鄂州市某婦保醫(yī)院2010
—2014年早產(chǎn)兒發(fā)病率及其影響因素分析

王芬，　張海林

鄂州市某婦保醫(yī)院2010
—2014年早產(chǎn)兒發(fā)病率及其影響因素分析

王芬，張海林

【摘要】目的分析鄂州市早產(chǎn)的流行狀況及其影響因素，為預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。方法研究對象為2010年1月—2014年12月在某婦幼保健院分娩的孕滿28周的孕產(chǎn)婦24 145例，收集分娩記錄資料，采用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析早產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果早產(chǎn)平均發(fā)生率為4.1%，產(chǎn)次(OR：1.15，95%CI：1.01～1.30)、有流產(chǎn)史(OR：1.14，95%CI：1.00～1.32)、多胎妊娠(OR：18.33，95%CI：15.03～22.35)、男性嬰兒(OR：1.19，95%CI：1.04～1.37)是早產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論鄂州市早產(chǎn)率近5年來逐年下降，對于早產(chǎn)高危人群應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)；發(fā)生率；影響因素

早產(chǎn)是新生兒死亡的首要原因，不僅會引起嬰兒神經(jīng)發(fā)育障礙，以及呼吸系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)并發(fā)癥，而且會增加青少年、甚至成年人患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有1 500萬例早產(chǎn)嬰兒，并且早產(chǎn)發(fā)生率逐年上升[3]。探索早產(chǎn)發(fā)生的病因機(jī)制，預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，已成為重要的公共衛(wèi)生議題。本文旨在研究鄂州市某婦幼保健院5年來早產(chǎn)率的變化，并探討早產(chǎn)的相關(guān)影響因素，為早產(chǎn)的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

研究對象為2010年1月1日—2014年12月31日期間，在鄂州市某婦幼保健院分娩的孕滿28周的孕產(chǎn)婦，共24 145例。通過收集該院產(chǎn)科分娩登記資料，獲得孕產(chǎn)婦的人口統(tǒng)計(jì)資料、孕產(chǎn)史以及嬰兒出生情況等數(shù)據(jù)。早產(chǎn)定義為孕周滿28周至不滿37周[4]。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SAS 9.4對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較不同年份、季節(jié)、人群等方面早產(chǎn)率的差異，并用Cochran-Armitage趨勢檢驗(yàn)比較5年早產(chǎn)率的變化趨勢，將單因素分析有意義的因素納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，計(jì)算OR值以及95%可信區(qū)間。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況

調(diào)查的24 145例新生兒中，男嬰13 492例，女嬰10 653例，男女比例為1.27：1。產(chǎn)婦平均年齡為26.18±4.67歲，平均孕周為39.71±0.72周。

2.2早產(chǎn)率

5年內(nèi)分娩的早產(chǎn)兒986例，早產(chǎn)的平均發(fā)生率為4.1%。2010—2014年早產(chǎn)率分別為4.7%、4.4%、4.6%、3.5%、3.5%，呈逐年下降趨勢(Ptrend<0.001)，各年度早產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.94，P=0.002)。

2.3早產(chǎn)兒發(fā)生的分布情況

季節(jié)分組以分娩時(shí)間為依據(jù)，其中3—5月為春季，6—8月為夏季，9—11月為秋季，12月至次年2月為冬季。從分娩季節(jié)來看，冬季分娩的新生兒早產(chǎn)率高于其他3個(gè)季節(jié)，不同分娩季節(jié)早產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.46，P=0.037)。孕婦分娩年齡與早產(chǎn)率呈U形曲線關(guān)系，分娩年齡在20歲以下和30歲以上早產(chǎn)發(fā)生率較高(χ2=48.13，P<0.001)；文化程度在大專及以上的孕婦早產(chǎn)的發(fā)生率較低(χ2=13.48，P=0.004)；高產(chǎn)次、有流產(chǎn)史以及多胎妊娠的產(chǎn)婦，其早產(chǎn)的發(fā)生率較高(P<0.001)；男嬰早產(chǎn)率顯著高于女嬰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.20，P=0.007)。見表1。

表1　2010—2014年鄂州市婦幼保健院母親特征與早產(chǎn)發(fā)生率　n，%

2.4早產(chǎn)影響因素的多因素分析

以早產(chǎn)為因變量，將單因素分析中與早產(chǎn)有關(guān)的影響因素(孕婦年齡、產(chǎn)次作為連續(xù)型變量，分娩季節(jié)、文化程度、流產(chǎn)史、分娩胎數(shù)、性別作為分類變量)納入Logistic回歸模型。結(jié)果見表2。隨著產(chǎn)次的增加，早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加(OR：1.15，95%CI：1.01～1.30)；有流產(chǎn)史的女性早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高于無流產(chǎn)史的女性(OR：1.14，95%CI：1.00～1.32)；多胎妊娠的女性早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較單胎妊娠女性高(OR：18.33，95%CI：15.03～22.35)；男性嬰兒發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)高于女性嬰兒(OR：1.19，95%CI：1.04～1.37)。

表2　早產(chǎn)影響因素的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1早產(chǎn)的發(fā)生率呈下降趨勢

