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    307例消化道出血患者的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理體會(huì)

    2020-02-11 15:13:23王守麗
    關(guān)鍵詞:醫(yī)囑消化道食管

    曹 慧, 王守麗

    (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科, 安徽 合肥, 230022)

    消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急癥,是指Treitz韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸和膽胰等病變引起的出血,包括胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變[1]。下消化道出血是指Treitz韌帶以下的空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸肛管病變的出血。消化道出血患者常表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈、乏力等,大量出血者可出現(xiàn)失血性休克,死亡率較高[2],本研究回顧性收集消化內(nèi)科2017年10月—2019年3月收治的307例消化道出血患者的臨床資料,旨在研究針對(duì)消化道出血患者在采取常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果。

    1 臨床資料

    回顧2017年10月—2019年3月消化內(nèi)科收治的經(jīng)胃鏡、消化道造影、血管造影等各項(xiàng)檢查明確為消化道出血且有完整病例資料的307例住院患者的臨床資料?;颊呔袊I血和(或)黑便、大便隱血陽性等消化道出血的臨床特點(diǎn)。由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行資料回顧性調(diào)查分析,調(diào)查內(nèi)容包括消化道出血患者病例數(shù)、年齡、性別、病因、護(hù)理措施及死亡人數(shù)。

    307例消化道出血患者,其中男207(67.43%)例、女100(32.57%)例,男女性別比為2.07:1?;颊吣挲g18~94歲,平均(58.36±1.89)歲,其中青年58(18.89%)例、中年96(31.27%)例、年輕老年人96(31.27%)例、老年人54(18.57%)例、長(zhǎng)壽老年人3(0.98%)例??梢?,中年人及年輕老年人占比最高,其次為青年人和老年人?;颊呒膊∽V構(gòu)成:消化性潰瘍90(29.32%)例,肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血53(17.26%)例,小腸出血37(12.05%)例,消化道腫瘤18(5.86%)例,消化道血管畸形14(4.56%)例,消化道炎癥10(3.26%)例,藥物引起9(2.93%)例,缺血性腸病8(2.61%)例,食管賁門黏膜撕裂綜合征8(2.61%)例,結(jié)直腸息肉7(2.28%)例,十二指腸憩室出血4(1.30%)例,痔瘡出血3(0.98%)例,吻合口潰瘍3(0.98%)例,食管損傷2(0.65%)例,放射性腸炎2(0.65%)例,門靜脈高壓性胃病1(0.33%)例,克羅恩病致腸穿孔出血1(0.33%)例,空腸病變出血1(0.33%)例,膽道疾病1(0.33%)例,其他35(11.40%)例??梢姡饕∫蚴窍詽兒透斡不彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血。

    307例消化道出血的患者經(jīng)過精心治療和護(hù)理,康復(fù)出院286例,自動(dòng)出院或放棄治療20例,死亡1例。

    2 護(hù)理

    2.1 急救護(hù)理

    立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧,保持呼吸道通暢,迅速建立兩條靜脈通路,遵醫(yī)囑予止血、抑酸、降門靜脈壓、補(bǔ)液、升壓等對(duì)癥治療,使用三腔二囊管局部壓迫止血,必要時(shí)可進(jìn)行急診內(nèi)鏡下止血治療及外科手術(shù)治療。

    2.2 常規(guī)護(hù)理

    保持干凈、整潔的病房環(huán)境,為患者提供舒適、安靜的治療場(chǎng)所。嚴(yán)密觀察患者的病情變化,包括患者嘔吐物及黑便的次數(shù)、量、顏色等,判斷出血的量。根據(jù)患者的尿量、補(bǔ)液量、血常規(guī)、血尿素氮等評(píng)估患者有無再出血的跡象,做好記錄,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)配合醫(yī)生處理?;颊叱鲅趹?yīng)禁食水,出血停止后48 h根據(jù)醫(yī)囑予試飲水,從溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)、逐步過渡到軟食,禁食辛辣、刺激食物及油炸、堅(jiān)果等粗糙、堅(jiān)硬食物。出血急性期患者宜絕對(duì)臥床休息,以保持側(cè)臥位為佳,保持呼吸道通暢,及時(shí)清潔患者皮膚,更換床單位,保持床單位整潔干燥。注意用藥不良反應(yīng),如生長(zhǎng)抑素明顯減少內(nèi)臟血流量,可致患者惡心、嘔吐、低血糖等,質(zhì)子泵抑制劑可導(dǎo)致患者頭暈、頭痛、口苦、皮疹及腹瀉,患者出現(xiàn)以上情況時(shí),應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,遵醫(yī)囑采取有效緩解措施。

