彩色多普勒超聲觀察下肢骨科手術(shù)應用止血帶前后股靜脈變化的臨床意義研究*

仲先玲楊麗麗姚秀萍

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彩色多普勒超聲觀察下肢骨科手術(shù)應用止血帶前后股靜脈變化的臨床意義研究*

仲先玲①楊麗麗①姚秀萍②

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲觀察下肢骨科手術(shù)應用止血帶前后股靜脈變化的應用價值。方法：選取本院從2014年6月-2015年10月入院治療的498例下肢骨科手術(shù)患者為研究對象，使用彩色多普勒超聲影像對患者術(shù)中應用止血帶前后的股靜脈進行檢測，比較患者手術(shù)前后的股靜脈超聲影像變化。結(jié)果：患者術(shù)中應用止血帶前后的股靜脈內(nèi)徑、股靜脈血流速度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），靜脈血栓及血管透聲差例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過對比下肢骨科手術(shù)患者應用止血帶前后股靜脈的超聲影像數(shù)據(jù)變化，術(shù)后靜脈血栓及血管透聲差患者例數(shù)較術(shù)前有增加，有助于臨床上對高?；颊呤褂秒妱託饽抑寡獛Ш笤缙诎l(fā)現(xiàn)靜脈血栓并進行治療。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲； 下肢； 止血帶； 深靜脈血栓

①廣東省東莞市第八人民醫(yī)院 廣東 東莞 523325

②廣東省東莞市石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

Medical Innovation of China，2016，13（16）：115-117

First-author's address：Eighth People's Hospital of Dongguan，Dongguan 523325，China

相關(guān)報道指出，下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后臥床期易發(fā)生下肢靜脈血栓現(xiàn)象，血栓脫落后可致肺栓塞，并危及生命，已經(jīng)被臨床高度重視［1］。此外，骨科下肢術(shù)后因患者長期需臥床等因素影響，極易導致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，如栓子脫落而引起患者發(fā)生肺栓塞則易威脅患者生命。因此，臨床需高度重視，并積極采取相關(guān)措施以應對相關(guān)情況發(fā)生，如何預防與治療成為目前學術(shù)界研究的重點。本院從2014年6月開始研究彩色多普勒超聲觀察下肢骨科手術(shù)應用止血帶前后股靜脈的變化情況，以及其與下肢深靜脈血栓發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院從2014年6月-2015年10月收治的498例下肢骨科手術(shù)患者為研究對象，其中男160例，女338例；年齡18～85歲，平均（70.5±10.5）歲；≤20歲5例，21～30歲8例，31～40歲19例，41～50歲35例，51～60歲41例，61～70歲117例，71～80歲154例，＞81歲119例。病例入選標準：根據(jù)國務院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，患者均對本次試驗研究知情同意，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；年齡18歲以上［2-3］。病例排除標準：有下肢深靜脈血栓病史、脈管炎、靜脈曲張等下肢血管病變者。

1.2方法 應用GEVOLUSON730Expert，LOGlQ3-Expert、LOGlQP6、PhilipsIE33及Sonosite M-Turbo彩色多普勒超聲檢查，排除下肢股靜脈、大隱靜脈血管壁及血流變等異常情況。記錄每位患者站立時患肢大腿上圍（臀溝下緣處的大腿水平周徑），應用彩色多普勒超聲儀器于術(shù)前對患者雙下肢靜脈行血管彩超檢查。項目包括：血管形態(tài)、內(nèi)徑，管壁厚度、光滑度，血管透聲性，血流速度及黏稠度情況［4］?；颊呦轮中g(shù)中應用電動氣囊止血帶，按操作要求于下肢測量周徑處縛扎止血帶并用繃帶纏繞2周以上固定，分別記錄患者年齡、血壓、止血帶應用部位、手術(shù)時長、當次止血帶使用次數(shù)、累計時長。所有患者術(shù)后7 d復查股靜脈彩色多普勒超聲情況，操作方法及檢查項目同術(shù)前。統(tǒng)計記錄患者手術(shù)前后股靜脈內(nèi)徑、股靜脈血流速度及靜脈血栓與血管透聲差患者數(shù)［5］。

