淺談醫(yī)院內(nèi)部審計

李保萍

【摘 要】近年來，醫(yī)院發(fā)展迅速，規(guī)模不斷擴大，資金來源和結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，醫(yī)療收支總額和基本建設(shè)投資規(guī)?？焖僭鲩L。目前，醫(yī)院內(nèi)部審計存在許多不足，內(nèi)部審計功能得不到充分發(fā)揮，本文在闡述醫(yī)院內(nèi)部審計目前存在主要問題的基礎(chǔ)上有針對性地提出了相應(yīng)的對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部審計

我國醫(yī)院近年來迎來了一個快速發(fā)展的時期，醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備不斷更新，固定資產(chǎn)總額成倍增長，面對不斷變化和快速增長，醫(yī)院的經(jīng)濟、管理工作沒有跟上發(fā)展的步伐，出現(xiàn)一些違規(guī)違紀現(xiàn)象，極大地損害了國家和醫(yī)院的利益。隨著醫(yī)療改革不斷深入和市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院要在激烈的醫(yī)療市場競爭中生存和發(fā)展，除了精湛的醫(yī)療技術(shù)、先進的醫(yī)療設(shè)備和良好的服務(wù)態(tài)度，更重要的是要有良好的服務(wù)質(zhì)量。這就要求醫(yī)院必須有一個自我約束的內(nèi)部控制制度。醫(yī)院內(nèi)部審計是對醫(yī)院資金運行過程中進行有效的控制，監(jiān)督，是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計的重要作用

1.防止會計核算信息失真，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營決策提供依據(jù)，預(yù)防投資決策失誤。內(nèi)部審計依法通過對本醫(yī)院會計資料及資產(chǎn)等項目進行檢查、審核，監(jiān)督財務(wù)收支的真實性、合法性。在醫(yī)療設(shè)備購置、醫(yī)院基建、藥品采購、簽訂經(jīng)濟合同等方面，內(nèi)部審計必不可少。在投資方面，審計人員應(yīng)根據(jù)法律法規(guī)，對投資計劃書及時出具審計意見。在如何降低成本、節(jié)約資金等方面提出合理化建議，避免盲目投資，減少決策失誤。就醫(yī)院經(jīng)濟合同而言，合同類型復(fù)雜，設(shè)計知識面廣，內(nèi)部審計應(yīng)審查對方資質(zhì)、相關(guān)證件，根據(jù)法規(guī)及市場行情進行測算，防范醫(yī)院決策所造成的失誤。

2.加強內(nèi)部審計可以保障醫(yī)院有關(guān)經(jīng)濟法規(guī)制度的有效貫徹執(zhí)行，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動。醫(yī)院的會計核算要遵守《醫(yī)院財務(wù)制度》及《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定，依照財經(jīng)法規(guī)辦事，不得擅自擴大開支范圍和標準。內(nèi)部審計可以通過自己的監(jiān)督，查清各項支出是否符合國家財經(jīng)紀律，發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題，督促醫(yī)院各級管理人員及員工遵紀守法。

3.保證資產(chǎn)的安全與完整。建立內(nèi)部審計機制，可以從資金籌集到具體項目的設(shè)計、組織、實施進行、驗收進行全過程的監(jiān)督、管理。

4.內(nèi)部審計有利于醫(yī)院提高經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院職工的積極性，使職工利益和醫(yī)院的經(jīng)濟效益相結(jié)合。醫(yī)院加強內(nèi)部管理，完善成本核算體系，就要強化醫(yī)院內(nèi)部審計。內(nèi)部審計通過醫(yī)院的醫(yī)療收入額、醫(yī)療支出額、醫(yī)療收支結(jié)余額等經(jīng)濟指標的實際發(fā)生額，進行財務(wù)數(shù)據(jù)分析，找出醫(yī)院醫(yī)療收入增減的原因，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出醫(yī)院管理的合理化建議，為提高醫(yī)院經(jīng)濟效益發(fā)揮積極作用。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計目前存在的問題

1.內(nèi)部審計機構(gòu)缺乏獨立性。首先，醫(yī)院沒有認識到內(nèi)部審計的必要性及重要性，也沒有賦于其充分的獨立性和權(quán)威性，使其很難履行職能，有些醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)形同虛設(shè)，部分醫(yī)院沒有內(nèi)審部門。其次人們普遍關(guān)注的是內(nèi)部審計的監(jiān)督職能，認為審計就是查帳，把內(nèi)部審計部門和其他經(jīng)費使用部門人為地對立起來，弱化了內(nèi)部審計監(jiān)督職能，使其管理和服務(wù)職能難以發(fā)揮。

