淺析醫(yī)院基建工程的造價控制

李寶智

【摘 要】醫(yī)院工程是一個專業(yè)工程，同時也是一個較為復雜的工程，它不光是一個外觀上看似普通的建筑工程其內(nèi)部的設計完全是一個多學科的綜合體，既有大型高精度設備、又有潔凈度高、要求高的手術(shù)室、實驗室、營養(yǎng)室、還有一些恒溫、恒濕的機房、存貯房間，具有控制環(huán)節(jié)多，占用資金多且投資周期長，如何使建筑資金發(fā)揮最大效益，為醫(yī)院建設工程節(jié)約成本、控制資金的使用，使其達到規(guī)范、合理、合法，建設工程的造價控制就成為解決上述問題最佳選擇。

【關(guān)鍵詞】建筑工程造價前期規(guī)劃；設計；招標；施工

隨著改革開放以來，我國的經(jīng)濟狀況發(fā)生了翻天覆地的變化，廣大人民群眾的經(jīng)濟收入生活水平也在發(fā)生著變化，國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到迅速的發(fā)展和壯大。醫(yī)院的醫(yī)療水平和科研水平也得到了迅速的提高，各醫(yī)院在提升科研醫(yī)療水平、服務質(zhì)量軟件的同時也在提升與之配套的硬件設施。即為了改善廣大群眾就醫(yī)條件、就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院加大力度逐步完善醫(yī)院內(nèi)的基礎設施和與之配套的設施建設，擴建及新建醫(yī)療用房。在新建的醫(yī)療用房過程中，制約建筑工程的規(guī)模和就醫(yī)環(huán)境的改善多少取決于建設工程的投資額度，所以建筑工程的成本造價就成為關(guān)鍵。

如何能使有限的資金能最大限度的發(fā)揮作用呢？

一、工程前期的準備

隨著廣大人民群眾對自身健康的關(guān)注與提高，對醫(yī)院的醫(yī)療水平和就醫(yī)環(huán)境有著巨大的需求，為滿足這種需求、為適應新的更加科學和規(guī)范的醫(yī)療用房的需求，需進行改建和新建。

1.在工程立項過程中必須了解、充分考慮當?shù)氐尼t(yī)療資源，當?shù)氐娜巳簲?shù)量，就醫(yī)人群規(guī)模等等。最重要的就是醫(yī)院可為建設工程投入的資金數(shù)量。

2.在立項過程中首先要初步確定建筑規(guī)模，初步擬定相應的造價概算，在初步的概算出來后，根據(jù)醫(yī)院的資金使用情況，確定出建設項目可投入的使用資金以及才能確定建筑規(guī)模。

3.在項目的立項上必須做到定位準確，目的明確，能夠滿足本地區(qū)醫(yī)療救治的規(guī)劃發(fā)展需求，確定出資金使用后若干年能收回投資，每年能為醫(yī)院創(chuàng)收帶來多大的經(jīng)濟效益為前提，這是造價控制的第一步。

二、工程規(guī)劃

在立項批準后，在建設資金充分保證的前提下，要使規(guī)劃做到更加具體化、細致化，在編制可研報告中要做到有事實、有依據(jù)、有充分的理論事實和項目工程概算，雖說是概算，但要力求做到不冒算、不匡算、不漏算，只有這樣才能使決策層更科學、更準確的確定投資造價。這是造價的第二步。

三、限額設計

在政府批準規(guī)劃的前提下，首先進行設計階段的招投標。選擇資質(zhì)高、規(guī)模大、設計經(jīng)驗豐富，對醫(yī)院設計方面較為精通的設計院，按照建設方在招標書中給出的項目總面積、總造價限額設計標準來進行競爭性的談判，最終以滿足標書限額設計深度，報價優(yōu)勢，選擇最優(yōu)秀的設計院作為中標單位，這是造價控制的第三步。

在進行前期初步方案設計時，設計方要選派設計水平高，對醫(yī)院用房有比較深的了解且做過不少醫(yī)院用房的設計師，首先要對立項規(guī)劃、紅線、進行掌握，對所設計的產(chǎn)品進行一個全方位、立體式的了解，對初步方案設計時要根據(jù)建設方提供的建設資金限值，首先來構(gòu)筑一個總體的框架方案，作為初步設計方案。此方案必須是經(jīng)濟合理不會超出限額設計的方案。

當初步方案中的總體框架通過后，從設計方來說，應組織參觀一些先進醫(yī)院的醫(yī)護用房流程設計，合理布局、單元的劃分，人員的分流等等，建設方要有負責人及專業(yè)人士經(jīng)常與設計人員溝通，了解設計方案的結(jié)構(gòu)、布局、設備的配置。及時反饋建設方對設計方案的要求和意見，做到方案控制設計基本滿足要求。由于醫(yī)院系統(tǒng)是一個很復雜的專業(yè)單位，專業(yè)多和醫(yī)療設備多，國家對其標準要求較高，設計人員應經(jīng)常性地與專業(yè)人員、醫(yī)療醫(yī)技人員進行交流溝通，以免造成不符合醫(yī)療流程，醫(yī)療規(guī)范，機房不適用等，而在施工中必須進行更改。