1.3統(tǒng)計學處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

本院通過比較患者術(shù)中應用止血帶前后的彩色多普勒超聲影像結(jié)果，發(fā)現(xiàn)股靜脈內(nèi)徑、股靜脈血流速度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），靜脈血栓及血管透聲差例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　498例患者手術(shù)前后多普勒超聲檢測股靜脈變化情況比較

3　討論

上世紀初電動氣囊止血帶開始應用于臨床，至本世紀以來隨著醫(yī)療技術(shù)設備的不斷改革與創(chuàng)新，電動氣囊止血帶臨床應用更加廣泛，骨科四肢術(shù)中應用較多，術(shù)中應用止血帶優(yōu)勢在于降低術(shù)中創(chuàng)口失血量，確保術(shù)中視野清晰，方便術(shù)中操作［6］。近年來有學者研究結(jié)果顯示，骨科四肢術(shù)中廣泛應用止血帶，導致的術(shù)后深靜脈血栓等并發(fā)癥亦呈逐年增多趨勢［7］。

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指諸多因素導致的靜脈血液異常凝結(jié)，靜脈管腔受阻，靜脈血液無法正?；亓鞯牟“Y，臨床表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛等，血栓脫落嚴重者可致肺栓塞，四肢中以下肢高發(fā)［8］。如未經(jīng)治療則易致患者發(fā)生肺栓塞等疾病，甚至可致患者死亡。大多數(shù)患者因治療不及時或治療不徹底而發(fā)生血栓后綜合征，給人們生活和工作等造成極大影響，目前認為肥胖、長期臥床、手術(shù)、截癱及惡性腫瘤等患者易發(fā)生深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓發(fā)生時最常出現(xiàn)一側(cè)肢體的腫脹、疼痛，尤其是壓痛常出現(xiàn)于靜脈血栓發(fā)生的部位，以及將足向背側(cè)彎曲時出現(xiàn)小腿肌肉的疼痛，即Homans征陽性，主要由于背伸時刺激靜脈血栓所致，同時發(fā)病1～2周后由于阻塞引起的靜脈壓力增高而引起淺靜脈曲張。上世紀80年代前后，彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）等影像技術(shù)開始應用于血管外科臨床診療中，下肢深靜脈血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，LDVT）患者的檢出率開始增高，目前呈逐年遞增趨勢，屬于血管外科臨床常見病、高發(fā)病。

相關(guān)學者研究結(jié)果顯示，術(shù)中使用止血帶后導致患肢遠端血管危象，由于術(shù)中止血帶壓迫止血作用，使得患肢靜脈血異常凝結(jié)與阻滯血液回流，影響組織血氧供應，血管內(nèi)皮受損，術(shù)后組織缺血后灌注加劇血管內(nèi)皮受損程度，機體血液凝結(jié)系統(tǒng)功能紊亂，導致患肢出現(xiàn)深靜脈血栓［9］。有學者根據(jù)患者術(shù)中應用止血帶后的神經(jīng)肌肉影響程度研究結(jié)果顯示，其受損情況與止血帶使用時壓力調(diào)節(jié)及使用時間長短呈正相關(guān)性，壓力過大或使用過久均能對組織或肌肉帶來損傷。

超聲技術(shù)的臨床應用日益廣泛，特別是彩色多普勒血流影像技術(shù)對深靜脈血栓的高度診敏感性，其已經(jīng)成為臨床行肺栓塞與下肢深靜脈血栓的重要檢測手段［10］。相關(guān)學者研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲技術(shù)對于下肢深靜脈血栓具有較高的診斷敏感性與特異性，特別是有癥狀的中央型下肢深靜脈血栓患者，其診斷敏感性與特異性高達94%與97%。

