醫(yī)院財務管理中的現實問題與應對方法

蔡世星

【摘 要】受市場化經濟體制的影響，醫(yī)院生存發(fā)展直接與其經營收益相掛鉤，由此促使醫(yī)院只有不斷降低管理成本，改善醫(yī)院軟硬設施環(huán)境，以及相關醫(yī)療基礎設施建設，切實提高市場競爭力，才能創(chuàng)造出獲得更好的經濟效益，繼而實現健康、有序的發(fā)展。而在上述一系列的相互影響的關系中，醫(yī)院財務管理的重要性不言而喻。同時，伴隨我國醫(yī)療衛(wèi)生改革進入深水期，對醫(yī)院財務管理產生了深刻的影響，也提出了更高的要求。面對日趨嚴峻的生存形勢，醫(yī)院迫切需要改進和提高財務管理效能。下文將圍繞醫(yī)院財務管理特點及其現實中出現的主要問題展開探討，并結合實踐提出了相關應對建議，以期為推動我國醫(yī)院整體財務管理水平的提升提供有益參考。

【關鍵詞】醫(yī)療體系；新醫(yī)改；財務管理；競爭力

一、引言

新醫(yī)改政策內容涵蓋了醫(yī)院經營、管理等多個環(huán)節(jié)，也對醫(yī)院財務管理提出了新的挑戰(zhàn)。財務管理作為各項管理工作的基礎，只有切實體現、且充分發(fā)揮財務管理的作用與價值，才能確保其他各項工作能夠得到及時有效落實。在此背景下，醫(yī)院必須積極主動地參與到醫(yī)改活動中去，盡可能完善醫(yī)院財務管理機制，以適應新醫(yī)改政策和現代醫(yī)院發(fā)展需求，進一步提升醫(yī)院市場競爭力，確保完成醫(yī)療、科研、項目等任務，為醫(yī)院的正常運行提供有力支撐。

二、醫(yī)院財務管理的主要特點

第一，廣泛性。醫(yī)院作為社會公共衛(wèi)生管理體系中的重要組成，服務類型涵蓋廣泛，相對應的業(yè)務活動較多，除一般基本職能外，如收入支出、資產管理、商品購買等經濟活動，還有部分涉及社會管理、公共服務等活動。第二，復雜性。醫(yī)院性質包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、合營醫(yī)院等運營模式，采用的是非營利組織會計規(guī)范，相較于單純采用企業(yè)會計準則的企業(yè)模式，醫(yī)院會計核算體系更為復雜。第三，高風險性。一般普通企業(yè)內部控制更側重于實現經營、戰(zhàn)略目標，而醫(yī)院則因其非營利性質，更側重于自身經濟活動的風險防范與控制，且其相關財務風險具有普遍性、客觀性、可變性、相關性、依存性、損失性的特征。

三、新形勢下醫(yī)院財務管理中的現實問題

1.內部人才隊伍建設相對薄弱

目前，國內大部分醫(yī)院雖然建立了相關的財務管理制度，但多數最終還流于形式，缺乏以實際為基礎的、科學的財務管理目標，整體管理缺乏系統性，財務人才梯隊建設相對薄弱，一些財務人員仍推崇“重會計核算，輕財務管理”的理念，將財務工作僅圍繞會計核算展開，缺乏財務風險管理意識，如此工作模式顯然已不適應新醫(yī)改政策和現代社會的發(fā)展。

2.尚未建立財務風險管控意識

醫(yī)療改革的推進和深化是一個循序漸進的過程，也是一個在曲折中發(fā)展的過程。受外部環(huán)境、政策、管理、各方協調等多種因素的影響，國內醫(yī)院財務管理在預算管理、成本核算、資產管理、績效管理等方面還存在一定的問題，發(fā)展總體缺乏現代財務管理意識。

3.對于財務預算缺乏應有重視

財務管理的重點就是實現科學化管理和規(guī)范化管理，一旦內控制度不完善或者財務預算不落實，都將導致財務崗位權責不清，職能交叉，繼而無法對醫(yī)院決策作出應有的監(jiān)督和規(guī)范作用?，F實中，由于對財務預算重視不夠，成本控制缺乏有效手段，國內醫(yī)院財務管理整體精細化程度普遍不高，醫(yī)院資產管理不嚴格，甚至存在國有資產流失的現象。

四、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理工作思路

醫(yī)療行業(yè)競爭不斷加劇，醫(yī)患矛盾集中爆發(fā)，醫(yī)院已經變成高風險行業(yè)，作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的中堅力量，各醫(yī)院必須正確認識和面對醫(yī)療環(huán)境的內外部變化，應時而變，因勢而謀，建立有效的風險防范處理機制，加強財務內部控制，構建現代醫(yī)院財務管理體系，以適應和推動新醫(yī)改政策，確保醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。具體工作思路如下：

