安氏Ⅲ類錯頜畸形中螺旋擴弓器的應(yīng)用效果分析*

陳周煥南小思張玲

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安氏Ⅲ類錯頜畸形中螺旋擴弓器的應(yīng)用效果分析*

陳周煥①南小思①張玲①

【摘要】目的：探討螺旋擴弓器應(yīng)用在安氏Ⅲ類錯頜畸形中的效果。方法：選取2012年4月-2015年4月本院接診的安氏Ⅲ類錯頜畸形患者49例進行研究，根據(jù)治療方案不同分為兩組，對照組24例采取直絲弓矯治，研究組25例采取螺旋擴弓器治療。觀察記錄兩組患者療程、面型改善率、隨訪半年復(fù)發(fā)率，及治療前后頭影測量指標(biāo)，并對比分析。結(jié)果：研究組療程短于對照組（P＜0.05），面型改善率高于對照組（P＜0.05），隨訪半年復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后頭影測量指標(biāo)均有改善（P＜0.05），但研究組改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：螺旋擴弓器應(yīng)用在安氏Ⅲ類錯頜畸形中效果明顯，面型、頭影測量指標(biāo)改善更佳，而且可縮短療程，減少復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】螺旋擴弓器； 安氏Ⅲ類錯頜畸形； 效果

①廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 廣東 深圳 518172

Medical Innovation of China，2016，13（15）：131-133

First-author's address：The Maternal and Child Care Service Centre in Longgang District of Shenzhen City，Shenzhen 518172，China

安氏Ⅲ類錯頜畸形屬于臨床常見錯頜畸形，研究顯示約有50%安氏Ⅲ類錯頜畸形有上頜骨發(fā)育不足［1］。發(fā)生此類錯頜畸形后若未能引起重視，隨著個體生長，其畸形有明顯加重趨勢，影響患者的生活與學(xué)習(xí)等［2-5］。螺旋擴弓器屬于矯治整形裝置，能快速打開腭中縫與擴大上頜牙弓，使得上頜骨可橫向發(fā)育，從而維持上頜骨發(fā)育［6］。為了進一步探討這種裝置在安氏Ⅲ類錯頜畸形中的應(yīng)用效果，本院展開了此項研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本研究共計入選對象49例，全部為本院接診的安氏Ⅲ類錯頜畸形患者，入選時間2012年4月-2015年4月。入選患者均有完整臨床資料，確診符合安氏Ⅲ類錯頜畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)：前牙反，無法退至對刃；ANB＜0［7］。入選患者均自愿接受本研究，并簽署知情同意書，同時排除全身系統(tǒng)疾病、其他面部畸形等患者。按照治療方案不同分為兩組，對照組24例，男8例、女16例；年齡7～12歲，平均（10.5±0.9）歲。研究組25例，男8例、女17例；年齡7～12歲，平均（10.7±0.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 本組患者采取直絲弓矯治，其中拔牙患者利用常規(guī)14、24、34、44減數(shù)后，直接將直絲弓矯治裝置粘結(jié)后正畸治療；非拔牙患者則直接將直絲弓矯治裝置粘結(jié)后正畸治療。正畸治療時利用弓絲彈性進行垂直開大，完成后利用Hawley式活動保持器處理上頜，而33～43固定式保持器處理下頜［8］，定期進行復(fù)診。

1.2.2研究組 本組患者采取螺旋擴弓器治療后應(yīng)用直絲弓矯治，直絲弓矯治方案同對照組，而螺旋擴弓器處理方法為：制作上頜快速螺旋擴宮裝置，并用釉質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)，按照醫(yī)囑每天早晚各加力1次，每次旋轉(zhuǎn)擴弓1/4圈［9］，每周至少一次復(fù)診，對加力情況與反應(yīng)進行觀察；半月后復(fù)診觀察，若加力到最大但依舊不脫簧，則利用0.3 mm正畸結(jié)扎絲結(jié)扎固定螺旋，之后按照對照組方案處理；矯治完畢按照對照組處理方式保持，2個月后可根據(jù)患者情況將螺旋擴弓器去除。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者療程、面型改善率、隨訪半年復(fù)發(fā)率，及治療前后頭影測量指標(biāo)，并對比分析。其中頭影測量指標(biāo)主要有SNA、SNB、ANB、MP-SN、T-MP、覆蓋、上頜骨位置、下頜骨位置。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理，其中計數(shù)資料用率（%）表示，行 X2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療程、面型改善率及隨訪半年復(fù)發(fā)率比較 研究組平均療程（15.23±2.16）個月，對照組為（19.85±2.67）個月，研究組療程明顯短于對照組（P＜0.05）；研究組面型改善率為92.00% （23/25），對照組為70.83%（17/24），研究組面型改善率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組隨訪半年復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25），對照組為20.83%（5/24），研究組隨訪半年復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后頭影測量指標(biāo)比較 兩組患者治療后頭影測量指標(biāo)均有改善（P＜0.05），但研究組改善更明顯（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后頭影測量指標(biāo)比較（±s ）