2.內(nèi)部審計觀念滯后審計范圍狹窄。目前醫(yī)院內(nèi)部審計僅限于日常財務(wù)收支業(yè)務(wù)是否合理、合規(guī)、有無舞弊，而忽略對醫(yī)院投資、采購、合同、基建等方面的審計，對醫(yī)院內(nèi)部中長期的經(jīng)濟決策缺乏管理和服務(wù)，不能較好地為醫(yī)院決策提供科學(xué)的依據(jù)。

3.醫(yī)院內(nèi)部審計人員數(shù)量少，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。醫(yī)院內(nèi)部審計人員知識結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)搭配不合理。審計人員往往只懂財務(wù)或?qū)徲嫹矫娴闹R，缺乏對政府采購、合同簽訂、基建方面等知識。

4.內(nèi)部審內(nèi)計人員審計手段滯后、內(nèi)部審計的審計風險加大。隨著醫(yī)院自主權(quán)逐步擴大，審計的對象復(fù)雜化，審計工作工作量急劇增加。醫(yī)院內(nèi)部審計的工作方式方法基本上還是以手工審計技術(shù)為主，只注重財務(wù)收支的合法合規(guī)性審計，忽視經(jīng)費使用的合理性及效益性，審計效果較差，不能適應(yīng)形勢變化，嚴重影響了審計工作效率和質(zhì)量。

三、加強醫(yī)院內(nèi)部審計的幾點對策

1.提高管理層及員工對內(nèi)部審計重要性的認識。長期以來，人們對內(nèi)部審計都存在或多或少的誤解，認為內(nèi)部審計就是領(lǐng)導(dǎo)安排在他們周圍的“臥底”“眼線”，而沒有看到內(nèi)部審計應(yīng)該起的重大作用與重要意義。進一步加強內(nèi)部審計監(jiān)督，充分發(fā)揮審計的職能和作用，是醫(yī)院進行自我約束、自我控制的重要手段，也是醫(yī)院搞好內(nèi)部管理，為現(xiàn)代醫(yī)院制度的建立打下堅實基礎(chǔ)的需要。醫(yī)院內(nèi)部審計的提升在很大的程度上取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對審計工作的認識，同時審計人員也要樹立良好的形象，改變內(nèi)部審計單一的監(jiān)督職能，實現(xiàn)內(nèi)部審計與管理一體化的復(fù)合職能。

2.成立審計部門，強化審計機構(gòu)的獨立性。建立一套適合醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，醫(yī)院重大經(jīng)濟決策制度。檢查內(nèi)部控制制度執(zhí)行力度，協(xié)調(diào)專項審計并監(jiān)督審計結(jié)果的公告。

3.充分利用社會審計的力量。醫(yī)院內(nèi)部審計可將自身審計優(yōu)勢不明顯的審計項目全部或療分委托給會計師事務(wù)所實施，充分發(fā)揮社會審計的作用。這樣可以降低內(nèi)部審計內(nèi)險，提高審計質(zhì)量。

4.拓寬審計領(lǐng)域，加大審計力度。隨著醫(yī)院建設(shè)任務(wù)不斷增多，基建、維修工程審計逐漸成為醫(yī)院內(nèi)部審計工作中的重要部分?；üこ痰恼袠?、施工、驗收等問題堅持內(nèi)部審計和外部審計相結(jié)合，實施全過程跟蹤審計，將事前、事中、事后監(jiān)督有機結(jié)合起來，做到降低成本，防范風險，提高資金使用效益，將審計延伸到經(jīng)濟的各方面。

5.提高審計人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院內(nèi)部審計涉及到醫(yī)院財務(wù)、基建、藥品采購、合同審核等方面，應(yīng)配備相應(yīng)的專業(yè)人員，并加強業(yè)務(wù)的學(xué)習，以保證醫(yī)院內(nèi)部審計的有效開展。

6.采用先進的審計技術(shù)及方法，防范和規(guī)避審計風險。向先進單位、社會審計學(xué)習，實施風險導(dǎo)向，把防范風險的意識貫穿于審計全過程，以確保審計質(zhì)量，將審計風險控制在最低限度內(nèi)。

四、結(jié)語

綜上所述，加強醫(yī)院內(nèi)部審計的建設(shè)，建立一套行之有效的內(nèi)部審計制度，才能適應(yīng)社會發(fā)展，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)院管理水平，增強醫(yī)院綜合實力，發(fā)揮更大的社會效益和經(jīng)濟效益。