社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)行為影響因素研究

羅智江，　譚祥平

社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)行為影響因素研究

羅智江，譚祥平

【摘要】目的了解高血壓患者遵醫(yī)行為現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法對2014年1—12月參加利川市高血壓社區(qū)防控宣傳教育的1 401名高血壓患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，采用多因素Logistic回歸分析確定影響患者遵醫(yī)行為的相關(guān)因素。結(jié)果遵醫(yī)行為好的高血壓患者所占比例為66.31%，漢族患者相對于少數(shù)民族患者發(fā)生不遵醫(yī)行為的危險性會降低，OR值和95%置信區(qū)間為0.65(0.45～0.79)，文化程度較低、高血壓知識掌握差、家庭功能障礙的患者發(fā)生不遵醫(yī)行為的危險性會升高，其OR值和95%置信區(qū)間分別為9.71(2.93～32.19)、1.82(1.54～2.25)和4.06(2.17～7.61)。結(jié)論高血壓患者不遵醫(yī)行為的發(fā)生率較高，有必要加強(qiáng)相關(guān)健康教育措施，并且需要重點關(guān)注文化程度較低和家庭功能障礙的高血壓患者。

【關(guān)鍵詞】高血壓；遵醫(yī)行為；影響因素

高血壓是我國最常見的慢性非傳染性疾病，是心腦血管疾病的主要危險因素，其防控工作一直是我國公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重點。把患者的血壓控制在理想水平是高血壓防控工作的重要內(nèi)容，也是預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。但已有研究表明，由于我國高血壓患者遵從醫(yī)囑服藥的行為較差，導(dǎo)致其血壓控制率非常低[2-3]。因此，有必要對影響高血壓患者遵醫(yī)行為的影響因素進(jìn)行研究，從而為制定更有針對性的防控措施提供實證依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

本次研究對象為2014年1—12月參加利川市高血壓社區(qū)防控宣傳教育的高血壓患者。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：①常住居民，在本地居住時間大于6個月；②經(jīng)醫(yī)生確診且開始服藥的高血壓患者；③意識清楚，具有較好語言溝通能力；④知情同意自愿參加。共調(diào)查1 401名高血壓患者。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法

本研究采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷收集資料，由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括高血壓患者基本情況、遵醫(yī)行為、高血壓相關(guān)知識、家庭功能4部分。高血壓患者遵醫(yī)行為采用Morisky-8條目服藥依從性量表進(jìn)行測量，該量表共有8個條目，滿分8分，評分小于6分表示遵醫(yī)行為較差，反之則較好[4]。高血壓相關(guān)知識根據(jù)文獻(xiàn)資料采用10個問題進(jìn)行測量，每個問題回答正確為1分，總分小于6分則認(rèn)為患者相關(guān)知識知曉情況較差，反之則較好[5]?；颊呒彝スδ懿捎妹绹餮艌D華盛頓大學(xué)設(shè)計的家庭APGAR問卷進(jìn)行測量，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙[6]。

1.3統(tǒng)計分析

調(diào)查資料采用Epidata軟件雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，核對無誤后，采用SAS 9.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析和Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1高血壓患者基本情況

本研究共調(diào)查1 401名高血壓患者，平均年齡為65.45歲，其中男性患者占41.98%，漢族人口占72.03%，初中及以下文化程度占83.1%，94.87%的患者辦有醫(yī)療保險?；颊吒哐獕褐R平均得分為6.45分，51.28%的患者知識得分大于6，可以認(rèn)為其知識掌握較好。63.03%的患者家庭功能較好，4.14%的患者家庭功能存在嚴(yán)重障礙。調(diào)查對象Morisky服藥依從性量表平均分為5.95分，根據(jù)Morisky服藥依從性量表推薦的患者遵醫(yī)行為等級劃分標(biāo)準(zhǔn)，1 401名高血壓患者中，遵醫(yī)行為“好”和“差”的患者分別有929人(66.31%)和472人(33.69%)。見表1。

表1　高血壓患者遵醫(yī)行為影響因素

2.2高血壓患者遵醫(yī)行為影響因素分析

單因素Logistic回歸分析顯示，高血壓患者年齡、性別、民族、文化程度、高血壓知識、家庭功能和醫(yī)患溝通與其遵醫(yī)行為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，是否享有醫(yī)保和家庭收入與其遵醫(yī)行為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在控制其他因素影響后，多因素Logistic回歸分析顯示，漢族患者相對于少數(shù)民族患者發(fā)生不遵醫(yī)行為的危險性會降低，OR值和95%置信區(qū)間為0.65(0.45～0.79)，文化程度較低、高血壓知識掌握差、家庭功能障礙的患者發(fā)生不遵醫(yī)行為的危險性會升高，其調(diào)整后OR值和95%置信區(qū)間分別為9.71(2.93～32.19)、1.82(1.54～1.25)和4.06(2.17～7.61)，其他變量在多因素分析中與患者遵醫(yī)行為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　高血壓患者遵醫(yī)行為影響因素Logistic回歸分析

