FIESTA序列對(duì)微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的意義

周　樂(lè)， 孫夢(mèng)瑤， 權(quán)俊杰， 張　熙， 宋　琴， 屈建強(qiáng)

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科, 西安　710004； *通訊作者， E-mail:qujianqiang1967@163.com)

FIESTA序列對(duì)微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的意義

周樂(lè)， 孫夢(mèng)瑤， 權(quán)俊杰， 張熙， 宋琴， 屈建強(qiáng)*

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科, 西安710004；*通訊作者， E-mail:qujianqiang1967@163.com)

摘要：目的探討核磁共振(MRI)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像(FIESTA)序列對(duì)原發(fā)性面肌痙攣患者進(jìn)行微血管減壓術(shù)(MVD)治療的價(jià)值。方法83例原發(fā)性面肌痙攣患者，術(shù)前行后顱窩FIESTA序列掃描。對(duì)比癥狀側(cè)和非癥狀側(cè)面神經(jīng)出腦干區(qū)(REZ)的血管構(gòu)成；并對(duì)比癥狀側(cè)FIESTA結(jié)果與微血管減壓術(shù)術(shù)中觀察結(jié)果，評(píng)價(jià)MRI檢查的價(jià)值。結(jié)果在術(shù)前FIESTA圖像上，83例面肌痙攣患者癥狀側(cè)神經(jīng)血管壓迫陽(yáng)性率為98.8%，非癥狀側(cè)為31.3%，兩側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=83.106，P<0.001)。FIESTA檢查結(jié)果與MVD術(shù)中所見(jiàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IESTA序列在術(shù)前可以準(zhǔn)確判斷部分責(zé)任血管的來(lái)源與走行。結(jié)論FIESTA序列有助于術(shù)前準(zhǔn)備，但不能作為是否需要MVD手術(shù)的客觀手術(shù)指征。

關(guān)鍵詞：面肌痙攣；三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像；微血管減壓術(shù)

顯微血管減壓術(shù)(microvascular decompression,MVD)是目前所知的唯一可完全治愈面肌痙攣的方法。雖然大宗報(bào)道MVD的總有效率可達(dá)到90%以上[1]。但是，仍有部分患者手術(shù)無(wú)效或有并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前了解患者責(zé)任血管的有無(wú)、數(shù)量、走行等特點(diǎn)，無(wú)疑對(duì)提高手術(shù)安全性和手術(shù)療效意義重大。本研究利用核磁共振穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像(MRI-FIESTA)序列，在術(shù)前觀察了83例面肌痙攣患者的責(zé)任血管，并對(duì)比手術(shù)所見(jiàn)，證明該序列對(duì)面肌痙攣患者的責(zé)任血管判定具有較好的參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1研究對(duì)象

83例面肌痙攣患者男26例，女57例，來(lái)自西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者。年齡21-68歲，平均49.50歲。均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)42例，右側(cè)41例；均行MVD手術(shù)治療。所有患者術(shù)前均行MRI-FIESTA序列檢查并具有完整臨床資料。

1.2方法

MRI檢查采用GE 3.0T超導(dǎo)型高場(chǎng)強(qiáng)核磁共振成像系統(tǒng)，使用8通道相控陣頭顱正交線(xiàn)圈。FIESTA掃描參數(shù)：TR：25 ms，TE：5 ms，反轉(zhuǎn)角：20°，層厚：0.8 mm，間隔：-0.4 mm(相鄰層面重疊0.4 mm)，相位編碼512×512，掃描視野18 cm×18 cm，平均采集次數(shù)為4，掃描時(shí)間為288 s。掃描范圍包括橋腦上部至延髓下部，完全包括面神經(jīng)出腦干段及顱內(nèi)段走行范圍。MRI結(jié)果的判斷由一位影像科醫(yī)師和一位神經(jīng)外科醫(yī)師共同進(jìn)行判斷，當(dāng)判斷有差異時(shí)以影像科醫(yī)師判斷結(jié)果為準(zhǔn)。83例面肌痙攣患者，共有166支面神經(jīng)，按是否有面肌痙攣癥狀分為癥狀側(cè)和非癥狀兩組，每組83支面神經(jīng)。在FIESTA序列上對(duì)比分析面肌痙攣患者雙側(cè)面神經(jīng)REZ區(qū)責(zé)任血管的構(gòu)成。

