醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題研究

羅斌

摘 要 醫(yī)院作為特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，既要有公益性，又要有社會(huì)性。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，民營(yíng)、外資等性質(zhì)的醫(yī)院不斷涌現(xiàn)，物質(zhì)生活水平的提高，也使患者對(duì)醫(yī)院的服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求，使得醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。因此，公立醫(yī)院為了生存和發(fā)展，應(yīng)不斷提高醫(yī)院的管理工作水平，其中的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的重中之重，其對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)起著導(dǎo)向和調(diào)控的作用。目前，醫(yī)院體制和醫(yī)院管理制度改革過(guò)程中，大部分公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)管理，缺少有效的、精細(xì)化的管理，使得財(cái)務(wù)管理沒(méi)有在醫(yī)院發(fā)展中起到應(yīng)有的作用，甚至還阻礙了醫(yī)院的進(jìn)步和發(fā)展。本文結(jié)合基層的公立醫(yī)院的實(shí)際情況，分析其日常財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，并依據(jù)存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問(wèn)題 措施

一、財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的重要性

2012年，新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度正式施行，與企業(yè)會(huì)計(jì)制度趨于統(tǒng)一。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療體制改革不斷深化，社會(huì)對(duì)醫(yī)院這種特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，提出了更高的要求，要求其既要有社會(huì)公益性，又要有市場(chǎng)性。而隨著外資、民營(yíng)等私立性質(zhì)的醫(yī)院不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，公立醫(yī)院只有不斷提高管理水平，才能在生存中求得發(fā)展。其中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，作為公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理工作的核心，在醫(yī)院內(nèi)部管理工作中，能起到很好的杠桿效應(yīng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)融合政策、法律、業(yè)務(wù)為一體的系統(tǒng)管理工作，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理中占據(jù)著重要地位，醫(yī)院門診、住院、床位周轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)使用效率、績(jī)效考核統(tǒng)計(jì)以及經(jīng)營(yíng)決策的制定都需要以財(cái)務(wù)核算、管理結(jié)果為依據(jù)。因此，只有通過(guò)計(jì)劃、控制、決策等財(cái)務(wù)手段來(lái)組織醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)，處理醫(yī)院財(cái)務(wù)關(guān)系，才能不斷提高服務(wù)效率和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，在不斷的競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展起來(lái)。

（一）加強(qiáng)資產(chǎn)管理科學(xué)投資

醫(yī)院投資前，需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)需求、市場(chǎng)環(huán)境、投資回報(bào)率、回收期限等進(jìn)行調(diào)查、分析，并將調(diào)查的分析結(jié)果與自身的投資信息相結(jié)合和對(duì)比，提供較高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理信息，以供經(jīng)營(yíng)決策者參考，從而做出正確的決策。同時(shí)，也要注重提高醫(yī)院籌資、投資、融資、資金分配效率，將醫(yī)院多余資金投入到醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)和能力建設(shè)中，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

（二）確保財(cái)務(wù)信息真實(shí)有效

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)管理工作中的關(guān)鍵內(nèi)容。健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)能保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性及安全性，杜絕財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)舞弊行為，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理決策，提供有力保障及支持。此外，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的實(shí)施，還能規(guī)范醫(yī)院各個(gè)部門的藥品、衛(wèi)生材料，以及物資的采購(gòu)、登記、驗(yàn)收、領(lǐng)用、保管等工作，保證醫(yī)院資產(chǎn)利用的最大化。

（三）確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)秩序有序進(jìn)行

醫(yī)院的運(yùn)行始終以經(jīng)濟(jì)為主線，而財(cái)務(wù)管理部門工作人員根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境、價(jià)格等，對(duì)各個(gè)科室、部門的收入、支出以及資金使用進(jìn)行預(yù)算。在此當(dāng)中，財(cái)務(wù)管理起著至關(guān)重要的作用，能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部收支平衡，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理有序地運(yùn)行。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及其原因分析

