預(yù)見性護(hù)理對小兒過敏性紫癜患兒血常規(guī)、腎功能的影響及對相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防作用

陳瓊盧賢秀黎艷超

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預(yù)見性護(hù)理對小兒過敏性紫癜患兒血常規(guī)、腎功能的影響及對相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防作用

陳瓊①盧賢秀①黎艷超①

【摘要】目的：研究預(yù)見性護(hù)理對小兒過敏性紫癜患兒血常規(guī)、腎功能的影響及對相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法：選取本院2011年8月-2014年8月88例小兒過敏性紫癜，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組45例與對照組43例。對照組采取基礎(chǔ)護(hù)理，未針對消化系及腎病并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，觀察組另采取消化系及腎病并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，包括體征監(jiān)測、用藥護(hù)理、病房及環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理。比較兩組的消化系及腎病并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理前后兩組血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血小板計數(shù)（PLT）及腎功能24 h尿蛋白、尿肌酐（BUN）、血肌酐（Cr）變化。結(jié)果：觀察組消化系并發(fā)癥為8.9%顯著低于對照組的37.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腎病并發(fā)癥為28.9%較對照組48.8%低，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組24 h尿蛋白顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而BUN、Cr、WBC、RBC、PLT兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理可顯著降低小兒過敏性紫癜患者腎病及消化系統(tǒng)并發(fā)癥，預(yù)防性的飲食、用藥、病房、環(huán)境等護(hù)理有利于促進(jìn)腎功能指標(biāo)恢復(fù)，對改善患兒預(yù)后有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理； 小兒過敏性紫癜； 并發(fā)癥

①廣東省中山市人民醫(yī)院 廣東 中山 528400

Medical Innovation of China，2016，13（16）：097-100

First-author's address：Zhongshan People's Hospital，Zhongshan 528400，China

過敏性紫癜可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生多臟器受損傷，是以微小血管炎癥為主要病理表現(xiàn)的血管炎癥綜合征［1］。以學(xué)齡期兒童發(fā)病較高，且男性發(fā)生率較高，具體病因尚未明確，考慮與病毒、細(xì)菌等感染源有關(guān)，也可因用藥、食物所致。此病可累及泌尿、消化、腎臟、皮膚等器官組織，可導(dǎo)致腹痛、消化道出血等消化系統(tǒng)并發(fā)癥，偶發(fā)腸梗阻、腸套疊、腸穿孔等，同時腎病并發(fā)癥的發(fā)病率較高［2-3］。臨床證實有1/3的過敏性紫癜患兒合并紫癜性腎炎，嚴(yán)重并發(fā)癥直接危及患兒生命安全［4］。除了采取激素、免疫抑制劑等藥物干預(yù)外，護(hù)理對患兒并發(fā)癥發(fā)生率同樣有重要影響［5］。本次研究基于預(yù)防角度，對本院88例過敏性紫癜患兒采取預(yù)見性護(hù)理模式，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年8月-2014年8月88例患者為研究對象，本研究經(jīng)院倫理委員會審核，男61例，女27例；年齡2～15歲，平均（9.63±2.04）歲；紫癜程度參考《諸福棠實用兒科學(xué)》進(jìn)行評估，輕度37例，中度36例，重度15例；發(fā)病原因：上呼吸道感染69例，食物或藥物過敏9例，腸道寄生蟲7例，不明原因3例［6］。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組45例與對照組43例，兩組的年齡、性別、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組的一般資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1）滿足《實用兒科學(xué)》第6版中過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚未出現(xiàn)消化系、腎病并發(fā)癥，尿常規(guī)未改變；（2）年齡15歲以下；（3）依從性良好，可正常交流并配合護(hù)理；（4）對本次研究知情同意并簽署知情同意書［6］。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）原發(fā)性腎病、繼發(fā)性腎病或其他嚴(yán)重心、肝、消化疾病者；（2）近期使用可能產(chǎn)生腎、消化毒副作用的藥物；（3）精神疾病、語言障礙者；（4）拒絕本次治療者。

1.4護(hù)理方法 對照組采取基礎(chǔ)護(hù)理，未針對消化系并發(fā)癥及腎病并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)；觀察組另采取針對消化系并發(fā)癥及腎病并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，具體方法如下。

1.4.1制定護(hù)理方案 結(jié)合臨床經(jīng)驗及相關(guān)文獻(xiàn)擬定預(yù)見性護(hù)理方案，對常見消化系并發(fā)癥及腎病并發(fā)癥采取?？谱o(hù)理。