所有患者接受的MVD手術(shù)由同一組醫(yī)師進(jìn)行。手術(shù)時(shí)患者取健側(cè)臥位，在患側(cè)耳后發(fā)際內(nèi)做一長(zhǎng)約5-6 cm的直切口線(xiàn)。骨窗直徑約2-3 cm，“T”形剪開(kāi)硬腦膜后，顯微鏡下探查面神經(jīng)REZ區(qū)，用人工墊棉將責(zé)任血管墊離面神經(jīng)REZ區(qū)。同時(shí)記錄責(zé)任血管類(lèi)型并與術(shù)前癥狀側(cè)影像判斷結(jié)果相比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以百分比表示，率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.001為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1面肌痙攣患者M(jìn)R-FIESTA序列上對(duì)面神經(jīng)REZ區(qū)與周?chē)艿娘@示情況

FIESTA圖像上以?xún)?nèi)耳門(mén)為解剖標(biāo)志確定面聽(tīng)神經(jīng)及走行，面神經(jīng)周?chē)渌刃盘?hào)條帶影考慮為血管。觀察83例患者術(shù)前FIESTA圖像上癥狀側(cè)和非癥狀側(cè)面神經(jīng)與周?chē)艿年P(guān)系發(fā)現(xiàn)：83例癥狀側(cè)共有82例發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管接觸，1例未發(fā)現(xiàn)接觸；83例非癥狀側(cè)有26例有神經(jīng)血管接觸，57例未發(fā)現(xiàn)接觸。以面神經(jīng)和血管有接觸關(guān)系判定為陽(yáng)性，無(wú)接觸判定為陰性，癥狀側(cè)陽(yáng)性率為98.8%(82/83)，非癥狀側(cè)陽(yáng)性率為31.3%(26/83)，卡方檢驗(yàn)后可知，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=83.106，P<0.001，見(jiàn)表1)。結(jié)果表明，癥狀側(cè)和非癥狀側(cè)FIESTA檢查結(jié)果有差異，但無(wú)論是否是癥狀側(cè)，在FIESTA圖像上都可能見(jiàn)到神經(jīng)血管接觸情況。

表1FIESTA示癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)神經(jīng)血管壓迫情況

Table 1Neurovascular compression between non-symptomatic side and symptoms on FIESTA sequence

側(cè)別陽(yáng)性陰性合計(jì)陽(yáng)性率(%)癥狀側(cè)8218398.8非癥狀側(cè)26578331.3合計(jì)1085816665.1

兩側(cè)比較，χ2=83.106，P<0.001

2.2術(shù)前FIESTA圖像顯示與手術(shù)結(jié)果對(duì)照

83位患者出院時(shí)評(píng)價(jià)手術(shù)效果均為有效(包括癥狀消失和癥狀減輕)。根據(jù)術(shù)前FIESTA圖像推測(cè)的癥狀側(cè)責(zé)任血管分布和經(jīng)MVD證實(shí)的責(zé)任血管來(lái)源統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。我們發(fā)現(xiàn)FIESTA術(shù)前未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管的患者僅為1例，手術(shù)證實(shí)該患者責(zé)任血管為小腦前下動(dòng)脈(AICA)。術(shù)前FIESTA未發(fā)現(xiàn)有椎動(dòng)脈(VA)、小腦后下動(dòng)脈(PICA)、AICA三支血管均參與壓迫的病例，而在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有6例患者有三支血管參與壓迫。圖一為術(shù)前FIESTA序列判定責(zé)任血管為左側(cè)AICA和VA兩支血管壓迫，術(shù)中得到證實(shí)。