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，遵醫(yī)行為較好的高血壓患者占66.31%，這高于來自西安的研究中患者42.1%的遵醫(yī)比例[2]，也高于合肥的研究中患者46.4%的遵醫(yī)比例[3]，但低于天津的研究中患者75%的遵醫(yī)比例[5]。研究對象以及所采用測量工具的差異性可能是造成研究結(jié)果不同的主要原因。另外，與西安和合肥的研究相比[2-3]，本研究開展的時間較晚，而最近幾年我國基本公共衛(wèi)生項目發(fā)展迅速，尤其是高血壓規(guī)范化管理工作對提高患者遵醫(yī)行為起到了積極的促進(jìn)作用。但我們應(yīng)該認(rèn)識到目前高血壓患者遵醫(yī)行為仍處于較低水平，因此有必要更有針對性地開展相關(guān)健康教育。

本研究結(jié)果顯示，文化程度較低的高血壓患者遵醫(yī)行為較差，這在其他同類研究中也有相似的研究報道[7]?？紤]到利川是少數(shù)民族較多的地區(qū)，本研究專門分析了不同民族對患者遵醫(yī)行為的影響，研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)民族患者發(fā)生不遵醫(yī)行為的危險性會增加，這可能是由于少數(shù)民族對當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)依賴性更強(qiáng)，從而降低了對醫(yī)囑的依從性。因此，少數(shù)民族高血壓患者應(yīng)該成為本地區(qū)高血壓防控工作的重點干預(yù)人群。

本研究表明，患者高血壓相關(guān)知識對其遵醫(yī)行為有明顯影響作用，這與其他研究的結(jié)果相一致，這提示提高患者對疾病相關(guān)知識的知曉度是做好社區(qū)防治高血壓工作的重要環(huán)節(jié)[5]。家庭功能對高血壓患者遵醫(yī)行為影響在我國尚缺乏研究，本研究結(jié)果認(rèn)為，患者家庭功能對其遵醫(yī)行為有重要影響作用，家庭功能存在障礙的患者發(fā)生不遵醫(yī)行為的危險性會明顯增加。因此，在高血壓防控過程中有必要讓患者家庭參與進(jìn)來，通過提高其家庭功能促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的改善。

本研究未發(fā)現(xiàn)高血壓患者性別、年齡、文化程度等因素對其遵醫(yī)行為的影響，這與其他已有研究存在一定差異性[7-8]，其原因可能與研究對象以及研究變量的選擇不同有關(guān)。本研究也存在一定局限性，如本研究只在一個少數(shù)民族較多的地區(qū)開展，其研究結(jié)果運用到其他地區(qū)時需要考慮研究對象的可比性。另外，影響患者遵醫(yī)行為的因素有很多，本研究尚有一些因素在調(diào)查設(shè)計時沒有涉及，如醫(yī)患溝通情況等，這需要作進(jìn)一步的研究。

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Adherence among Patients with Hypertension and Its Influencing Factors

LUO Zhijiang，TAN Xiangping.

LichuanCenterofDiseaseControlandPrevention，Lichuan，445400，China

【Abstract】Objectives To investigate the current status of adherence among patients with hypertension and to identify its influencing factors.MethodsA cross-sectional study was conducted between Jan 1，2014 and Dec 31，2014 in Lichuan City.1 401 patients with hypertension were recruited who participated in community health education program for hypertension prevention and control.A multivariable logistic regression analysis was applied to identify the factors associated with adherence.ResultsThe proportion of hypertension patients with good adherence was 66.31%.Compared with minority people，the Han people were less likely to have non-adherence(odds ratio(OR)：0.65；95% confidence interval(CI)：0.45～0.97).The patients were more likely to have non-adherence among those who have low educational level(OR：9.71；95%CI：2.93～32.19)，whose knowledge about hypertension were insufficient(OR：1.82；95%CI：1.54～2.25)，and whose family function were bad(OR：4.06，95%CI：2.17～7.61).ConclusionsThe rate of non-adherence among patients with hypertension was high.It is necessary to improve health education to promote patient’s adherence.More attentions should be pay to the patients with low education level and bad family function.

【Key words】Hypertension；Adherence；Influencing factors

【基金項目】湖北省衛(wèi)生廳科技支撐項目(WS2013KJ052)

【作者單位】利川市疾病預(yù)防控制中心，湖北利川，445400

【中圖分類號】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.018

(收稿日期2015-12-29)(本文編輯周鈮)

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