表1　兩組治療前后頭影測量指標(biāo)比較（±s ）

*與治療前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05

下頜骨位置（mm）研究組（n=25）治療前　79.25±4.16　 77.85±3.95　 2.44±2.01　 32.14±5.26　 90.42±7.14 -2.36±1.11 70.15±2.34　 80.19±3.32治療后　82.03±3.95*#76.15±3.56*#4.89±2.13*#35.96±5.12*#90.33±6.81*3.86±1.32*#73.63±2.06*#80.31±3.46*對照組（n=24）治療前　79.33±4.31　 77.81±3.89　 2.46±2.03　 32.16±5.31　 90.44±7.16 -2.42±1.10 70.16±2.33　 80.20±3.34治療后　81.01±3.75*77.03±3.81*3.62±2.11*33.96±5.14*90.40±7.86 2.01±1.60*72.01±2.11*80.22±3.32組別　　時間　SNA （°）SNB （°）ANB （°）MP-SN （°）T-MP （°）覆蓋（mm）上頜骨位置（mm）

3　討論

安氏Ⅲ類錯頜畸形屬于常見疾病，按照其發(fā)病機制，臨床主要分為三種，即功能性安氏Ⅲ類錯頜畸形、骨性Ⅲ類錯頜畸形及牙性Ⅲ類錯頜畸形［10］，其中骨性Ⅲ類比較常見，多因上頜骨發(fā)育不全或下頜骨發(fā)育過度，及上頜骨與下頜骨結(jié)合引發(fā)前牙反頜與磨牙Ⅲ類關(guān)系等所致［11-14］。安氏Ⅲ類錯頜畸形其病機比較復(fù)雜，遺傳因素、環(huán)境因素等均會影響其發(fā)生機制，而且兩者相互作用往往是錯頜畸形最為主要的原因［15］。研究顯示早期乳牙反頜或者少數(shù)前牙反頜大多為牙性和功能性錯頜，未能及時診治，頜骨生長受到阻礙從而發(fā)生骨性錯頜，加上面部畸形越來越嚴重，矯治難度增加。從以往臨床治療經(jīng)驗來看，安氏Ⅲ類錯頜畸形尤其是骨性Ⅲ類患者，其治療的最根本目的在于糾正頜骨矢狀向發(fā)育不協(xié)調(diào)，從而刺激上頜骨的前向發(fā)育，并對下頜骨生長產(chǎn)生抑制，或者改變下頜骨的發(fā)育方向［16］，從而實現(xiàn)治療的效果。螺旋擴弓器屬于近幾年逐漸應(yīng)用起來的矯治器具，其應(yīng)用最佳時期為青春期早期，為此本院將應(yīng)用在接診的安氏Ⅲ類錯頜畸形患者中。

本研究針對接診的49例安氏Ⅲ類錯頜畸形患者進行對照，按照治療方案不同分為兩組，對照組采取直絲弓矯治，研究組先采取螺旋擴弓器治療，然后按照對照組方案矯治。結(jié)果顯示研究組療程要明顯比對照組短（P＜0.05），而面部改善率高達92.00%，明顯高于對照組的70.83%（P＜0.05），在隨訪半年復(fù)發(fā)率上，研究組僅為4.00%，比對照組的20.83%更低（P＜0.05）；此外，從兩組頭影測量指標(biāo)治療前后比較來看，在大部分指標(biāo)上兩組治療后均改善（P＜0.05），但組間比較顯示研究組改善更為明顯（P＜0.05）。結(jié)合相關(guān)研究可知，螺旋擴弓器主要在青春期早期應(yīng)用效果最佳，因為此時腭中縫還未完全骨性聯(lián)合，主要靠結(jié)締組織連接，為此這個年齡段的安氏Ⅲ類錯頜畸形患者可將混合牙列腭中縫打開，以此進行錯頜矯治［17］。利用橫向矯正力將腭中縫打開后，將其擴寬，然后形成新骨，經(jīng)骨沉積往上頜骨增寬［18］。本研究結(jié)果與同類研究相似，從研究結(jié)果中可以看出，采取螺旋擴弓器治療安氏Ⅲ類錯頜畸形，可恢復(fù)上頜骨往前生長，同時SNA角增大，“A”點前移［19］，ANS點加速往前移動；下頜骨前部往前生長受到抑制后，下頜骨有一定后移，而SN-MP增大，上頜磨牙近中移位［20］，使得覆蓋與磨牙矢狀關(guān)系得到明顯改善。

綜上所述，螺旋擴弓器應(yīng)用在安氏Ⅲ類錯頜畸形中效果明顯，面型、頭影測量指標(biāo)改善更佳，而且可縮短療程，減少復(fù)發(fā)。

參考文獻

［1］馮文杰.螺旋擴弓器在安氏Ⅲ類錯頜畸形中的臨床應(yīng)用研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，11（12）：86-87.

