鹽酸氟西汀聯(lián)合醒腦靜注射液治療對(duì)腦出血吸收率及焦慮障礙的臨床研究*

李雅吳錦雄

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鹽酸氟西汀聯(lián)合醒腦靜注射液治療對(duì)腦出血吸收率及焦慮障礙的臨床研究*

李雅①吳錦雄②

【摘要】目的：探討鹽酸氟西汀聯(lián)合醒腦靜注射液對(duì)腦出血吸收率及焦慮障礙的治療效果。方法：選取2011年3月-2015年3月本院接收的腦出血患者100例，隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例，所有患者均給予常規(guī)處理：減輕腦水腫、調(diào)整血壓、維持酸堿平衡、抗感染等。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用鹽酸氟西汀聯(lián)合醒腦靜注射液治療，用法為：給予醒腦靜30 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈輸注，1次/d，另服用鹽酸氟西汀膠囊，20 mg/次，1次/d；對(duì)照組則單純采用醒腦靜注射液治療，用法為：?jiǎn)渭兘o予醒腦靜30 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈輸注，1次/d；兩組患者均以14 d為一療程。比較兩組患者治療前后腦血腫的吸收情況，觀察兩組患者治療前后抑郁、焦慮情緒及神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分（NDS）的變化。結(jié)果：經(jīng)過一療程的治療后，兩組患者腦血腫的面積均縮小，且試驗(yàn)組的縮小程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組腦水腫吸收的總有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的NDS評(píng)分、抑郁評(píng)分（SDS）及焦慮評(píng)分（SAS）較治療前均明顯降低，且試驗(yàn)組的下降幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鹽酸氟西汀聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦出血療效顯著，可以有效縮小血腫面積，恢復(fù)神經(jīng)功能，同時(shí)改善患者的抑郁、焦慮情緒。

【關(guān)鍵詞】鹽酸氟西??； 醒腦靜注射液； 腦出血； 焦慮

①?gòu)V東省湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院 廣東 湛江 524272

②廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院

Medical Innovation of China，2016，13（15）：048-051

First-author's address：Zhanjiang Nongken Second Hospital，Zhanjiang 524272，China

腦出血是由腦內(nèi)血管破裂引起的出血，繼而導(dǎo)致血腫形成，壓迫周圍腦組織，引起繼發(fā)性損傷，造成微循環(huán)的功能障礙，致殘率及致死率極高，嚴(yán)重影響了人們的健康和生活［1］。腦出血占全部腦卒中的20%～30%，以老年人多發(fā)，其發(fā)病率之高，治愈之困難，常常在治療后有不同程度的認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥［2-3］。腦出血患者常常伴發(fā)出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀，不僅在軀體上受到傷害，也給精神造成極大的煎熬，阻礙患者認(rèn)知與精神功能的恢復(fù)，對(duì)患者的生活帶來極大的不便，更加重了對(duì)患者健康的威脅［4-5］。本文通過研究醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸氟西汀治療對(duì)腦出血吸收率及焦慮障礙的臨床療效，發(fā)現(xiàn)其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月-2015年3月本院接收的腦出血患者100例，其中男53例，女47例，年齡58～84歲，平均（68.23±11.58）歲，體重50～77 kg，平均（57.27±6.84）kg，血腫平均面積（25.52±4.17）cm2。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50），試驗(yàn)組：男30例，女20例，年齡60～84歲，體重50～76 kg；對(duì)照組：男23例，女27例，年齡58～84歲，體重51～77 kg。兩組患者在性別、年齡、體重及血腫面積方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法 所有患者均給予常規(guī)處理：減輕腦水腫、調(diào)整血壓、維持酸堿平衡、抗感染等。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用鹽酸氟西汀聯(lián)合醒腦靜注射液治療，用法為：給予醒腦靜30 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈輸注，1次/d，另服用鹽酸氟西汀膠囊，20 mg/次，1次/d；對(duì)照組則單純采用醒腦靜注射液治療，用法為：?jiǎn)渭兘o予醒腦靜30 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈輸注，1次/d；兩組患者均以14 d為一療程。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治療前后通過頭部CT檢查確定血腫面積大小及其吸收情況。（2）腦水腫吸收療效判定，顯效：血腫面積減少75%以上；有效：血腫面積減少25%～75%；無效：血腫面積減少25%以下［6］?？傆行?顯效+有效。（3）神經(jīng)功能缺失程度（NDS）評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)做評(píng)估［7］。（4）焦慮評(píng)分（SAS）與抑郁評(píng)分（SDS）：SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分以上。輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分［8］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血腫面積比較 經(jīng)過一療程的治療后，兩組患者腦血腫的面積均縮小，且試驗(yàn)組的縮小程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后血腫面積比較（±s）　%

表2　兩組患者治療前后血腫面積比較（±s）　%

組別　　治療前　　治療后試驗(yàn)組（n=50）　25.43±4.24　10.67±4.78對(duì)照組（n=50）　25.77±4.69　17.36±4.59 t值　0.417　5.634 P值　?。?.05　?。?.05

2.2兩組患者治療后腦水腫吸收療效比較 試驗(yàn)組腦水腫吸收的總有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=5.867，P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療后腦水腫吸收療效比較　例（%）

2.3兩組患者治療前后NDS、SAS及SDS評(píng)分比較 兩組患者的NDS、SAS及SDS評(píng)分較治療前均明顯降低，且試驗(yàn)組的下降幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者治療前后NDS、SAS及SDS評(píng)分比較（±s）　分

