心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺源性心臟病并右心衰竭療效觀察

程秉山，王家煥

(海南省瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400)

心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺源性心臟病并右心衰竭療效觀察

程秉山，王家煥

(海南省瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400)

[摘要]目的探討心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣對慢性肺源性心臟病并右心衰竭患者的影響。方法選取92例慢性肺源性心臟病并右心衰竭患者作為研究對象。隨機分為研究組和對照組各46例。2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，對照組加予阿托伐他汀鈣片治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液，2組療程均為15 d。比較2組臨床療效、肺動脈壓、右心室射血分數(shù)、血氣分析值以及觀察超敏C反應(yīng)蛋白和B型鈉尿肽值的變化。結(jié)果研究組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。研究組血氣分析指標、右心室射血分數(shù)、肺動脈壓均較對照組顯著改善(P均<0.05)。研究組血清超敏C反應(yīng)蛋白和B型鈉尿肽水平值明顯較對照組降低(P均<0.05)。結(jié)論心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療慢性肺源性心臟病并右心衰竭患者療效顯著，能夠降低患者肺動脈高壓及改善心功能。

[關(guān)鍵詞]心脈隆注射液；阿托伐他汀鈣；肺動脈高壓；血氣分析；右心衰竭

慢性肺源性心臟病屬于呼吸系統(tǒng)的危重病，多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病，由于長期缺氧及肺小血管的炎性損傷，導(dǎo)致肺血管結(jié)構(gòu)重塑，以致肺動脈高壓形成，而慢性肺源性心臟病患者長期伴隨肺動脈高壓，最終可能因右心功能衰竭而危及生命[1-2]。肺心病合并右心衰竭患者病情危重，目前臨床治療以聯(lián)合用藥為主，但具體用藥尚無統(tǒng)一方案。西醫(yī)治療主要針對原發(fā)病因處理，降低肺動脈高壓。本研究中阿托伐他汀鈣能夠抑制3-甲基戊二肽輔酶A還原酶活性，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善血管內(nèi)皮功能，擴張肺動脈血管，從而能降低肺動脈高壓[3]。心脈隆注射液則屬于國家二級中藥新藥，臨床上應(yīng)用于心力衰竭的治療，其不僅能夠改善冠狀動脈粥樣硬化，還可降低肺血管阻力，緩解肺動脈高壓[4]。本研究首次應(yīng)用心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺源性心臟病合并右心衰竭患者，并通過觀察其臨床療效，以及與疾病預(yù)后相關(guān)的一系列指標變化，旨在挖掘出一條有效、安全的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

本研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及骨折愈合時間均明顯少于對照組，臨床優(yōu)良率明顯高于對照組；治療后6個月疼痛感明顯低于對照組，HSS膝關(guān)節(jié)功能評分及屈伸活動度明顯高于對照組。由此可見，對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者實施LISS治療，手術(shù)風(fēng)險降低、對機體創(chuàng)傷較小，相比傳統(tǒng)切開復(fù)位治療，術(shù)后康復(fù)時間與骨折愈合時間縮短，具有更為理想的臨床療效，且遠期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與活動度情況更為理想，患者疼痛感降低，可在臨床擴展應(yīng)用。

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1臨床資料

1.1一般資料選取本院2014年3月—2015年3月急診科收治的92例慢性肺源性心臟病合并右心衰竭患者作為研究對象。診斷標準：西醫(yī)參考我國第2次修訂的肺源性心臟病及《美國成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南》制定的右心衰竭診斷標準[5-6]；中醫(yī)辨證參考2002版試行版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，符合氣陽兩虛，瘀血內(nèi)阻證者[7]。排除標準：①近2個月內(nèi)未用他汀類藥物或前列環(huán)素、鈣離子拮抗劑等藥物者；②合并嚴重腦血管疾患、糖尿病者；③患者依從性差，不同意簽署知情同意書者；④嚴重肝腎功能損害或凝血機制障礙者；⑤心脈隆注射液皮試陽性者。隨機將患者分為2組：研究組46例，男29例，女17例；年齡56～72(65.2±4.27)歲；心功能(NYHA)分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級25例，Ⅳ級11例；病程6～20(12.3±3.42)年。對照組46例，男30例，女16例；年齡54～73(64.8±3.86)歲；心功能(NYHA)分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級23例，Ⅳ級12例；病程5～19(11.8±3.26)年。2組性別、年齡、心功能及病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均采予西醫(yī)常規(guī)治療，給予常規(guī)的吸氧、抗感染、解痙平喘、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等對癥處理。①對照組給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：20 mg×7片，國藥準字H20051408)20 mg，口服，1次/d，療程15 d；②研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司，規(guī)格：2 mL/支，含心脈隆浸膏100 mg，國藥準字Z20060443)5 mg/kg加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水200 mL中靜脈滴注，滴速20～40滴/min，每天2次，8：00和16：00各靜點1次，療程為15 d。