1.4.2體征監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)，記錄24 h出入量，另觀察血壓、脈搏、皮膚溫度等體征，仔細(xì)分析小兒過敏性紫癜性的發(fā)病因素，是否存在過敏食物、藥物的因素，切斷與病源的接觸。同時觀察患兒腸型及包塊情況，取標(biāo)本檢驗，對腸套疊等可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測。

1.4.3用藥護(hù)理 小兒過敏性紫癜常用糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素可降低炎癥因子表達(dá)，提高血管通透性，并可改善腸道水腫、出血等癥狀，并降低腸套疊等消化系并發(fā)癥。甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素可控制過敏性紫癜患兒消化道出血，臨床需要加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的觀察，合理調(diào)整劑量，使藥物療效及安全性得到同時體現(xiàn)。

1.4.4病房及環(huán)境管理 控制病房內(nèi)人員數(shù)量，限制探視時間，病房內(nèi)需定時通風(fēng)換氣，通風(fēng)3次/d，確?？諝庑迈r，病房內(nèi)應(yīng)保持安靜，控制室溫在26～27 ℃，濕度60%～70%，用500 ppm/d含氯消毒劑拖地，空氣凈化機(jī)凈化1次，減少病房空氣細(xì)菌量，保持充足的臥床休息，同時根據(jù)季節(jié)、環(huán)境做好防寒保暖，預(yù)防感冒等疾病。

1.4.5飲食護(hù)理 如因攝入過敏性食物發(fā)病，則需對牛奶、零食、雞蛋等過敏源進(jìn)行控制，少吃易上火食物；如急性發(fā)病則以素食為主，避免食入海鮮等異種蛋白，嚴(yán)格避免過敏導(dǎo)致病情加重從而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，同時多攝入維生素C含量高的食物，維生素C有助于降低毛細(xì)血管通透性，如新鮮蔬菜、水果等，加快后期康復(fù)，并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

1.5觀察指標(biāo) （1）隨訪觀察兩組消化系并發(fā)癥（腹痛、消化道黏膜出血、腸套疊、腸梗阻、穿孔及出血性壞死性下腸炎）及腎病并發(fā)癥（紫癜性腎炎、蛋白尿、血尿、腎功能減退）；（2）化學(xué)比濁法檢測24 h尿蛋白，試劑及尿液按比例加樣，室溫內(nèi)保存，分光光度讀取吸光度，根據(jù)尿量、濃度計算24 h尿蛋白排泄量；（3）另進(jìn)行血常規(guī)檢測（WBC、RBC、PLT）及腎功能檢測（Cr、BNU）。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析和處理，計量資料（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組消化系及腎病并發(fā)癥比較 觀察組消化系并發(fā)癥為8.9%與對照組37.2%比較顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腎病并發(fā)癥為28.9%低于對照組的48.8%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)前后的血常規(guī)及腎功能變化比較 觀察組24 h尿蛋白顯著低于對照組，而兩組的BUN、Cr、WBC、RBC、PLT比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2　兩組消化系及腎病并發(fā)癥比較　例（%）

表3　護(hù)理干預(yù)前后兩組血常規(guī)及腎功能變化（±s）

表3　護(hù)理干預(yù)前后兩組血常規(guī)及腎功能變化（±s）

干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后觀察組（n=45）　1.2±1.0　0.9±0.4　5.3±1.1　4.6±0.8　51.3±4.5　50.3±4.7對照組（n=43）　1.1±0.9　1.1±0.5　5.2±1.3　5.0±1.1　51.1±4.7　51.0±5.1 t值　0.492　2.077　0.39　1.957　0.204　0.67 P值　0.624　0.041　0.697　0.054　0.839　0.506組別　24 h尿蛋白 g BUN mmol/L Cr μmol/L

續(xù)表3

3　討論

小兒過敏性紫癜是以免疫球蛋白A免疫復(fù)合物沉積于全身小血管引發(fā)的系統(tǒng)性血管炎疾病，兒童、青年的發(fā)病率較高，占70%～80%［7］。男性患者發(fā)病率較女性更高，本次研究所選樣本均為兒童，且男性患兒較多，滿足上述發(fā)病特點。導(dǎo)致過敏性紫癜發(fā)病因素較多，且此病發(fā)病急，可并發(fā)消化道及腎疾病，臨床尚無特異性治療方案，以對癥綜合治療為主，而護(hù)理配合對病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的影響同樣有重要意義。

