多點執(zhí)業(yè)，為何醫(yī)院屢屢反對

不久前，武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院關于對胡某主任的免職處理決定，再一次使業(yè)界對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)成為熱議的話題。

自從衛(wèi)生部門推出醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策以來，始終存在著支持與反對兩個陣營。

支持者當然是開展多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員、各級衛(wèi)生行政部門以及民營醫(yī)療機構。對前者而言，他們能更好地施展自己的才華，同時也為自己贏得更多的實惠；對衛(wèi)生行政部門而言，一項改革政策的出臺總是希望得到人們的前呼后擁，更何況，對于政府來說，醫(yī)生在哪里看病無所謂，最終都是在為患者治??；對于后者而言，民營醫(yī)療機構近年來在我國如雨后春筍地涌現(xiàn)，他們的醫(yī)療人力資源嚴重不足，也無法短時間內(nèi)培養(yǎng)出適合的專業(yè)技術人員隊伍，最好的、最有效的、最經(jīng)濟的辦法就是讓已經(jīng)成熟的專家來自己的機構開展多點執(zhí)業(yè)。

反對者自然而然就是公立醫(yī)院的領導。今天武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院就是一個例子。它并是第一家反對的醫(yī)院，前些年北京某知名大醫(yī)院的兩位眼科主任也曾經(jīng)得到過同樣的處理，往后也一定有其他醫(yī)院會出現(xiàn)類似的現(xiàn)象，只不過方式方法不同而已。

記得有一次參加一個縣級公立醫(yī)院改革論壇會，面對省衛(wèi)計委的領導，公立醫(yī)院的院長們最無法理解、接受的便是“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”政策。人們一定會疑問，公立醫(yī)院的領導們?yōu)槭裁磿欢?、再而三反對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)！醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)得到了國家的高度重視之時，為什么他們會與各級的“主任”大佬們叫板？政府一直在強調(diào)公立醫(yī)院要實現(xiàn)公益性，讓醫(yī)生多治病救人就是實現(xiàn)最大的公益性之一。

這樣說來，是否公立醫(yī)院的領導都特別傻？管住這些醫(yī)生，又不是為了領導自己，不也是為了病人嗎？干嗎偏要去違反政策？

其實，對于公立醫(yī)院的領導們來說，他們是政策的執(zhí)行者，他們在工作的落實過程中碰到了實際問題，而這些實際問題很可能是政策制訂者們在閉門造車時、在按國外的規(guī)則照貓畫虎時沒有考慮到的甚至是疏忽了的。

首先，醫(yī)生開展多點執(zhí)業(yè)，不需要其執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構同意，而且允許在正常工作日里騰出一天時間開展多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)生們感覺到既然不需要醫(yī)院同意，也就不告知哪一天去哪里多點執(zhí)業(yè)了。對于一家醫(yī)院來說，它是一個集體，需要一個醫(yī)療團隊來開展醫(yī)療業(yè)務。可是在這個團隊里，下級醫(yī)生不知道主任哪天在自己的科內(nèi)上班（因為他多點執(zhí)業(yè)，連醫(yī)院都不需要備案，更不需要向下屬報告了），也就無法落實好“三級查房”、“重危疑難病例討論”等核心制度；同樣，主任也弄不明白手下的張三李四上班的規(guī)律，他也就難以合理地安排正常醫(yī)療業(yè)務工作，更談不上科學安排了。醫(yī)療常常會遇到突發(fā)事件，當發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要組織醫(yī)務人員搶救時，由于醫(yī)院平時不掌握全院醫(yī)生的動向，結果不停地發(fā)現(xiàn)人員不在醫(yī)院的狀況，使調(diào)動搶救力量屢屢受挫，最終一定會危及患者的生命。

其次，醫(yī)院是一臺運轉著的機器，它需要每一個關鍵點的正確銜接，為此，每一家醫(yī)院都制定了嚴格的規(guī)定，尤其是勞動紀律、崗位職守方面。如果沒有嚴格的紀律約束，醫(yī)院就不可能很好地執(zhí)行“交接班制度”等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。如果醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)既沒有醫(yī)院同意，也沒有到醫(yī)院備案報告，醫(yī)院又怎樣考核員工的勞動紀律呢？如果查到醫(yī)生擅自離崗，他就說是多點執(zhí)業(yè)了，所有醫(yī)務人員都是用這樣的態(tài)度對待公立醫(yī)院的工作，這家醫(yī)院是否能夠正常運行？我相信每一個有正常思維的人都會十分清楚。更為極端的事例，有的醫(yī)生就是不想上班，隨意就休息了或者陪同朋友喝茶、打牌或者外出休閑，都說是多點執(zhí)業(yè)了，又該如何處理？反正醫(yī)院又沒有權力干涉他到底多點執(zhí)業(yè)與否！試想一家醫(yī)院沒有了最基本的勞動紀律制度，它還能為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務嗎？

再次，醫(yī)生利用正常工作時間開展多點執(zhí)業(yè)，說俗一點就是利用公家的時間去賺個人的外快，醫(yī)院理應按政策要求他分攤部分工資、保險等，但似乎很難能夠真正落實到位。特別是在績效考核中，政府部門明確規(guī)定，醫(yī)務人員的績效不能與工作量掛鉤。這下可好了，原來醫(yī)生沒有多點執(zhí)業(yè)時，創(chuàng)造的業(yè)務量高一些，但現(xiàn)在少干了一天活，自然業(yè)務量減少，可醫(yī)院也不能給他少發(fā)錢，否則被指醫(yī)院的績效政策是與“業(yè)務量掛鉤”，與政策相違背，說不定，院領導還會受到上級部門的處分！醫(yī)生少干活，不能少分錢，這不是鼓勵大家偷懶嗎？如果醫(yī)院里的員工都這樣，這醫(yī)院還能活下去嗎？

最后，醫(yī)院必須得到發(fā)展，這除了醫(yī)院領導的責任外，也是醫(yī)院中層干部的責任。擔任醫(yī)院中層的科主任，理應為自己科室的建設與發(fā)展絞盡腦汁，盡心盡職，也正是這樣，醫(yī)院為中層干部們設立了名目繁多的“管理獎”，與普通員工相比，每年都有5—6萬元額外收入，有的醫(yī)院可能更多，這些錢就是讓中層們用心管理好自己的團隊、用時間去考慮科室的發(fā)展、人才隊伍的培訓、業(yè)務能力的提高……而不能光想享受科主任的待遇，而不想履行科主任的職責，卻想用科主任的名頭去外面撈一把。如果，實在太看重這些錢，你完全可以自動辭去科主任的職務，不能腳踏兩只船！武漢的胡某說自己每周去2—3個半天，沒有拿過一分錢，人們現(xiàn)在信，但人們不永遠信——或許由錢轉化為其他方式的報酬！如果你真的如此純潔，請用你的休息日！

不能反對多點執(zhí)業(yè)，無法阻止多點執(zhí)業(yè)，但必須進一步規(guī)范化，而且這樣的規(guī)范必須上升到國家衛(wèi)計委的層面上，比例說多點執(zhí)業(yè)可以不得到醫(yī)院同意，但應當報備，便于醫(yī)院掌握動態(tài)；又如，正常工作日如何分攤工資、五金、績效等……