表2術(shù)前FIESTA圖像顯示和MVD術(shù)中癥狀側(cè)責(zé)任血管情況

Table 2Comparison of offending vessels between FIESTA sequence and MVD operation

責(zé)任血管種類(lèi) 術(shù)前FIESTA檢查結(jié)果MVD術(shù)中發(fā)現(xiàn)AICA17(20.5)17(20.5)PICA21(25.3)29(34.9)VA2(2.4)1(1.3) AICA+PICA17(20.5)16(19.2)VA+AICA8(9.6)6(7.2)VA+PICA8(9.6)8(9.6)AICA+PICA+VA0(0) 6(7.2)VA+來(lái)源不明血管3(3.6)0(0) 單根血管不能確定來(lái)源6(7.2)0(0) 未見(jiàn)血管1(1.3)0(0) 合計(jì)83(100) 83(100)

AICA：小腦前下動(dòng)脈；PICA：小腦后下動(dòng)脈；VA：椎動(dòng)脈

圖A中責(zé)任血管VA用“?”標(biāo)出；AICA用“”標(biāo)出；面聽(tīng)神經(jīng)用“”標(biāo)出；圖B術(shù)中照片責(zé)任血管VA 用“*”標(biāo)出；AICA用“o”標(biāo)出；面聽(tīng)神經(jīng)用“+”標(biāo)出圖1　左側(cè)面肌痙攣患者術(shù)前FIESTA序列圖像(A)和術(shù)中照片(B)Figure 1　Image of FIESTA sequence(A) and operative image(B) of a left hemifacial spasm patient

3討論

MVD是目前已知可治愈特發(fā)性面肌痙攣的唯一方法，其他方法如肉毒素注射或面神經(jīng)周?chē)种Р糠智袛嗪箅m可短期有效，但均會(huì)復(fù)發(fā)[2]。此外，MVD還具有可完全保留血管、神經(jīng)功能的特性，已成為面肌痙攣治療的首選方法[3]。既往由于影像學(xué)方面的限制，面神經(jīng)微血管減壓術(shù)往往是在排除占位等繼發(fā)因素之后而進(jìn)行的探查性手術(shù)。術(shù)前對(duì)責(zé)任血管的數(shù)量、來(lái)源、走行均無(wú)法明確，帶有一定的盲目性。如能早期判斷責(zé)任血管的有無(wú)及走行，將有助于術(shù)前手術(shù)方案的制定，并可能大大提高手術(shù)的安全性及有效性。

橋小腦角區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有眾多神經(jīng)血管走行，并有腦脊液環(huán)繞，要在術(shù)前顯示神經(jīng)的壓迫情況，必須選擇對(duì)神經(jīng)血管均敏感的檢查方法[4]。普通MR檢查時(shí)，由于層厚較大(一般為5-10 mm)并存在層間距，僅能顯示出較粗大迂曲的血管如椎-基底動(dòng)脈，但對(duì)于諸如小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈等血管成像則不夠清晰，而且血管與神經(jīng)之間的關(guān)系難以清晰顯示[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，普通MR對(duì)于顱神經(jīng)疾病的神經(jīng)血管壓迫顯示率僅為10%-30%[6]。本研究顯示MR-FIESTA序列對(duì)癥狀側(cè)神經(jīng)血管的壓迫關(guān)系顯示率為98.8%，且與非癥狀側(cè)有顯著差異。說(shuō)明應(yīng)用MR-FIESTA序列術(shù)前判斷面肌痙攣患者責(zé)任血管的可行性。

Bülent等[7]的臨床研究也表明，如果術(shù)前能夠通過(guò)MRI或MRA了解到血管和神經(jīng)之間明確的壓迫關(guān)系，則患者從顯微血管減壓術(shù)中獲益的可能性增大。此外，Granata等[8]的研究結(jié)果也提示MRI技術(shù)的發(fā)展可以對(duì)微血管減壓手術(shù)區(qū)域腦池內(nèi)的血管神經(jīng)組織進(jìn)行比較清晰的顯示，為術(shù)前的準(zhǔn)備及手術(shù)的安全提供較好的指導(dǎo)意義?？梢?jiàn)，術(shù)前影像學(xué)評(píng)估對(duì)微血管減壓術(shù)的療效有肯定意義。