早產(chǎn)是繼肺炎之后引起5歲以下兒童死亡的第2大原因，每年全球有超過100萬例嬰兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥[5]。早產(chǎn)率在全球范圍內(nèi)不斷增長，已成為全球性問題。研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)的發(fā)生與社會經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，美國早產(chǎn)發(fā)生率為12%，歐洲和其他發(fā)達(dá)國家早產(chǎn)發(fā)生率為5%，低等收入國家早產(chǎn)發(fā)生率為11%～12%，我國報(bào)道的早產(chǎn)發(fā)生率為4%～7%[3，6-8]。對早產(chǎn)最低孕周的界限定義不同(一些發(fā)達(dá)國家以妊娠滿20-24周作為早產(chǎn)定義的下限[9])，這可能是發(fā)達(dá)國家早產(chǎn)率偏高的主要原因。本研究顯示，鄂州市婦幼保健院早產(chǎn)率為4.1%，與國內(nèi)其他研究相比處于較低水平。研究結(jié)果顯示，2009—2014年早產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年下降的趨勢，可能與經(jīng)濟(jì)水平的提高以及對婦幼保健的重視有關(guān)[10]。

3.2早產(chǎn)的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)在夏季和冬季有兩個(gè)高峰，提示季節(jié)可能是早產(chǎn)的影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，交通導(dǎo)致的環(huán)境污染與早產(chǎn)相關(guān)，而冬季更為明顯[11]；同時(shí)，紫外線照射會影響孕婦維生素D的吸收，而維生素D又與抗炎因子和免疫調(diào)節(jié)因子的調(diào)控基因有關(guān)，這在一定程度上解釋了冬季早產(chǎn)發(fā)生率高的原因[12]。研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦年齡與早產(chǎn)的發(fā)生率呈U形關(guān)系，即過早或者過晚分娩都會增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，這與國內(nèi)外的報(bào)道一致[13]。妊娠年齡過小，會因?yàn)樽訉m或者宮頸供血功能不成熟而增加亞臨床感染，進(jìn)而引起早產(chǎn)的發(fā)生；同時(shí)由于未完成身體生長發(fā)育的母體與胎兒競爭，使胎兒營養(yǎng)缺失，最終導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。妊娠年齡過大，由于卵巢功能的逐漸衰退和激素水平的變化，容易發(fā)生早產(chǎn)。因此，提倡女性在合適的生育年齡生育，避免因年齡過大或過低帶來的不良妊娠結(jié)局。孕婦的文化程度也與早產(chǎn)密切相關(guān)，本研究結(jié)果顯示，文化程度高的女性，其早產(chǎn)的發(fā)生率較低，這可能是因?yàn)榻逃捷^高的女性對婦幼健康有更高的認(rèn)知，傾向于選擇健康的生活方式[14]。

本研究中產(chǎn)次是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，產(chǎn)次可能會增加妊娠并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。然而國內(nèi)外對于產(chǎn)次與早產(chǎn)的關(guān)系研究結(jié)果并不一致，較早的文獻(xiàn)顯示，產(chǎn)次會增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，包括早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量等[15]，而最近的文獻(xiàn)則發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦更容易發(fā)生早產(chǎn)，Shah[16]關(guān)于產(chǎn)次與不良妊娠結(jié)局的Meta分析中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)次與早產(chǎn)之間并無關(guān)聯(lián)。所以關(guān)于產(chǎn)次與早產(chǎn)的關(guān)系有待進(jìn)一步的研究探索。本研究提示，流產(chǎn)的女性早產(chǎn)發(fā)生率較高，與Swingle等[17]的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)橛辛鳟a(chǎn)史的女性其子宮內(nèi)發(fā)生感染的機(jī)會增加，從而增加了早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，多胎妊娠產(chǎn)婦早產(chǎn)發(fā)生率為15%～20%，約60%的雙胎屬于早產(chǎn)兒[18]。本研究結(jié)果顯示多胎妊娠孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)為單胎孕婦的18.45倍，提示應(yīng)該加強(qiáng)對多胎妊娠孕婦的保護(hù)和產(chǎn)前檢查，預(yù)防其早產(chǎn)的發(fā)生。本研究中男性嬰兒與女性嬰兒相比，其發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)相對較高(OR=1.19；95%CI=1.04～1.37)。國外的研究也顯示，男性嬰兒發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高[19]，這可能是因?yàn)槟刑ンw內(nèi)較高的雄性激素促使了早產(chǎn)的發(fā)生。也有研究顯示，早產(chǎn)男嬰羊水中白細(xì)胞介素-1受體拮抗劑水平較低，這可能解釋了男胎容易發(fā)生早產(chǎn)的原因[20]。

另外，本研究分析了鄂州市某婦幼保健院5年的分娩登記資料，雖然樣本量較大，但由于資料限制，本研究并未納入其他與早產(chǎn)有關(guān)的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如孕婦的BMI、孕期生活方式以及產(chǎn)科等因素，所以有一定的局限性。

綜上所述，產(chǎn)次、流產(chǎn)史、胎次和嬰兒性別是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。鑒于早產(chǎn)對嬰幼兒以及產(chǎn)婦的巨大危害，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期健康教育，減少早產(chǎn)的發(fā)生；同時(shí)，對于早產(chǎn)兒應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)保護(hù)，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]Skilton MR，Viikari JS，Juonala M，et al.Fetal growth and preterm birth influence cardiovascular risk factors and arterial health in young adults：the Cardiovascular Risk in Young Finns Study[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2011，31(12)：2975-2981.