    2.3 綜合性護(hù)理

    2.3.1 嘔吐護(hù)理: 伴有嘔吐的患者,應(yīng)將其頭偏向一側(cè),避免發(fā)生誤吸或窒息,做好口腔護(hù)理,消除口腔異味,防止殘留物產(chǎn)生氣味再次引起患者不適,防止口腔感染的發(fā)生,同時(shí)建立兩條以上靜脈通道,遵醫(yī)囑予止血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理[3]。

    2.3.2 三腔二囊管的護(hù)理: 操作前應(yīng)據(jù)實(shí)告知患者和家屬病情,講解三腔二囊管的作用、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良后果,取得患者及家屬同意后,方可準(zhǔn)備插管。插管前應(yīng)檢查氣囊的完好性,在置管的過程中,動(dòng)作需輕柔,速度要快,每進(jìn)行一步,要及時(shí)告知患者,取得患者的配合,對(duì)不能耐受的患者做好心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者,克服不適感,直至置管成功。置管后嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化,一旦患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難,應(yīng)立即解除牽引,抽出氣囊氣體或剪斷三腔管的開口端放氣,以免發(fā)生窒息[4]。根據(jù)患者的主訴,調(diào)整氣囊的充盈度,在達(dá)到止血效果的基礎(chǔ)上盡可能減少患者的不舒適感。首次胃氣囊加壓24 h后放氣15~30 min,發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血,及時(shí)充氣加壓,食管氣囊加壓8~12 h后放氣15~30 min,防止加壓時(shí)間過久致胃及食管黏膜局部組織發(fā)生糜爛、壞死。出血停止后,放氣24 h后未見活動(dòng)性出血,可根據(jù)醫(yī)囑拔除三腔二囊管。拔管前,給予患者口服20~30 mL液體石蠟油,防止三腔二囊管與胃、食道黏膜粘連,起到潤(rùn)滑作用,減輕患者的不舒適感。

    2.3.3 服藥護(hù)理: 對(duì)有胃潰瘍病史、長(zhǎng)期服用激素或非甾體類藥物的患者,遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑。在患者病情允許的情況下應(yīng)減少或停用激素或非甾體類藥物,如必須服用,告知患者服藥后可進(jìn)食適量堿性食物以中和胃酸。食管胃底靜脈曲張的患者若必須服藥,可將藥片碾磨成粉,化水服用,若藥物不可化水服用,可根據(jù)患者病情告知患者先喝一口水,然后將藥片連同水一起服下。用藥過程中密切觀察患者有無不適主訴,觀察有無腸鳴音亢進(jìn)、腹部不適等出血征兆[5]。

    2.3.4 發(fā)病高峰期監(jiān)測(cè): 嚴(yán)密觀察出血后病情,出血第一高峰期為早上5~6點(diǎn),第二高峰期為下午17~24點(diǎn),合理安排護(hù)士交接班,加強(qiáng)高峰期、夜間病房巡視[6]。

    2.3.5 內(nèi)鏡下治療患者的護(hù)理: ①術(shù)前:對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),詳細(xì)詢問患者有無心臟病史、藥物過敏史等,協(xié)助醫(yī)生正確采集患者血標(biāo)本,完善術(shù)前準(zhǔn)備;②術(shù)中:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志、意識(shí)、面色、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等,配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡治療工作,保障手術(shù)順利進(jìn)行;③術(shù)后:指導(dǎo)患者常規(guī)禁食,病情穩(wěn)定后逐步過渡到正常飲食。警惕再次出血的發(fā)生,由于部分小的出血點(diǎn)不易察覺,或術(shù)后飲食不當(dāng)也可致再次出血,因此,應(yīng)密切觀察患者病情變化,一旦患者出現(xiàn)再次出血,必須及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療[7]。