FIESTA序列是近年GE公司發(fā)展的一種新的掃描方法。它采用分段K空間采樣技術(shù)，腦脊液被呈現(xiàn)高亮信號(hào)，神經(jīng)和血管為中等信號(hào)，從而使腦脊液和神經(jīng)、血管間形成強(qiáng)烈的對(duì)比，提高了圖像的分辨率[9]。本研究中應(yīng)用FIESTA序列對(duì)原發(fā)性面肌痙攣患者癥狀側(cè)和非癥狀側(cè)的面神經(jīng)周?chē)难苓M(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，并對(duì)比了癥狀側(cè)結(jié)果與手術(shù)探查之間的結(jié)果。我們發(fā)現(xiàn)83例患者癥狀側(cè)FIESTA序列上有82例發(fā)現(xiàn)了責(zé)任血管的存在?？梢?jiàn)FIESTA序列可以在術(shù)前檢測(cè)到絕大部分患者的責(zé)任血管，為術(shù)前進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃提供了很好的參考。

研究發(fā)現(xiàn)，有6例患者術(shù)中證實(shí)為VA、PICA、AICA三支血管參與壓迫面神經(jīng)出腦干區(qū)(REZ)，而術(shù)前均未能完全判斷出所有血管。那位術(shù)前未能判斷出責(zé)任血管的患者最終手術(shù)證實(shí)責(zé)任血管為AICA。此外，還有一部分患者術(shù)前判斷責(zé)任血管來(lái)源不明，或術(shù)前判斷與術(shù)中判斷的責(zé)任血管來(lái)源有出入。我們考慮這一結(jié)果與FIESTA這一技術(shù)的局限性有關(guān)。FIESTA序列雖然可以將腦脊液和軟組織進(jìn)行強(qiáng)烈的對(duì)比，但軟組織間對(duì)比相對(duì)較差，對(duì)于神經(jīng)與血管的分辨缺乏特異性[10]。因?yàn)檠芎蜕窠?jīng)信號(hào)間缺乏對(duì)比，研究中我們只能以?xún)?nèi)耳門(mén)、軟組織影的位置及走行等方式首先判斷出腦干和面聽(tīng)神經(jīng)的位置，然后再在神經(jīng)周?chē)鶕?jù)上下連續(xù)圖片來(lái)判斷出面神經(jīng)出腦干區(qū)周?chē)难?，并根?jù)血管影與椎動(dòng)脈的關(guān)系和血管最終走向來(lái)判斷血管來(lái)源與走行。當(dāng)血管較細(xì)且在面神經(jīng)REZ區(qū)附近與腦干或其他粗大血管貼附緊密時(shí)往往不易被FIESTA序列檢查所發(fā)現(xiàn)。此外，橋小腦角區(qū)蛛網(wǎng)膜下隙范圍狹小，當(dāng)責(zé)任血管為多支或血管在面神經(jīng)周?chē)P(pán)繞時(shí)，準(zhǔn)確判斷血管的來(lái)源與走行將比較困難。因此，我們建議工作中需要對(duì)連續(xù)層面動(dòng)態(tài)反復(fù)觀察，以提高診斷的準(zhǔn)確率，或引入其他對(duì)血管和神經(jīng)有較強(qiáng)對(duì)比度的方法來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確率。

FIESTA序列的出現(xiàn)和應(yīng)用為MVD技術(shù)的安全進(jìn)行提供了更多的術(shù)前準(zhǔn)備資料。但鑒于其技術(shù)局限，該檢查的陽(yáng)性與陰性結(jié)果尚不能作為患者是否需要進(jìn)行MVD手術(shù)的客觀判斷依據(jù)。我們相信，隨著MRI影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，術(shù)前對(duì)責(zé)任血管的來(lái)源以及走行會(huì)有更加準(zhǔn)確的判斷，這無(wú)疑會(huì)大大增加手術(shù)的安全程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙衛(wèi)國(guó),濮春華,蔡瑜,等.1002例顱神經(jīng)疾病微血管減壓手術(shù)療效和并發(fā)癥分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,26(7):778-780.