表4　兩組患者治療前后NDS、SAS及SDS評(píng)分比較（±s）　分

組別　NDS評(píng)分　SAS評(píng)分　SDS評(píng)分治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后試驗(yàn)組（n=50）　41.52±4.17　20.67±4.78　59.68±6.55　25.18±5.14　54.67±8.64　22.67±5.13對(duì)照組（n=50）　42.02±4.29　29.36±4.59　59.54±6.27　32.48±6.31　54.87±8.94　31.58±6.47 t值　0.674　6.487　0.228　4.957　0.368　7.682 P值　　＞0.05　?。?.001　　＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

3　討論

腦出血在臨床上較常見，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，在中老年人身上多發(fā)，男性多于女性，主要與高血壓、高血脂、糖尿病、血管的老化等腦血管的病變有關(guān)。主要表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)和語言障礙、嘔吐、意識(shí)障礙、瞳孔不等大或眼球活動(dòng)障礙、頭痛頭暈等［9-10］。血管破裂后形成血腫，血腫出現(xiàn)30 min后，腦周圍組織會(huì)出現(xiàn)海綿樣變性，隨著時(shí)間的變化，變性逐漸靠近腦實(shí)質(zhì)，出現(xiàn)水腫，從而使顱內(nèi)容積增大，破壞了顱內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，顱內(nèi)壓在水腫出現(xiàn)時(shí)增高，對(duì)腦血流量和凝血纖溶系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響［11-12］。同時(shí)血-腦脊液屏障受損，致使血液分解產(chǎn)物釋放多種生物活性物質(zhì)如白蛋白，其他一些大分子物質(zhì)參與腦水腫形成，更加重了病情，另外，血腫外的一些血管活性物質(zhì)如組胺、5-羥色胺、激肽、緩激肽、花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物增多，可加重腦組織損害［13-14］。腦出血患者往往由于生活不能自理，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，會(huì)伴隨出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，不但會(huì)嚴(yán)重影響身體的恢復(fù)，更會(huì)對(duì)患者的精神狀態(tài)產(chǎn)生不利影響，對(duì)患者帶來煎熬，對(duì)患者的健康產(chǎn)生威脅。所以對(duì)于腦出血的患者，治療水腫與改善焦慮、抑郁情緒就有重要意義［15］。醒腦靜注射液是包含冰片、麝香、梔子、郁金等提取物的水針劑，冰片可以祛散體內(nèi)郁火、麝香有開竅醒神的功效、梔子可清熱解毒、郁金化瘀［16-17］。循證醫(yī)學(xué)研究證明，醒腦靜注射液液治療腦出血時(shí)，能通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到改善大腦血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)能量代謝，清除自由基反應(yīng)及促進(jìn)腦細(xì)胞康復(fù)，消除水腫等作用［18-19］。但其改善焦慮、抑郁的作用不大，單純使用時(shí)，由于患者的焦慮情緒得不到很好的改善，導(dǎo)致患者的恢復(fù)狀況不佳。臨床上已經(jīng)驗(yàn)證，鹽酸氟西汀作為一種口服抗抑郁藥，對(duì)改善焦慮、抑郁等有很好的功效，主要是抑制中樞神經(jīng)對(duì)5-羥色胺的再吸收，提高局部5-羥色胺的含量，使其產(chǎn)生愉悅情緒的信使增多，從而改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的精神狀態(tài)，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)［20-22］。

本研究根據(jù)這兩種藥物的作用機(jī)制，采用鹽酸氟西汀聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦出血，取得了顯著療效。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一療程的治療后，鹽酸氟西汀聯(lián)合醒腦靜注射液治療的患者與單純使用醒腦靜注射液治療的患者的腦血腫的面積均縮小，且聯(lián)合使用患者血腫面積縮小的程度大于單純使用的患者，聯(lián)合使用患者腦水腫吸收的總有效率（98.00%）明顯高于單純使用的患者（60.00%），兩組患者的NDS評(píng)分、SAS評(píng)分與SDS評(píng)分較治療前均明顯降低，聯(lián)合使用患者各評(píng)分的下降幅度大于單純使用的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，鹽酸氟西汀聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦出血療效顯著，可以有效縮小血腫面積，恢復(fù)神經(jīng)功能，同時(shí)改善患者的抑郁、焦慮情緒。

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Clinical Curative Effect of Fluoxetine Hydrochloride Combined with Xingnaojing Injection on Patients with Cerebral Hemorrhage

LI Ya，WU Jin-xiong

【Key words】Fluoxetine Hydrochloride； Xingnaojing Injection； Cerebral hemorrhage； Anxiety

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical curative effect of Fluoxetine Hydrochloride combined with Xingnaojing Injection on patients with cerebral hemorrhage.Method：A total of 100 patients with cerebral hemorrhage from March 2011 to March 2015 in our hospital were selected and randomly divided into two groups. All patients were given routine treatment：reduced brain edema，adjusted blood pressure，maintained acidbase balance， anti infection etc.On this basis，the experimental group （n=50） received Fluoxetine Hydrochloride combined with Xingnaojing Injection，and the control group （n=50） received Xingnaojing Injection，compared the absorption of hematoma in two groups before and after treatment.The changes of SAS，SDS and NDS score of the two groups were observed before and after treatment.Result：After treatment，the area of cerebral hematoma in two groups were reduced，and the reduction degree in the experimental group was bigger than that in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Total effective rate of cerebral edema absorption in the experimental group （98.00%） was significantly higher than the control group （60.00%），the difference was statistically significant （P＜0.05）.The NDS score，SAS score and SDS score were significantly lower than before treatment，and the decline range in the experimental group were bigger than that in the control group，the difference were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Fluoxetine Hydrochloride combined with Xingnaojing Injection to treat cerebral hemorrhage has a good curative effect，can effectively reduce the hematoma area，recover nerve function and improve the patients' mood of depression and anxiety.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.015

*基金項(xiàng)目：廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（20130319C）

通信作者：李雅

收稿日期：（2016-01-04） （本文編輯：蔡元元）