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    SAFIRE迭代重建技術(shù)在肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)低劑量高分辨率CT檢查中的應(yīng)用

    2016-06-30 01:17:57張可名王小紅孫世元劉淑霞楊立強(qiáng)
    中國老年學(xué)雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:輻射劑量X線計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)

    張可名 王小紅 孫世元 劉淑霞 楊立強(qiáng) 陳 坤

    (吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院CTMRI科,吉林 吉林 132021)

    SAFIRE迭代重建技術(shù)在肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)低劑量高分辨率CT檢查中的應(yīng)用

    張可名王小紅孫世元?jiǎng)⑹缦紬盍?qiáng)陳坤

    (吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院CTMRI科,吉林吉林132021)

    〔摘要〕目的探討胸部低劑量高分辨率CT(HRCT)半劑量SAFIRE迭代重建和常規(guī)劑量濾波反投影算法(FBP)重建圖像是否存在顯著性差異。方法初次掃描進(jìn)行5 mm FBP重建,隨訪劑量降低一半,進(jìn)行半劑量5 mm FBP重建、半劑量5 mm SAFIRE重建、半劑量2 mm SAFIRE重建,分別在圖像噪聲、信噪比、圖像主觀質(zhì)量評分、病變顯著性方面進(jìn)行比較。結(jié)果與常規(guī)劑量5 mm FBP重建圖像相比,半劑量5 mm FBP重建、半劑量2 mm SAFIRE重建縱隔窗及肺窗圖像噪聲明顯增大,信噪比及圖像主觀質(zhì)量評分明顯降低,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,半劑量5 mm SAFIRE重建圖像噪聲、信噪比、圖像主觀質(zhì)量評分均未見顯著性差異。結(jié)論胸部HRCT半劑量SAFIRE迭代重建和常規(guī)劑量FBP重建圖像相比較,未見顯著性差異。

    〔關(guān)鍵詞〕體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī);輻射劑量;肺;磨玻璃密度結(jié)節(jié);迭代重建

    近年來肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)(GGN)檢出率明顯提高,高危人群普查檢出率達(dá)2.9%~19%〔1〕。對于初次發(fā)現(xiàn)無法定性診斷的肺GGN,定期隨訪是確定病變性質(zhì)和決定進(jìn)一步診治方案的有效手段。濾波反投影算法(FBP)是濾波函數(shù)的一種,是標(biāo)準(zhǔn)的CT重建技術(shù),設(shè)計(jì)簡單,運(yùn)算速度快,但對圖像噪聲和偽影較為敏感,在一定程度上限制了輻射劑量的降低。SAFIER迭代重建是最新迭代重建技術(shù)之一,它利用矩陣代數(shù),通過一種數(shù)學(xué)模型選擇性地識(shí)別并去除圖像噪聲,能在較低劑量檢查的情況下獲得較好的圖像質(zhì)量。筆者通過半劑量5 mm FBP重建圖像、半劑量5 mm及2 mm SAFIER重建圖像與常規(guī)劑量FBP重建圖像比較,探討SAFIRE重建技術(shù)降低輻射劑量的潛力,為制定胸部低劑量高分辨率CT(HRCT)掃描方案提供依據(jù)。

    1材料與方法

    1.1研究對象搜集我院2014年1月至2015年4月98例肺GGN患者,其中男42例,女56例,年齡29~78〔平均(53.4±8.2)〕歲。所有病人初次檢查均行常規(guī)劑量HRCT,隨訪行低劑量HRCT。其中單發(fā)肺GGN 75例,多發(fā)肺GGN 23例,肺GGN病灶總計(jì)127處,病灶大小均≤3.0 cm。所有患者體重指數(shù)均為中等指數(shù),體重超重或過輕者未納入本研究,2次檢查時(shí)間間隔6個(gè)月,此時(shí)間隔內(nèi)體重?zé)o顯著性變化(<5 kg)。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),在沒有增加輻射劑量前提下,選擇不同重建算法進(jìn)行圖像重建不需要患者簽署知情同意書,患者資料的使用遵循匿名原則。

    1.2儀器與方法所有病例常規(guī)劑量胸部HRCT檢查和隨訪低劑量胸部HRCT檢查均應(yīng)用Siemens Somatom Definition Flash CT,所有病例都進(jìn)行雙球管單能掃描模式掃描,掃描前去除患者掃描區(qū)域的金屬物并對病人進(jìn)行屏氣訓(xùn)練指導(dǎo),仰臥位,頭先進(jìn),雙手抱頭,深吸氣末單次屏氣掃描,掃描范圍從胸廓入口至肺底。隨訪低劑量胸部HRCT檢查的劑量減少根據(jù)定位像掃描后自動(dòng)給出的參考劑量長度乘積(DLP)來進(jìn)行調(diào)整,將DLP修改到初始掃描的50%。Care KV關(guān)閉,Care dose打開。首次CT掃描管電壓:120 kV,隨訪CT掃描管電壓:100 kV,動(dòng)態(tài)管電流分別為(87.32±16.38)mAs,(71.25±17.32)mAs,球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s,準(zhǔn)直(64×2×0.6)mm3,螺距1.2,掃描層厚0.6 mm。首次CT掃描重建層厚5 mm,重建間隔5 mm,劑量長度乘積(PLP)(179.61±39.29)mGyXcm,有效劑量(ED)(2.69±0.84)mSv,DLP(90.96±24.31)mGyXcm,ED(1.31±0.45)mSv,隨訪CT掃描重建層厚及重建間隔分別為5 mm、2 mm。