下肢骨科手術(shù)應用止血帶后深靜脈血栓發(fā)病較高的影響因素可能是以下幾個方面：首先受損組織由于肢體缺血使用止血帶，血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂，二氧化碳及組胺等酸性代謝產(chǎn)物集聚阻塞血液流動；其次損傷位置血管與肌肉組織血供以及供氧不足，缺血缺氧性損傷加重；由于止血帶壓迫性止血擠壓患側(cè)肢體，使血管出現(xiàn)痙攣［11］。試驗結(jié)果顯示，老年人下肢骨科手術(shù)應用止血帶后，深靜脈血栓發(fā)生率更高，這是由于老年患者自身血管彈性功能減退，靜脈回流速度降低，血栓幾率增高［12-17］。關(guān)于深靜脈血栓成像最具里程碑式的變化就是對于懷疑有深靜脈血栓患者的檢查，逐漸由彩色多普勒超聲取代了傳統(tǒng)的靜脈造影術(shù)。發(fā)生這個變化最重要的原因在于臨床實踐中所關(guān)注的僅在于判斷深靜脈血栓是否存在的問題，而超聲檢查也僅局限于觀測血管的壓縮性及流量等，又因超聲簡單、無創(chuàng)、操作方便，因此成為了目前臨床上診斷下肢深靜脈血栓的首選檢查方法。又因為其是通過側(cè)面指標來做出診斷，且超聲診斷對于檢查者的依賴性較強，僅能由超聲檢查的操作者進行判斷，而外人很難直接通過顯示屏判斷是否存在血栓，同時又由于檢查者知識及經(jīng)驗的差異，這也就解釋了為什么深靜脈血栓報告是多樣和易變的。深靜脈血栓超聲成像也有局限性，比如：在肥胖患者中，壓縮性和流量一定很難評價，使得檢查結(jié)果出現(xiàn)不確定或者假陽性。

本院通過比較患者手術(shù)前后應用止血帶前后彩色多普勒超聲影像結(jié)果，發(fā)現(xiàn)股靜脈內(nèi)徑、股靜脈血流速度比較差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.0121，P＞0.05），靜脈血栓及血管透聲差例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義（ 字2=10.6817，P=0.0282）。

綜上所述，通過對比下肢骨科手術(shù)患者應用止血帶前后股靜脈的超聲影像數(shù)據(jù)變化，指導電動氣囊止血帶臨床使用情況，避免或減少靜脈血栓等不良反應與副作用發(fā)生，改善患者預后，預防醫(yī)療風險與醫(yī)患糾紛，有較好的社會與經(jīng)濟效益。但因本次研究受各種因素所影響，如人為因素或樣本數(shù)量等，所以本次研究結(jié)果也尚存不足之處，為得出更為全面的結(jié)論，還需擴大研究樣本，減少各項因素對本次研究結(jié)果的影響，從而可得出更為準確的數(shù)據(jù)，更好地為臨床所服務，改善患者預后及生存質(zhì)量。

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Clinical Significance of Color Doppler Ultrasonography of Lower Extremity Orthopedic Surgery Tourniquet around the Femoral Vein Changes

ZHONG Xian-ling，YANG Li-li，YAO Xiu-ping

【Key words】Color doppler ultrasound； Lower limbs； Tourniquet； Deep vein thrombosis

【Abstract】Objective：To investigate the value of color doppler ultrasonography before and after lower limb orthopedic surgery tourniquet femoral vein changes.Method：498 hospitalized patients with lower limb orthopedic surgery in our hospital were selected from June 2014 to October 2015 as the study object. Color doppler ultrasound images of patients in the application of tourniquet before and after femoral vein were detected，before and after operation in patients with femoral vein ultrasound image changes were compared.Result：Before and after compared patients’ femoral vein diameter and blood flow rate of femoral vein in the application of tourniquet，the differences were no statistically significant（P＞0.05）；compared venous thrombosis and vascular permeability difference of patients in the application of tourniquet，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Through the comparison of patients in lower limb orthopedic surgery with tourniquet before and after femoral venous ultrasound image data changes，patients of postoperative venous thrombosis and vascular permeability difference compared with the preoperative increased，assist in the clinic for high-risk patients using electric pneumatic tourniquet early detection of venous thrombosis and treatment.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.032

*基金項目：東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研項目（2014105101220）

通信作者：仲先玲

收稿日期：（2015-11-11） （本文編輯：周亞杰）