過敏性紫癜患兒最為常見的并發(fā)癥為過敏性紫癜腎炎，發(fā)病率約50.0%［8］。本次研究未采取預(yù)見性護(hù)理的對照組患者腎炎發(fā)病率為25.6%，較相關(guān)文獻(xiàn)［9］較低，考慮因樣本量較小導(dǎo)致，另有2.0%患兒可演變?yōu)榻K末期腎炎，直接影響患兒生命安全［10］。紫癜性腎炎患兒主要致病因素包括藥物、食物、細(xì)菌、花粉或蟲咬等致敏源，上述敏感因素均可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)變態(tài)性反應(yīng)，限制異種蛋白的攝入，抑制抗體與抗原結(jié)合，當(dāng)患兒處于高敏狀態(tài)時，體征監(jiān)測具有必要性［11］。以往常規(guī)體征檢測主要通過觀察患兒癥狀，如患兒出現(xiàn)便血、腹痛、惡性嘔吐等情況時則考慮有消化道并發(fā)癥發(fā)生，盡管此類護(hù)理可及時對并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，但存在明顯滯后性，不利于病情控制，故本次護(hù)理對患兒腸型及包塊情況進(jìn)行檢測，從而使腸套疊等消化系并發(fā)癥的預(yù)見性干預(yù)得以實現(xiàn)［12］。有學(xué)者認(rèn)為，飲食護(hù)理可限制異種蛋白進(jìn)入機(jī)體，阻斷抗原和抗體結(jié)合，從而縮短病程，可降低病情復(fù)發(fā)率［13］。本次研究基于并發(fā)癥預(yù)防采取飲食干預(yù)，嚴(yán)格控制可能過敏食物的攝入，鼓勵攝入維生素C抑制并發(fā)癥發(fā)生率。藥物治療貫穿過敏性紫癜患兒治療的全過程，糖皮質(zhì)激素可降低胃腸出血等并發(fā)癥，但用藥不合理則可適得其反，用藥護(hù)理對用藥劑量及效果進(jìn)行監(jiān)測，如患兒有糖耐量減退史則需另給予胰島素控制血糖，發(fā)揮藥物預(yù)防并發(fā)癥的作用［14］。

本次研究選擇腎功能及血常規(guī)指標(biāo)對護(hù)理效果進(jìn)行評價，結(jié)果顯示觀察組24 h尿蛋白水平較對照組明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而BUN、Cr低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組腎病并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%較對照組48.8%低，表示預(yù)見性護(hù)理可通過早期干預(yù)改善患兒腎功能。另有研究證實，觀察組患兒WBC、PLT等血液指標(biāo)改變參與過敏性紫癜病理進(jìn)展，但本次研究中觀察組患兒與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），今后仍需深入研究［15］。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可降低小兒過敏性紫癜患兒消化系及腎病并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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Effects of Predictive Nursing on Blood Routine and Renal Function of Children with Allergic Purpura and the Prevention Effects in Related Complications

CHEN Qiong，LU Xian-xiu，LI Yan-chao

【Key words】Predictive nursing； Allergic purpura in children； Complication

【Abstract】Objective：To study the effects of predictive nursing on blood routine and renal function of children with allergic purpura and the prevention effects in related complications.Method：88 children with allergic purpura in our hospital were selected from August 2011 to August 2014，they were randomly divided into observation group of 45 cases and control group of 43 cases by random number table.The control group received basic nursing and did not receive predictive intervention for complications of digestive system and kidney disease while the observation group additionally received predictive intervention for complications of digestive system and kidney disease，including signs monitoring， medication nursing， ward and environmental nursing and diet nursing.The incidence rates of complications of digestive system and kidney disease， changes of blood routine including white blood cell count（WBC），red blood cell count（RBC） and platelet count（PLT） renal function including 24 h urine protein，urine creatinine（BUN） and serum creatinine（Cr） of two groups were compared. Result：The incidence of complications of digestive system in the observation group of 8.9% was significantly lower than that in the control group of 37.2%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of complications of kidney disease in the observation group of 28.9% was lower than that in the control group of 48.8%，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.The 24 h urine protein in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05），while the differences in BUN， Cr， WBC， RBC and PLT of two groups were not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion：Predictive nursing can significantly reduce the complications of kidney disease and digestive system in children with allergic purpura.Predictive diet，medication，ward，environment and other nursing can promote the recovery of renal function indexes，it has important clinical value to improve the prognosis of the patients.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.027

通信作者：陳瓊

收稿日期：（2015-12-18） （本文編輯：周亞杰）