1.3觀察指標分別于治療前及治療后第15天觀察2組患者臨床療效、動脈血氣分析、肺動脈收縮壓(PASP)及肺動脈舒張壓(PADP)值、右心室射血分數(shù)(RVEF)、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)和血清B型鈉尿肽值(NT-proBNP)值。

1.4療效判定標準[8]顯效:患者的臨床癥狀和體征顯著緩解,且心肺功能改善2級及以上。有效:患者的臨床癥狀和體征較前有所緩解,心肺功能改善1級或未達1級者。無效:患者的臨床癥狀和體征沒有緩解或病情惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 20.0版軟件進行數(shù)據(jù)分析，以率/構(gòu)成比形式表示計數(shù)資料，采用2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差±s)形式表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較2組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=3.903 1,P<0.05。

2.22組血氣分析指標比較2組治療前p(O2)、p(CO2)、Sa(O2)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。2組治療后p(O2)、p(CO2)、Sa(O2)與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，且研究組p(O2)、p(CO2)、Sa(O2)值較對照組明顯改善(P均<0.05)。見表2。

2.32組肺動脈壓水平值及右心室射血分數(shù)比較治療前2組PASP、PADP及RVEF比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。2組治療后PASP、PADP、RVEF值均較治療前明顯降低(P均<0.05)，其中研究組下降程度較對照組更顯著(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后血氣分析指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.42組CRP和NT-proBNP比較2組治療前血清NT-proBNP、CRP水平值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。2組治療后NT-proBNP及CRP值均較治療前下降。其中研究組指標值改善程度較對照組更明顯(P均<0.05)。見表4。

3討論

慢性肺源性心臟病繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病，由于長期的肺動脈高壓的形成及壓力值持續(xù)性升高，導(dǎo)致右心室長期超負荷量代償工作，最終右心室擴大而出現(xiàn)右心衰竭。右心衰屬于肺源性心臟病患者走至死亡的終末階段，但肺動脈高壓作為慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)展至肺源性心臟病的關(guān)鍵病理過程，若能成功阻斷肺動脈高壓病情的進展，就能有效地延緩右心衰竭的發(fā)生、發(fā)展，達到治療效果[9]。

表3　2組治療前后肺動脈壓及右心室射血分數(shù)值比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

表4　2組治療前后血清NT-proBNP和

心脈隆注射液是通過美洲大蠊干品分離而出，藥效成分主要包括核苷、多肽及復(fù)方氨基酸，不僅能擴張冠狀動脈及肺動脈，還能降低肺與心臟等重要臟器的前后負荷，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，延緩血管內(nèi)皮的損害，屬于治療各種慢性心力衰竭的安全、可靠藥物，該療效已被循證醫(yī)學(xué)證明[10-11]。而他汀類藥物能夠調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能、減輕炎癥反應(yīng)和改善脂質(zhì)代謝，從而達到抑制心肺血管重塑的作用。相關(guān)研究表明，阿托伐他汀鈣片能夠抑制多種炎癥因子的釋放，阻礙了肺動脈平滑肌細胞的增殖和降低金屬基質(zhì)蛋白酶活性，從而保護了肺血管[12]。本研究首次應(yīng)用心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療肺心病并右心衰竭患者，在兩藥的協(xié)同作用下，加強了抑制血管重構(gòu)的作用，取得滿意臨床成效。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，研究組血氣分析、肺動脈高壓及右心室射血分數(shù)較對照組改善更明顯，從而提高了右心功能，與陳建[13]和桂曉[14]的研究成果大致相同。分析其原因與心脈隆注射液擴張冠脈血管，促進血液循環(huán)有關(guān)，避免了持續(xù)的低氧血癥，還使腎血流分布增加，腎小動脈得到舒張，減輕了水鈉潴留，最終達到降低肺動脈高壓及緩解心臟負荷的作用。

本研究還觀察了血清NT-proBNP及CRP兩個指標，是由于血清NT-proBNP已不局限于心血管的預(yù)后指標，現(xiàn)已被證實該指標能夠在肺動脈高壓狀態(tài)下誘發(fā)右心負荷加重，同時也是慢性肺系疾病患者評估肺動脈壓的重要指標[15]。血清CRP能夠反映全身炎癥情況，在肺循環(huán)中，血清CRP水平值和肺動脈有明確相關(guān)性，是預(yù)測肺心病患者病情預(yù)后的獨立危險因素[16]。本研究結(jié)果證實心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣能顯著使患者血清BNP及CRP值下降，從而促進肺心病并右心室患者病情康復(fù)。

綜上所述，心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片可作為肺心病合并右心衰竭患者的有效治療方案，能夠降低患者的肺動脈高壓，改善動脈血氣指標，并抑制炎癥因子，提高了心肺功能及臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.030

[中圖分類號]R541.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)10-1110-04

[收稿日期]2015-11-10