1.各環(huán)節(jié)覆蓋風險防范機制，最優(yōu)化內控制度基礎

內部財務控制是現代醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院必須將內部控制與風險管理有效結合，從目標設定、風險識別、風險分析、風險應對和風險評估報告等方面完善風險評估機制，按照“不相容職務相分離”原則，落實錢、賬、物分管，將全面預算管理全面融入醫(yī)院經營管理之中，實現事前預算、事中控制和事后評價相結合的閉合管理。同時，建立財務風險防范和預警機制，科學設定財務風險指標，以便財務人員及時識別款項收繳、財務退費、住院醫(yī)藥費減免、病人欠賬管理等風險點，及時發(fā)現財務數據中的異常信號，并制定相應的操作細則和規(guī)章制度。如，貨幣資金、藥品材料、往來賬款等醫(yī)院的流動資產一般占醫(yī)院總資產的三成，所以，在設置財務風險防范機制時應將此列作重點。

2.建立科學化預算管理體系，以便于統籌安排資金

預算是醫(yī)院編制的資金管理計劃，科學的預算管理有利于醫(yī)院對經營資金實施科學化管理，提升資金的合理化利用水平，并在財務活動實施過程中進行約束，有助于實現對資金的統籌安排。因此，在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院應改變傳統的預算管理方法，充分發(fā)揮預算編制的作用，運用現代統計學和概率學算法，設立科學合理的預算指標，創(chuàng)新采用全面預算管理模式，逐步完善預算管理，從管理層到執(zhí)行層推動觀念的轉變，并結合醫(yī)院的發(fā)展目標、發(fā)展任務、經營計劃，對醫(yī)院財務收支進行整體的統籌和管理。同時加強績效考核管理，定期檢查預算的執(zhí)行情況，確保預算目標的全面落實。

3.善于利用互聯網思維技術，加大財務信息化建設

在“互聯網+”發(fā)展模式的推動下，會計集中核算、財政集中支付已經成為現階段社會各企業(yè)機關單位財務管理主要趨勢。信息化技術的科學運用，對于提高財務信息準確性、實現財務管理持續(xù)化開展具有積極意義。為此，醫(yī)院也應與時俱進，重視互聯網思維的運用，加大財務信息化的資源投入，將信息與網絡技術引入財務管理系統，完善財務信息反饋系統，暢通信息溝通渠道，為財務風險管理和單位管理決策提供保障。同時，根據信息化應用和規(guī)范化管理要求，進一步結合內部控制制度、會計集中核算和國庫直接支付等新制度及方法，強化對醫(yī)院職工數字信息技術的培訓，使財務人員能在內部控制管理和日常會計業(yè)務中發(fā)揮應有作用。

4.制定規(guī)范化崗位評估體系，為醫(yī)院夯實人才基礎

人才是醫(yī)院強化財務管理、提高市場競爭力和突破發(fā)展瓶頸的根本所在，換言之，財務人員素質和能力將直接影響醫(yī)院的整體管理效率。為此，醫(yī)院管理階層必須及時轉變觀念，引進專業(yè)素養(yǎng)高、職業(yè)操守好的財務人員，夯實人才隊伍建設，形成梯隊化財務隊伍，重視信息化、復合型財務人才的培養(yǎng)；同時，制定完善的財務人員培訓計劃，定期對現有財務人員進行培訓，包括專業(yè)知識培訓、技術培訓、道德素養(yǎng)的培訓，突出培訓的針對性和系統性，結合財務制度培訓、專業(yè)知識培訓、技術水平培訓、道德素養(yǎng)培訓等，增強財務人員的責任意識，使其能夠正確面對新醫(yī)改帶來的各種挑戰(zhàn)，并認識到自己在醫(yī)院管理中的重要作用，更新財務管理模式和理念，恪守職業(yè)操守，增強風險防范意識。需要注意的是，為防范財務人員未能把工作落實到位而造成的財務風險，醫(yī)院可在績效考核中增設崗位分析評價，構建相應的崗位評估體系，通過計算指標的權重，明確評估指標的方式，對崗位進行全方位的評估，然后根據評估結果設置相應的薪酬激勵和懲戒措施。

五、結語

隨著新醫(yī)改政策的逐步推進，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的競爭日趨激烈，醫(yī)院財務管理在內容、形式、方法等方面都將發(fā)生巨大的變化。財務管理是醫(yī)院管理環(huán)節(jié)中的基礎性工作，持續(xù)有效提升財務管理效能和質量成為醫(yī)院有序發(fā)展的必然選擇。所以，醫(yī)院必須全面認識財務管理控制，將加強財務制度建設提升到戰(zhàn)略的高度，以此構建現代化管理制度，為醫(yī)院的全面發(fā)展提供有力保障。

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