[2]閆淑榮,劉玉璽,李俊魁.面神經(jīng)周?chē)种Р糠智袛嗯c肉毒毒素治療面肌痙攣效果比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,31(4):334-335.

[3]于炎冰.顯微血管減壓術(shù)與面肌痙攣[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2007,12(9):385-386.

[4]趙釗,陳立鵬,王秀河,等.磁共振3D FIESTA結(jié)合3D TOF MRA序列對(duì)診斷聽(tīng)神經(jīng)血管壓迫綜合征的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(1):67-69.

[5]趙衛(wèi)國(guó),沈建康,濮春華,等.面肌痙攣的顯微血管減壓手術(shù)治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(18):1121-1123.

[6]Kumon Y,Sakaki S,Kohno K,etal.Three-dimensional imaging for presentation of the causative vessels in patients with hemifacial spasm and trigeminal neuralgia[J].Surg Neurol,1997,47(2):178-184.

[7]Bülent T,Mehmet AE,Serkan D,etal.Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia:short-term follow-up results and prognostic factors[J].J Korean Neurosurg Soc,2012,52(1):42-47.

[8]Granata F,Vinci SL,Longo M,etal.Advanced virtual magnetic resonance imaging(MRI) techniques in neurovascular conflict:bidimensional image fusion and virtual cisternography[J].Radiol Med,2013,118(6):1045-1054.

[9]Chávez GD,De SAA,Solberg TD,etal.Three-dimensional fast imaging employing steady-state acquisition magnetic resonance imaging for stereotactic radiosurgery of trigeminal neuralgia[J].Neurosurgery,2005,56(3):E628.

[10]陳建,劉振生,羅志剛,等.三維時(shí)間飛躍-擾相梯度回波和三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像顯示后組腦神經(jīng)的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,33(10):1264-1266.

MR imaging with fast imaging employing steady state acquisition(FIESTA) sequence for microvascular decompression of hemifacial spasm

ZHOU Le, SUN Mengyao, QUAN Junjie, ZHANG Xi, SONG Qin，QU Jianqiang*

(DepartmentofNeurosurgery,SecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity;*Correspondingauthor,E-mail:qujianqiang1967@163.com)

Abstract：ObjectiveTo explore the value of magnetic resonance imaging(MRI) fast imaging employing steady state acquisition(FIESTA) sequence for microvascular decompression(MVD) of primary hemifacial spasm.MethodsEighty-three patients with primary hemifacial spasm underwent FIESTA in posterior cranial fossa before operation. The vessels and cranial nerve in the root exit zone(REZ) of the symptomatic side and non-symptomatic side were compared. The FIESTA images of the symptomatic side were also compared with the operation findings.ResultsIn the pre-operative FIESTA images, the nerve-vessel compression rate was 98.8% in the symptomatic side and 31.3% in the non-symptomatic side(χ2=83.106，P<0.001). According to the operation findings, pre-operative FIESTA accurately showed the origins and arrangements of the offending vessels in some patients.ConclusionFIESTA sequence is helpful in the pre-operative evaluation, but cannot be used as an objective indication of MVD.

Key words:hemifacial spasm;fast imaging with steady state acquisition;microvascular decompression

基金項(xiàng)目：陜西省資源主導(dǎo)型產(chǎn)業(yè)關(guān)鍵技術(shù)(鏈)資助項(xiàng)目(2016KTCL03-08)

作者簡(jiǎn)介：周樂(lè)，男，1975-09生，博士，副主任醫(yī)師，E-mail：drzhoule@163.com

收稿日期：2016-03-06

中圖分類(lèi)號(hào)：R745

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-6611(2016)06-0562-03

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.06.018