（一）醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不健全

基層公立醫(yī)院大多數(shù)都屬于財(cái)政撥款，長(zhǎng)期處于無(wú)競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)，所以不重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新和發(fā)展。雖然新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》自2012年1月1日起在全國(guó)施行，但是很多基層公立醫(yī)院依然沿用舊的財(cái)務(wù)規(guī)章制度，內(nèi)容教條、僵硬、執(zhí)行困難。

（二）預(yù)算管理工作流于形式

醫(yī)院預(yù)算是按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立、健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。然而，當(dāng)前很多基層公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理不夠重視，認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為財(cái)務(wù)預(yù)算只是財(cái)務(wù)部門的事，做的預(yù)算僅僅只是財(cái)政撥款的預(yù)算，未將醫(yī)院的全部收入支出納入預(yù)算。而有些單位雖然做了全面預(yù)算，但是預(yù)算數(shù)據(jù)也是用上年的實(shí)際發(fā)生數(shù)據(jù)推算而成，沒(méi)有對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)、全面的分析，也未客觀調(diào)整。這樣的財(cái)務(wù)預(yù)算基本上流于形式，缺乏必要的事前論證和事后評(píng)價(jià)，沒(méi)有真正起到對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的控制作用。

（三）成本核算比較粗放

新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求醫(yī)院進(jìn)行全成本核算，根據(jù)核算對(duì)象的不同，可分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。但在實(shí)際操作中，很多醫(yī)院核算比較粗放，就只分科室成本核算，而且很多可以分科室歸集的費(fèi)用都沒(méi)有單獨(dú)歸集，如水費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等，能夠歸集到醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的也均計(jì)入管理費(fèi)用。

（四）固定資產(chǎn)管理問(wèn)題

很多中小醫(yī)院在固定資產(chǎn)投資方面缺乏有效的事前控制，沒(méi)有對(duì)投資回收期、投資回報(bào)率等財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的分析，對(duì)市場(chǎng)前景過(guò)于樂(lè)觀。在平時(shí)的管理中，未按期盤點(diǎn)，使用過(guò)程中的資產(chǎn)轉(zhuǎn)移未及時(shí)變更卡片，賬實(shí)不符的現(xiàn)象屢見不鮮。固定資產(chǎn)在使用過(guò)程中，相關(guān)的維護(hù)保養(yǎng)不夠，導(dǎo)致很多設(shè)備還未到折舊年限，就提前報(bào)廢。

（五）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)素質(zhì)參差不齊

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員得過(guò)且過(guò)，安于現(xiàn)狀，業(yè)務(wù)水平多數(shù)停留在會(huì)計(jì)記賬等比較基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)上。在現(xiàn)階段的人事任用和管理上，也有很多弊病，如任人唯親，假文憑、假職稱等現(xiàn)象屢見不鮮，這一系列的弊病都無(wú)法保證財(cái)務(wù)管理者的管理水平和經(jīng)驗(yàn)，缺少有效的財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)，無(wú)法通過(guò)有效的財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，進(jìn)行全面的監(jiān)督和控制，達(dá)到為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)的目的。

三、問(wèn)題的解決措施與途徑

（一）完善財(cái)務(wù)管理制度

各部門均需一套完善的管理制度，以有效保證資產(chǎn)安全，為資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供可靠的保障，并能使工作人員工作嚴(yán)實(shí)，更大程度地讓工作系統(tǒng)化，有利于提高工作效率。完善財(cái)務(wù)管理中的各項(xiàng)制度職責(zé)，制定出切實(shí)可行的各項(xiàng)規(guī)章制度，增加系統(tǒng)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息內(nèi)容，進(jìn)一步精確財(cái)務(wù)管理的覆蓋面。而財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面主要是加強(qiáng)監(jiān)管，以標(biāo)準(zhǔn)化的管理防止舞弊，預(yù)防差錯(cuò)，各類相關(guān)業(yè)務(wù)必須是經(jīng)過(guò)授權(quán)批準(zhǔn)，且應(yīng)該嚴(yán)格遵循工作流程，并應(yīng)有相應(yīng)崗位對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督或復(fù)核，不相容的崗位一定要分離，關(guān)鍵崗位實(shí)行輪崗制。

