新生血管青光眼的手術(shù)療效分析

李彥　孟慶春

【摘要】 目的 研究利用手術(shù)療法治療新生血管性青光眼（NVG）的效果。方法 選擇58例NVG患者， 隨機(jī)分為A、B兩組， 每組29例。A組進(jìn)行半導(dǎo)體二極管激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)（TSCPC）治療， B組行睫狀體冷凝術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)效果。結(jié)果 A組的有效率明顯高于B組（P<0.05）， 其并發(fā)癥出現(xiàn)幾率小于B組（P<0.05）， 眼部疼痛時(shí)長(zhǎng)短于B組（P<0.05）， 術(shù)后7 d， A組眼壓表現(xiàn)明顯好于B組（P<0.05）， 術(shù)后第1、3、6個(gè)月， 兩組眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 使用TSCPC治療NVG效果明顯， 并發(fā)癥出現(xiàn)幾率低， 可進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生血管性青光眼；半導(dǎo)體二極管激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.066

NVG較為頑固， 治療難度大， 常規(guī)療法難以奏效?；颊呷玳L(zhǎng)期處于高眼壓狀態(tài)， 視力會(huì)遭到不可逆性傷害， 在藥物治療難以獲得理想效果的情況下， 研究手術(shù)療法的效果意義較大[1]?，F(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2014年9月入住本院治療NVG的患者58例。入選標(biāo)準(zhǔn)：癥狀表現(xiàn)為眼球疼痛， 經(jīng)藥物聯(lián)合治療后眼壓>40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者；之前未經(jīng)青光眼手術(shù)治療；患眼視力<0.1， 通光體呈混濁狀態(tài)；無手術(shù)禁忌證者；血糖、血壓水平無異常。隨機(jī)將患者分為A、B兩組， 每組29例。A組中男17例， 女12例， 年齡34～73歲， 平均年齡（56.4±6.4）歲， 平均眼壓（56.89±5.40）mm Hg。B組男15例， 女14例， 年齡32～71歲， 平均年齡（56.2±6.2）歲， 平均眼壓（56.24±7.90）mm Hg。兩組患者的性別、年齡、病癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組行TSCPC， 即半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)。常規(guī)方法消毒， 患者保持仰臥位， 以倍諾喜開展2次表面麻醉。在進(jìn)行睫狀神經(jīng)節(jié)麻醉時(shí)， 選用0.75%布比卡因搭配2%利多卡因。準(zhǔn)備半導(dǎo)體激光儀， 其治療范圍為270°， 激光點(diǎn)數(shù)處于18～22點(diǎn)， 曝光時(shí)長(zhǎng)2 s， 發(fā)射功率在1.9～2.2 W， 調(diào)整好探頭， 放在角鞏膜邊側(cè)， 將光纖放于角膜之后1.5 mm， 防止對(duì)睫狀后動(dòng)脈造成傷害。調(diào)整到2.0 W左右， 有輕微爆破聲即可。B組行睫狀體冷凝術(shù)。麻醉方式同A組。冷凍設(shè)備冷凝頭直徑是2.5 mm， 放在角膜邊側(cè)后部， 范圍調(diào)整至180°， 冷凝6～8點(diǎn)， 每點(diǎn)60 s， 溫度設(shè)定在-70℃。

手術(shù)完畢后， 準(zhǔn)備23.5 mg地塞米松， 全部患者行結(jié)膜下注射， 阿托品眼膏與典必舒， 科學(xué)包扎。如發(fā)現(xiàn)房炎癥患者， 典必舒滴眼， 4次/d。眼壓>40 mm Hg者， 服用甲唑胺片，

1片/次， 3次/d。備好2.5 ml的120%甘露醇， 以靜脈注射的方式使用。如有前房出血患者， 服用安絡(luò)血片， 0.5 mg/次， 3次/d。如有眼球痛者， 服用科洛曲， 3次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 在術(shù)后， 對(duì)比觀察兩組眼部疼痛時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 有效：術(shù)后患者眼壓較術(shù)前降低的幅度≥30%， 或處于6～21 mm Hg， 眼痛癥狀消除；無效：眼壓降低幅度<30%， 或眼痛無較大改善。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果比較 手術(shù)完畢后6個(gè)月， A組有效27例， 無效2例， 有效率為93.10%。B組有效21例， 無效8例， 有效率為72.41%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.045， P<0.05）。

2. 2 眼壓比較 術(shù)后7 d， A組眼壓明顯低于B組（P<0.05）。術(shù)后1、3和6個(gè)月眼壓比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 眼痛時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生狀況比較 手術(shù)完畢后， A組與B組的眼痛時(shí)間分別是（1.2±0.5）d和（3.7±1.4）d， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.569， P<0.05）。A組發(fā)生2例前房出血、1例前房出血， B組有9例發(fā)生角膜水腫、6例前房出血。

A組并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%， B組為51.72%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.078， P<0.05）。

3 討論

NVG發(fā)病的主要影響因素是視網(wǎng)膜缺氧缺血， 使用藥物治療效果甚微， 較多患者因病重?zé)o法忍受痛苦最終摘除眼球。

在視網(wǎng)膜缺血時(shí)， 產(chǎn)生大量促血管因子， 對(duì)視網(wǎng)膜血管發(fā)揮作用， 使其增殖， 影響范圍逐漸擴(kuò)展到房角和前房， 新生血管在刺激下就會(huì)加速生長(zhǎng)， 進(jìn)而導(dǎo)致此疾病發(fā)生。睫狀體冷凝術(shù)能發(fā)揮治療的作用就是因其可發(fā)揮低溫效果， 遏制房水生成， 緩解眼壓[3]。

TSCPC設(shè)備可發(fā)射半導(dǎo)體激光， 具有熱凝固作用， 對(duì)睫狀體基質(zhì)施加影響， 并促使上皮細(xì)胞死亡， 房水含量被控制在較低限度內(nèi)， 使脈絡(luò)膜上腔擴(kuò)大， 讓房水順利流出， 緩解高眼壓癥狀， 同時(shí)不使鞏膜與虹膜遭到損壞[4]。

本研究中， A組在手術(shù)完畢1周后， 眼壓狀況明顯好于B組（P<0.05）， 術(shù)后6個(gè)月， A組的有效率顯著高于B組（P<0.05）， 而且A組在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)較少， 與B組對(duì)比較為鮮明。這表明利用TSCPC對(duì)NVG實(shí)施治療效果較為突出， 且對(duì)手術(shù)部位傷害較小， 并發(fā)癥發(fā)生的幾率較小。

總之， TSCPC是治療NVG的首選方法， 療效較佳的同時(shí)還可具備較強(qiáng)的安全性， 可幫助患者遠(yuǎn)離病痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 高付林， 胡蓮娜， 伍春榮， 等. PDR術(shù)后繼發(fā)新生血管性青光眼圍手術(shù)期血壓和血糖波動(dòng)性的研究.國(guó)際眼科雜志， 2015， 15（6）：1050-1053.

[2] 岳紅云， 張百紅， 張曉春.新生血管性青光眼圍手術(shù)期雷珠單抗應(yīng)用研究.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2014， 36（8）：589-592.

[3] 陳寧寧， 張奕霞， 李彩云， 等.不同術(shù)式治療新生血管性青光眼的療效比較.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2014， 11（3）：515-517.

[4] 劉靜， 韓泉洪. PDR玻璃體切割術(shù)后繼發(fā)新生血管性青光眼的再次手術(shù)分析.國(guó)際眼科雜志， 2014， 14（9）：1694-1696.

[收稿日期：2016-02-18]