標準化傷口護理程序在慢性傷口護理中的應(yīng)用

宋 霞, 毛美芬, 李春娣, 潘琦娜

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 傷口護理中心, 江蘇 常州, 213003)

慢性傷口[1]是指由于傷口感染、異物殘留等因素導(dǎo)致傷口愈合過程受阻，愈合時間超過兩個星期的傷口，如壓力性損傷、靜脈性潰瘍等。此類創(chuàng)面生長易停滯在某個階段長期不愈合，不同程度地影響了患者的生活質(zhì)量，需要采取綜合治療。標準化是一種管理模式，將具體的護理內(nèi)容以標準化的程序進行固定，目的在于護理人員每次按照該程序操作，不遺漏操作步驟，不隨意更改操作程序，確保任何護理人員都能按照此程序進行操作，從而得到穩(wěn)定一致的護理效果[2]。標準化護理程序能提高護理質(zhì)量，加快患者的恢復(fù)時間及提高治療滿意度[3]。本研究探討標準化傷口護理程序在慢性傷口患者中的實施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—11月在傷口護理中心就診的慢性傷口患者151例。納入標準：①患者存在慢性傷口，本研究選擇外傷性潰瘍、術(shù)后切口延遲愈合、壓力性損傷3類傷口；②患者意識清楚，溝通無障礙。排除標準：有精神或?qū)W習(xí)理解能力障礙者。剔除標準：觀察中斷者。采用隨機數(shù)字法將患者分為對照組(n=76)和觀察組(n=75)，2組患者性別、年齡、傷口類型、傷口持續(xù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較[n(%)]

1.2 方法

對照組按常規(guī)換藥模式根據(jù)傷口情況換藥。 觀察組實施標準化傷口護理程序，具體內(nèi)容如下：①設(shè)計慢性傷口的電子檔案表：包括患者的一般資料、局部和全身評估信息，每次留取傷口照片，并做詳細記錄，保存患者資料。②傷口護理評估[1]：對患者全身和傷口局部情況進行評估，參考傷口三角評估原則[4]評估，包括傷口的類型、大小、顏色、滲液、氣味、有無潛行或竇道、創(chuàng)口邊緣的情況和傷口周圍皮膚情況等。必要時啟動多學(xué)科協(xié)作模式[5]，以明確診斷。③傷口護理診斷和計劃：根據(jù)傷口評估情況，結(jié)合TIME原則[6]明確患者和創(chuàng)面的護理需求，分析傷口現(xiàn)階段的處理難點，提出短期護理目標和護理計劃。④傷口護理措施：遵循濕性愈合理念，選用合適的傷口消毒和清潔溶液及方法[7]，傷口如有明顯感染，先使用碘伏溶液清洗或沖洗，再用生理鹽水清洗。選擇恰當?shù)那鍎?chuàng)[8]方式，如機械清創(chuàng)或保守型利器清創(chuàng)。根據(jù)傷口評估信息選擇恰當?shù)臐裥苑罅蟍9]，如傷口滲液多，則使用吸收性較強的親水纖維敷料或泡沫敷料，必要時使用傷口負壓治療。⑤整體護理：對患者實施全面整體護理，包括主動對患者進行日常的飲食和活動指導(dǎo)、對壓力性損傷患者的減壓管理、與患者及家屬分享成功病例以增加患者抵御疾病的信心等。如患者有凝血功能異常、服用阿司匹林期間或有清創(chuàng)的風(fēng)險，則做好充分溝通后與患者或家屬簽署知情同意者書[8]。⑥護理評價：傷口護理前主動詢問患者，了解患者在家的情況，如有無疼痛、有無傷口滲液及更換敷料頻率等，并結(jié)合評估的傷口信息，與前一次傷口情況對比，以全面掌握傷口情況，及時調(diào)整護理方案。

1.3 觀察指標

患者創(chuàng)面愈合或當創(chuàng)面床準備完善時落實多學(xué)科協(xié)作[5]，轉(zhuǎn)診至燒傷科行皮瓣移植等進一步治療，即為觀察期結(jié)束，統(tǒng)計傷口愈合時間。觀察期結(jié)束采用不記名的方式進行患者滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為滿意、較滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合時間比較

觀察組3類患者的傷口愈合時間及總體平均愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果的比較 d

2.2 患者滿意度比較

觀察組患者滿意65(86.67%)例、較滿意7(9.33%)例、不滿意3(4.00%)例，對照組患者滿意53(69.74%)例、較滿意19(25.00%)例、不滿意4(5.26%)例，觀察組患者對護理的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

標準化傷口護理程序能夠提高患者和家屬的信任度和依從性，激發(fā)患者主動參與傷口護理的潛力，從而能夠促進傷口快速愈合的效果。科學(xué)化的管理是標準護理的核心，觀察組患者根據(jù)傷口三角評估原則、傷口床準備原則和TIME原則，遵循濕性愈合理念，實施標準化傷口護理程序，采用統(tǒng)一標準化護理操作流程，通過有計劃、有措施、有組織的護理[10]，有利于加快慢性傷口的愈合進程[11]。

標準化傷口護理程序?qū)γ恳粋€護士的工作行為加以規(guī)范，有助于護士按標準、按流程完成傷口護理的每一步，也有助于規(guī)范護理目標及評價指標，從而提高護理工作質(zhì)量。護士通過評估識別傷口處理過程中的風(fēng)險[8]，并告知患者治療中可能出現(xiàn)的問題，及時與患者和家屬簽署知情同意書，減少了患者及醫(yī)護人員風(fēng)險。護士按傷口/造口換藥操作流程統(tǒng)一實施操作，有助于提高工作效率。

慢性傷口患者需要由具有傷口專業(yè)知識的醫(yī)護人員主動地對其進行健康指導(dǎo)[6]，告知其傷口的進展過程。本院傷口護理中心由2名造口治療師、1名傷口治療師和2名擁有近20年傷口處理經(jīng)驗的護士組成，其臨床經(jīng)驗豐富，能夠按標準化傷口護理程序?qū)谶M行全面評估，分析傷口需求，針對性實施傷口護理。護士將傷口的進展以照片形式展現(xiàn)給患者，更具有直觀性和說服力，使患者對傷口的愈合前景更有信心。此外，護士根據(jù)傷口現(xiàn)處階段和現(xiàn)有問題，主動告知患者當前的注意事項和配合要點，這激發(fā)了患者的主觀能動性，使其積極配合，護士還為患者提供社會支持和心理護理，拉近了護患關(guān)系，提高了患者滿意度。

綜上所述，標準化傷口護理程序通過科學(xué)化和個性化的管理程序、人性化的服務(wù)，有效地提高了患者的依從性和主觀能動性，護患配合良好，縮短了傷口愈合的時間。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。