    2.3.6 膠囊內(nèi)鏡檢查的護(hù)理: 檢查前應(yīng)充分了解患者病史,排除膠囊內(nèi)鏡檢查的相關(guān)禁忌癥,告知患者及家屬腸道準(zhǔn)備的目的及重要性,確保腸道準(zhǔn)備充分,告知其膠囊內(nèi)鏡檢查相關(guān)注意事項(xiàng)以及可能的不良反應(yīng),做好護(hù)理工作,確保檢查順利進(jìn)行。

    2.3.7 疼痛護(hù)理: 對(duì)因疾病導(dǎo)致的疼痛,原因明確的應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物,對(duì)于原因不明的疼痛,切勿濫用藥物,可采取轉(zhuǎn)移患者注意力等措施放松其心情。

    2.3.8 心理護(hù)理: 無論是首次出血的患者,還是反復(fù)多次出血的患者,看到自己嘔血及便血時(shí),都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),特別是反復(fù)大量嘔血的患者,其焦慮、緊張、恐懼的心理更加嚴(yán)重,患者容易失去治療的信心。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和幫助家屬及時(shí)清理,耐心與患者溝通,了解患者的心理變化,及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒,列舉成功病例,鼓勵(lì)、支持患者,促進(jìn)患者康復(fù)。

    2.3.9 安全護(hù)理: 患者出血急性期應(yīng)絕對(duì)制動(dòng),指導(dǎo)患者床上大小便?;颊叱鲅V购?,應(yīng)根據(jù)其病情,指導(dǎo)患者適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng),動(dòng)作應(yīng)輕柔,改變體位應(yīng)緩慢,可采用“三步起床法”(雙腿下垂坐床邊5~10 min,床邊站起3~5 min,無不適后床邊活動(dòng)3~5 min)緩慢活動(dòng)[8],囑咐家屬一定要陪伴在患者左右,確?;颊叩陌踩?。

    2.4 出院指導(dǎo)

    消化道出血影響患者的生活質(zhì)量及疾病預(yù)后,尤其是上消化道出血,患者若未及時(shí)就醫(yī),可因失血過多而致休克,嚴(yán)重者可致毛細(xì)血管彌漫性凝血,危及生命[9]。因此,做好患者的出院健康指導(dǎo)尤為重要。出院時(shí)根據(jù)患者不同病因進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo),如對(duì)消化道潰瘍的患者,告知其生活要有規(guī)律,按時(shí)定量進(jìn)食,禁煙酒,勿飲濃茶和咖啡;對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者,指導(dǎo)其出院后進(jìn)食軟食、半流質(zhì)飲食,避免進(jìn)食堅(jiān)硬、油炸等易致再出血的食物[10]。告知所有患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥,保持樂觀心情,按時(shí)復(fù)查,早期識(shí)別再出血征象,若出現(xiàn)頭暈等不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī),積極治療,避免延誤病情。

    3 討論

    消化道出血是臨床常見癥候群,可由多種疾病所致,如消化道潰瘍、肝硬化、血管病變以及機(jī)械性損傷等,臨床以貧血、暈厥、嘔血或便血等癥狀為典型特征,更有甚者會(huì)出現(xiàn)休克或死亡。因此,及時(shí)采取有效的治療措施是挽救患者生命的關(guān)鍵[11]。治療期間的護(hù)理配合對(duì)搶救有效性、改善就醫(yī)體驗(yàn)、提高治療依從性具有重要作用,因此,加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及操作水平培訓(xùn),提高護(hù)理人員的應(yīng)急意識(shí)與技能,顯得尤為重要[12-13]。采取全面針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù),能顯著提升護(hù)理質(zhì)量,促使患者痊愈康復(fù)出院。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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