[2]de Jong F，Monuteaux MC，van Elburg RM，et al.Systematic review and meta-analysis of preterm birth and later systolic blood pressure[J].Hypertension，2012，59(2)：226-234.

[3]Blencowe H，Cousens S，Oestergaard MZ，et al.National，regional，and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries：a systematic analysis and implications[J].Lancet，2012，379(9832)：2162-2172.

[4]杜玉開，張靜.中國婦幼保健[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[5]Liu L，Johnson HL，Cousens S，et al.Global，regional，and national causes of child mortality：an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000[J].Lancet，2012，379(9832)：2151-2161.

[6]王希，康楚云，高燕秋，等.中國3省市21家醫(yī)院早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)因素及結(jié)局研究[J].中國生育健康雜志，2014，25(1)：1-5.

[7]郭戰(zhàn)坤，馬京梅，范玲，等.北京地區(qū)早產(chǎn)發(fā)生現(xiàn)狀及早產(chǎn)兒結(jié)局的調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45(2)：99-103.

[8]張雨寒.中國三省六縣出生人口質(zhì)量及其影響因素分析[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2011.

[9]Kramer MS，Papageorghiou A，Culhane J，et al.Challenges in defining and classifying the preterm birth syndrome[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206(2)：108-112.

[10]李桂銀.鄂州市2013年婦幼衛(wèi)生年報(bào)結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014(10)：175-176.

[11]Hao H，Chang HH，Holmes HA，et al.Air Pollution and Preterm Birth in the U.S.State of Georgia(2002-2006)：Associations with Concentrations of 11 Ambient Air Pollutants Estimated by Combining Community Multiscale Air Quality Model(CMAQ)Simulations with Stationary Monitor Measurements[J].Environ Health Perspect，2015(20).[Epub ahead of print]

[12]Bodnar LM，Simhan HN.The prevalence of preterm birth and season of conception[J].Paediatr Perinat Epidemiol，2008，22(6)：538-545.

[13]Kenny LC，Lavender T，Mcnamee R，et al.Advanced maternal age and adverse pregnancy outcome：evidence from a large contemporary cohort[J].PLoS One，2013，8(2)：56583.

[14]Park C，Kang C.Does education induce healthy lifestyle?[J].J Health Econ，2008，27(6)：1516-1531.

[15]Shaikh K，Premji SS，Rose MS，et al.The association between parity，infant gender，higher level of paternal education and preterm birth in Pakistan：a cohort study[J].BMC Pregnancy Childbirth，2011(11)：88.

[16]Shah PS.Parity and low birth weight and preterm birth：a systematic review and meta-analyses[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89(7)：862-875.

[17]Swingle HM，Colaizy TT，Zimmerman MB，et al.Abortion and the risk of subsequent preterm birth：a systematic review with meta-analyses[J].J Reprod Med，2009，54(2)：95-108.

[18]Goldenberg RL，Culhane JF，Iams JD，et al.Epidemiology and causes of preterm birth[J].Lancet，2008，371(9606)：75-84.

[19]Shiozaki A，Yoneda S，Nakabayashi M，et al.Multiple pregnancy，short cervix，part-time worker，steroid use，low educational level and male fetus are risk factors for preterm birth in Japan：a multicenter，prospective study[J].J Obstet Gynaecol Res，2014，40(1)：53-61.

[20]Challis J，Newnham J，Petraglia F，et al.Fetal sex and preterm birth[J].Placenta，2013，34(2)：95-99.

The Prevalence and Risk Factors of Preterm Birth in Ezhou City from 2010 to 2014

WANG Fen，ZHANG Hailin.

EzhouMaternityandChildHealthcareHospital，Ezhou，436000，China

【Abstract】ObjectivesThe aims of this study were to explore the epidemiological characteristics and potential risk factors of preterm birth in Ezhou city.MethodsThe obstetric medical records of 24 145 maternal whose gestational age were more than 28 weeks from 2010 to 2014 in Ezhou Maternity and Child Healthcare Hospital were obtained.Chi-square and logistic regression were used for the analysis.ResultsThe rate of preterm birth was 4.1%.Parity(OR=1.15)，miscarriage(OR=1.14)，multiple births(OR=18.33)and male infants(OR=1.19)were risk factors of preterm birth.ConclusionsThe prevalence of preterm birth in E Zhou decreased during the recent 5 years.It is necessary to provide prenatal health care for the high risk population to prevent preterm birth.

【Key words】Preterm birth；Incidence；Risk factors

【基金項(xiàng)目】國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81273083)

【作者單位】湖北省鄂州市婦幼保健院，湖北鄂州，436000

【中圖分類號】R174+.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.017

(收稿日期2015-10-12)(本文編輯喬巖)

·社會因素與健康·