（二）預(yù)算管理落到實(shí)處

建立、健全預(yù)算管理（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）（上接第頁(yè)）體系，做到全方位、全過(guò)程的預(yù)算。預(yù)算應(yīng)遵循統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則。預(yù)算的編制應(yīng)當(dāng)由財(cái)務(wù)部門牽頭各個(gè)部門配合，全面分析歷史數(shù)據(jù)，參照政策、市場(chǎng)、社會(huì)環(huán)境以及地域特殊性等之后，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前管理、財(cái)務(wù)現(xiàn)狀，制定出符合本院實(shí)情的財(cái)務(wù)預(yù)算。其可以通過(guò)自下而上編制預(yù)算，再自上而下的將總預(yù)算分解到各科室，充分調(diào)動(dòng)職工的積極性和主觀能動(dòng)性。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，不僅要控制支出，還要加強(qiáng)收入的管理。同時(shí)，年終還應(yīng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析、考核，為下一年的預(yù)算管理工作，提供有效的信息。

（三）進(jìn)行全成本核算

醫(yī)院的全成本核算指對(duì)醫(yī)院的工資成本、醫(yī)療消耗和管理費(fèi)用等全部成本項(xiàng)目進(jìn)行歸集，確定科學(xué)合理的材料消耗額度、工資成本比例、管理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并以此進(jìn)行事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后分析，制定合理的消耗和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。而醫(yī)院全成本核算，應(yīng)遵循合法性、可靠性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、收支配比、一致性、重要性等原則，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行歸集，采用分科室、分病種等多種方式核算，全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的成本信息。分析核算結(jié)果，剖析各科室的成本現(xiàn)狀、盈虧狀況，提出成本控制措施，并將核算結(jié)果反饋到相關(guān)部門，進(jìn)一步做到成本控制。

（四）固定資產(chǎn)管理應(yīng)不斷加強(qiáng)

固定資產(chǎn)投資不僅可能給醫(yī)院帶來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益，也可能引起投資風(fēng)險(xiǎn)，所以事前的可行性論證、投資回收期等測(cè)算一定要落到實(shí)處，避免造成固定資產(chǎn)閑置、不適用等投資失敗的情況發(fā)生。在固定資產(chǎn)實(shí)物管理方面，醫(yī)院每年至少應(yīng)盤點(diǎn)一次，做到賬實(shí)相符，而設(shè)備管理部門應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行合理的資源配置，以提高資產(chǎn)的利用效率，平時(shí)的使用、維護(hù)、保養(yǎng)也應(yīng)嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書和操作規(guī)程處理，以提高設(shè)備的使用壽命以及降低設(shè)備的故障率。同時(shí)，固定資產(chǎn)報(bào)廢應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定，向上級(jí)部門履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)批復(fù)后及時(shí)下賬，做到賬實(shí)相符。

（五）提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平

財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平緊密相連的。因此，應(yīng)引進(jìn)有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，讓高素質(zhì)的財(cái)務(wù)專業(yè)人才人盡其用。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員，通過(guò)自學(xué)、培訓(xùn)等多種形式提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高專業(yè)判斷能力和職業(yè)道德水準(zhǔn)，不斷提高財(cái)務(wù)分析能力，為醫(yī)院的決策提供有用的信息。

做好當(dāng)前新醫(yī)改形勢(shì)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，不僅可以使醫(yī)院健康發(fā)展，還能促進(jìn)醫(yī)院合理地使用、分配資源，提高資產(chǎn)的利用效率，這對(duì)于提高醫(yī)院整體水平，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力具有十分重要的意義。

（作者單位為自貢市大安區(qū)婦幼保健院）

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