭扶助工作的通知》也提出要“充分發(fā)揮社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極作用”。社會(huì)工作最大的特點(diǎn)就是通過調(diào)動(dòng)整合資源開展助人服務(wù)，因此，結(jié)合“失獨(dú)”老人的服務(wù)需求和內(nèi)容，具體而言可以從微觀、中觀、宏觀三個(gè)層面開展介入服務(wù)，發(fā)揮社會(huì)工作的專業(yè)優(yōu)勢。

1、微觀層面

微觀層面的介入是社會(huì)工作者直接為“失獨(dú)”老人提供的各項(xiàng)服務(wù)，包括：

運(yùn)用個(gè)案工作的方法評估“失獨(dú)”老人的困境和服務(wù)需求；運(yùn)用個(gè)案會(huì)談、生命回顧以及懷舊的方法，疏導(dǎo)老人心理和情緒，重整老人對人生歷程的看法，從而挖掘老人生命潛能；通過個(gè)案探訪，建立老人與外部世界的連接，尋求老人自身有利資源；通過陪伴（包括陪聊、陪看病、住院陪護(hù)、外出陪同等），給予老人支持安慰以及直接幫助。

運(yùn)用小組工作的方法，把因面臨子女離世和年老無依而出現(xiàn)養(yǎng)老困境的“失獨(dú)”老人組織起來，通過開展同輩支持小組、社交康樂小組、教育學(xué)習(xí)小組、治療小組等，使老人在小組中獲得理解、支持、快樂、成長和幫助，并依靠小組的力量共同走出生活的困境。同時(shí)，老人也通過小組活動(dòng)的參加擴(kuò)大了人際交往，參與了社會(huì)生活，建立了社會(huì)支持，獲得了精神慰藉。

2、中觀層面

中觀層面的社會(huì)工作介入主要在個(gè)案管理的框架下進(jìn)行。“失獨(dú)”老人服務(wù)是一個(gè)跨領(lǐng)域、跨專業(yè)的服務(wù)，需要各個(gè)服務(wù)主體協(xié)同作用，因此，個(gè)案管理的模式最能適應(yīng)這個(gè)要求。從中觀層面針對“失獨(dú)”老人開展個(gè)案管理的工作，社會(huì)工作者首先是要整合政府、家庭、社區(qū)、鄰里、同輩群體、子女等資源，鏈接養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療、衛(wèi)生、家政、餐飲、安保、文娛、教育等系統(tǒng)，培養(yǎng)互助組織、義工組織，構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源網(wǎng)絡(luò)；其次要根據(jù)老人的困境和需求設(shè)計(jì)適宜的服務(wù)計(jì)劃，并協(xié)調(diào)服務(wù)資源網(wǎng)絡(luò)中各項(xiàng)服務(wù)的提供者彼此的互動(dòng)關(guān)系，促進(jìn)各項(xiàng)服務(wù)的有效達(dá)成。另外，社會(huì)工作者在開展個(gè)案管理的同時(shí)，還應(yīng)重視發(fā)掘和調(diào)動(dòng)服務(wù)對象自身擁有的資源，發(fā)動(dòng)和鏈接其他社會(huì)資源，重建“失獨(dú)”老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

3、宏觀層面

社會(huì)工作在宏觀層面的介入主要是通過調(diào)查、服務(wù)、評估形成“失獨(dú)”老人服務(wù)需求和社工服務(wù)的相關(guān)成果，宣傳呼吁社會(huì)大眾以及政府對“失獨(dú)”老人的關(guān)注和了解；推動(dòng)有關(guān)“失獨(dú)”老人權(quán)益保障的立法，促進(jìn)相關(guān)政策法規(guī)的出臺(tái)和修訂，并配合其宣傳和實(shí)施；倡導(dǎo)有利于“失獨(dú)”老人生活的社會(huì)和家庭環(huán)境，弘揚(yáng)中華敬老文化；積極整合各方資源，推動(dòng)老年養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。

三、調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，加強(qiáng)社會(huì)（組織）支持

（一）培育志愿組織

親屬、鄰里、志愿者、社會(huì)組織等是“失獨(dú)”老人養(yǎng)老的重要支持力量?！笆И?dú)”老人的養(yǎng)老，涉及到長期的照料陪護(hù)，這對人力、時(shí)間都是巨大的考驗(yàn)。而親屬、鄰里、志愿者、社會(huì)組織等，作為“失獨(dú)”老人社會(huì)支持的重要主體，顯然是需要充分依靠的社會(huì)力量。因此，政府及社會(huì)各界一方面應(yīng)加大宣傳力度，倡導(dǎo)社會(huì)大眾對“失獨(dú)”群體的關(guān)注，共同努力營造出一個(gè)“老吾老以及人之老”的友愛互助的氛圍，另一方面應(yīng)設(shè)立激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)、培育、激勵(lì)民間力量開展“失獨(dú)”群體幫扶活動(dòng)。

（二）加強(qiáng)“失獨(dú)”群體互助

目前，在計(jì)生協(xié)會(huì)等部門的牽頭下，多地已建起“失獨(dú)家庭聯(lián)誼會(huì)”、“失獨(dú)老人溫馨之家”等組織，旨在讓“失獨(dú)”父母“抱團(tuán)取暖”。但據(jù)筆者訪談發(fā)現(xiàn)，這些組織發(fā)揮的作用還比較有限?！笆И?dú)”老人作為同質(zhì)性極強(qiáng)的群體，他們需要也能夠從群體其他成員那里獲得理解、支持、關(guān)愛和幫助。因此，需要進(jìn)一步有序引導(dǎo)“失獨(dú)”群體互助組織的建立以及活動(dòng)的開展，要提供場所、經(jīng)費(fèi)等條件讓“失獨(dú)”老人開展內(nèi)部溝通交流和相互支持，更重要的是，要積極發(fā)揮專業(yè)人士的引導(dǎo)作用，降低該群體老人的悲觀、憤怒、仇恨等負(fù)面情緒，多給與他們歡樂與希望，引導(dǎo)他們走出陰霾，積極樂觀的生活。

（作者單位：重慶城市管理職業(yè)學(xué)院）

基金項(xiàng)目：重慶市社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（課題編號2014PY19）。

參考文獻(xiàn)：

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