當初步方案完成，流程設計滿足，便可對樓層標高和裝飾進行設計，此部分的設計，對工程造價也是有著重要的影響?？刂谱〈瞬糠忠彩菍υ靸r控制起到一定作用，在對外部裝飾和裝飾材料的選擇上也是影響造價的一個重要因素。在設備部分的設計上，要對設備的價格、設備的多選性、性能充分了解，才能確保造價的可控性 。在和醫(yī)務人員充分溝通的基礎上做好專業(yè)、大型設備的預埋、預留工作，也是控制造價的重要組成部分。

四、招標階段的造價控制

在招投標前：首先要對圖紙進行全面、細致、精確的復核，把圖紙中的遺漏、描述不清、與現(xiàn)場實際情況有出處、無法實現(xiàn)的等等找出來，進行事前預防，造價咨詢公司也相應對圖紙進行詳細的審閱、復核。找出問題，請設計院相關(guān)人員及時修改。接下來對所編制的工程量清單的質(zhì)量也要進行精確仔細的審核，清單描述要準確，應詳細、精準地將設計圖紙中的要求，按清單的標準格式描述出來。對于構(gòu)造要求及規(guī)范要求的內(nèi)容也要準確的描述。項目的編制要完整，仔細審核圖紙，不得產(chǎn)生缺項漏項。項目必須達到完整，切實符合實際。對于圖示不清，工藝不了解的情況，要求及時向設計人員請教并反饋意見。在招標前答疑會上要對投標單位提出清單中的問題，準確、迅速地給予回答，要迅速做出修正、更改及增減的書面答復，以便投標單位能報出合理準確的報價來，對于總包與專業(yè)分包單位的施工界限以及對工程量的計算準確，總包單位配合費所包含的內(nèi)容，均要在報價中體現(xiàn)。避免竣工決算時各自冒算、多算，從而帶來決算麻煩，增加工程造價。

五、施工階段的造價控制

在工程施工中，對變更隱蔽工程的工程量確定是影響造價的一個重要因素，在施工前將先對監(jiān)理公司提出具體要求，監(jiān)理工程師、監(jiān)理員要確保對圖紙精確解讀，對施工工藝及順序要清楚，尤其是監(jiān)理員在隱蔽工程施工時，均要旁站，對材料數(shù)量及圖紙要求進行確認，而對于需要在現(xiàn)場核實的要由施工方、監(jiān)理方、造價咨詢、建設方等四方共同見證、取證，現(xiàn)場計量四方簽字。對于總包與專業(yè)分包隊伍交叉施工時，嚴格按招標控制劃分的工程量及工作內(nèi)容施工，協(xié)同好施工隊伍的配合，以免造成人工降效、窩工及多算、冒算，從而在決算時增加此部分費用。

發(fā)生變更時，對材料部分來說，有與招標時相同的，則執(zhí)行原價格，對新材料來說在保證質(zhì)量、數(shù)量前提下進行招標采購，由相關(guān)的各方組成聯(lián)合招標小組，采用“三公”原則，按競爭性談判來進行采購。這主要是針對設備安裝及土建變更的大宗材料來進行的，而對于零星的散件，則采取幾方聯(lián)合共同進行市場詢價進行確定，對于人工工日則應進行旁站監(jiān)督及定額相結(jié)合、按招標時的零星用工報價進行結(jié)算，才能有效控制住上述的造價。

六、撥付進度款的控制

工程進度款的支付按照招標書、投標書及合同共同的約定內(nèi)容、時間及完成工作量進行支付，在每月的支付時間段有施工方、監(jiān)理方、造價咨詢方、建設方共同完成這一任務，分級逐級審核并申報，認真核實已完項目，對工程量及投標時的報價數(shù)額等，四方逐級確認無誤時方可進行撥付，從而確保工程款支付準確無誤。

七、項目的竣工決算

隨著建筑工程的竣工完成，竣工決算也就成了“四方”工作的重中之重，首先要將整個施工階段有關(guān)造價增減方面的資料，清晰、完整、全面的整理，項目增減、變更、經(jīng)濟簽證以及特殊建材、設備的幾方共同見證，詢價材料的整理必須完善，簽字齊全，根據(jù)國家地方政府及造價管理部門出臺的有關(guān)建筑工程造價方面的法律、法規(guī)和相應規(guī)定、建設單位的招標文件，施工單位的投標文件以及雙方共同簽字認可的建筑工程施工合同來進行審核決算。

綜上所述，通過上述各個階段的監(jiān)督、控制、把關(guān)和最后以法律、科學、負責的態(tài)度去進行建筑工程造價的控制，就可以把建筑工程的造價控制在一個科學合理的范圍內(nèi)。