［2］張勤，賈瑩.Damon-矯治器治療安氏Ⅱ類2分類錯畸形患者牙槽基骨和前牙軸傾度變化的探討［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，33（3）：390-392.

［3］孔凡芝，經(jīng)海永，耿麗，等.不同年齡骨性Ⅲ類錯粘結(jié)式快速擴弓并上頜前方牽引后的頜面變化［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（30）：5824-5828.

［4］秦桂梅，李永彥，賈靖，等.螺旋擴弓器在安氏Ⅲ類錯合畸形中的臨床應(yīng)用研究［J］.中外醫(yī)療，2011，30（6）：114.

［5］鄒冰爽.口內(nèi)上頜前方牽引器治療安氏Ⅲ類錯的臨床研究［J］.中華口腔正畸學(xué)雜志，2012，19（4）：189-194.

［6］徐子卿，汪虹虹，沈剛，等.鑄造式擴弓器治療安氏Ⅰ類牙列擁擠的臨床研究［J］.口腔材料器械雜志，2013，22（2）：76-80，98.

［7］郭德勝.前方牽引聯(lián)合快速擴弓矯治替牙期骨性安氏Ⅲ類錯20例［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（9）：89-90.

［8］張微艷，王曉紅，溫黎明，等.前方牽引與擴大牙弓聯(lián)合矯正骨性Ⅲ類錯頜的上頜埋伏牙［J］.中外健康文摘，2013，19 （8）：107-108.

［10］朱濤.擴弓配合前牽引矯治替牙期前牙反合的臨床應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（27）：56.

［11］許軍旗.前方牽引矯治安氏錯62例分析［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，26（4）：399-400.

［12］朱辛奕，浦鐵民，賈涵，等.兒童骨性安氏Ⅲ錯早期矯治方法的臨床研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：271-272.

［13］陳秀芝.前方牽引結(jié)合快速擴弓矯治替牙期安氏Ⅲ類錯的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：502-503.

［14］安厚鵬，趙暢，閔麗娜，等.上頜前方牽引結(jié)合快速擴弓治療Ⅲ類錯畸形［J］.中外健康文摘，2013，13（20）：79-80.

［15］盧建東，張敏濤.Hyrax矯治器結(jié)合前方牽引治療替牙期骨性安氏Ⅲ類錯合畸形的研究［J］.中國醫(yī)療美容，2015，5 （6）：95-96.

［16］劉曉莉.前方牽引和FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器在恒牙初期非骨性安氏Ⅲ類錯畸形中的應(yīng)用比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，9（3）：111-112.

［17］房兵，毛麗霞，林曉松，等.骨性Ⅲ類錯畸形術(shù)前正畸拔牙與不拔牙的比較研究［J］.口腔正畸學(xué)，2007，14（3）：97-101.

［18］招惠珍，王新革，殷慧，等.Twin-block矯治安氏Ⅱ類錯合畸形臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（12）：51，54.

［19］周靖，方志欣，周嫣，等.骨性安氏Ⅱ類錯矯治后牙頜指標(biāo)變化與上氣道矢狀徑關(guān)系的研究［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（5）：706-709.

［20］王宏偉，王建國，齊素青，等.正畸-正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯畸形對咽腔間隙影響的三維重建分析［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（4）：221-224.

Application Effect Analysis of Spiral Arch Expansion Device in Class Ⅲ Malocclusion

CHEN Zhou-huan，NAN Xiao-si，ZHANG Ling

【Key words】Spiral arch expansion device； Class Ⅲ malocclusion； Effect

【Abstract】Objective：To explore the effect of spiral arch expansion device in Class Ⅲ malocclusion. Method：49 cases of Class Ⅲ malocclusion patients in our hospital from April 2012 to April 2015 were divided into two groups，the control group（n=24） was given straight wire appliance，the study group（n=25） was given maxillary expansion.Observed and recorded patient treatment groups，surface type to improve the rate，following six months relapse rate，as well as before and after treatment cephalometric indicators and comparative analysis.Result：The course of the study group was shorter than that of the control group（P＜0.05），surface-type improvement rate was higher（P＜0.05），followed up for six months relapse rate was lower than that of the control group（P＜0.05）.Two groups behind movies measure was improved （P＜0.05），but the study group improved more significantly（P＜0.05）.Conclusion：Effect of spiral arch expansion device in Class Ⅲ malocclusion is obvious，face and cephalometric indicators improves better，and can shorten the course of treatment and reduce recurrence.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.040

*基金項目：廣東省衛(wèi)生廳項目資助（20125347693）

通信作者：陳周煥

收稿日期：（2016-01-19） （本文編輯：程旭然）