    1.3圖像重建首次檢查均行常規(guī)劑量胸部HRCT采集數(shù)據(jù),應(yīng)用傳統(tǒng)的FBP算法進(jìn)行圖像重建,肺窗釆用高分辨率卷積核B60f,縱隔窗采用軟組織算法卷積核B31f。6個(gè)月后隨訪低劑量胸部HRCT采集數(shù)據(jù)分別采用FBP算法與SAFIRE算法進(jìn)行圖像重建。SAFIR迭代重建權(quán)重選3級(jí),肺窗釆用高分辨率卷積核150 f,縱隔窗采用軟組織算法卷積核I31f。肺窗窗寬1 600 Hu,窗位-600 Hu,縱隔窗窗寬3 500 Hu,窗位35 Hu。

    1.4CT輻射劑量評價(jià)評價(jià)CT輻射劑量的參數(shù)包括DLP及ED,記錄受檢者的DLP,ED由公式ED(mSv)=DLP(mGycm)×k算出,式中轉(zhuǎn)換系數(shù)k與受檢者身體的不同部位有關(guān),參考最新歐盟委員會(huì)CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南〔2〕,胸部掃描時(shí)k=0.014 mSv/(mGycm)。

    1.5不同層厚及重建方式感興趣區(qū)噪聲、信噪比測量在不同重建方式同一層面測量CT值與噪聲,選取的感興趣區(qū)包含100個(gè)像素,測量3次取平均值,感興趣區(qū)分別位于:縱隔窗肺動(dòng)脈主干水平升主動(dòng)脈和肺窗氣管分叉上方氣管。

    1.6主觀圖像質(zhì)量分析將常規(guī)劑量5 mm FBP重建和半劑量5 mm FBP重建、半劑量5 mm SAFIRE重建、半劑量2 mm SAFIRE重建所得的圖像經(jīng)PACS網(wǎng)傳至工作站,由2名10年以上胸部疾病影像診斷工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師盲法(未知掃描參數(shù)及重建方法)進(jìn)行評閱,觀察內(nèi)容包括是否發(fā)現(xiàn)肺GGN、肺GGN的數(shù)目、大小、位置、邊緣(分葉、毛刺或尖角)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(空泡或蜂窩、支氣管充氣征)、鄰近結(jié)構(gòu)(血管集束征、胸膜凹陷征)等特點(diǎn)。對圖像按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行4級(jí)評分:4分,結(jié)節(jié)顯示清楚,并能清晰顯示病變特征;3分,結(jié)節(jié)能夠觀察,不影響診斷,但邊界稍模糊;2分,結(jié)節(jié)能檢出,但邊緣模糊,不能準(zhǔn)確判斷病變特征,不能滿足診斷;1分,結(jié)節(jié)僅隱約可見,病變特征不能評價(jià)。評分有分歧的結(jié)節(jié)最終評分共同協(xié)商確定。

    1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)、威爾克森(wilcoxon)秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

    2結(jié)果

    2.1圖像噪聲和信噪比評價(jià)以常規(guī)劑量5 mm FBP重建圖像作為對照〔縱隔窗開主動(dòng)脈圖像噪聲(7.36±1.41)Hu,肺窗氣管(28.62±4.38)Hu;圖像信噪比為(5.99±1.12)、(34.05±5.06)〕,半劑量5 mm FBP重建、半劑量5 mm SAFIRE重建、半劑量2 mm SAFIRE重建縱隔窗肺動(dòng)脈干水平升主動(dòng)脈圖像信噪比為(2.89±0.70)、(5.46±0.79)、(3.14±1.17);圖像噪聲為(16.28±2.19)Hu,(9.31±1.37)Hu、(14.38±3.45)Hu;肺窗氣管圖像信噪比為(16.39±3.48)、(31.95±4.24)、(15.87±4.09),圖像噪聲為(55.25±5.76)Hu,(31.03±4.06)Hu,(59.14±6.14)Hu,半劑量5 mm SAFIRE重建圖像噪聲與信噪比無顯著差異,半劑量5 mm FBP重建、半劑量2 mm SAFIRE重建圖像噪聲明顯升高,信噪比明顯降低(P<0.001)。

    2.2圖像主觀質(zhì)量評價(jià)與常規(guī)劑量5 mm FBP重建圖像相比,半劑量5 mm SAFIRE重建縱隔窗圖像和肺窗圖像主觀質(zhì)量評分均未見顯著性差異,而半劑量5 mm FBP重建、半劑量2 mm SAFIRE重建縱隔窗圖像和肺窗圖像主觀質(zhì)量評分均有明顯降低。見表1。

    2.3肺窗病灶顯著性比較肺GGN病變顯著性分析以常規(guī)劑量5 mm FBP重建肺窗圖像作為參考,分析項(xiàng)目包括分葉、毛刺或尖角、空泡或蜂窩、支氣管狹窄或截?cái)?、胸膜凹陷、血管集?個(gè)方面,半劑量5 mm FBP重建、半劑量5 mm SAFIRE重建、半劑量2 mm SAFIRE重建各種征象比較均無顯著差異,其中半劑量2 mm SAFIRE重建在空泡或蜂窩、支氣管狹窄或截?cái)嗟臋z出率有所提高(45.7%、43.3% vs 38.5%、35.4%)。見表2。

    表1 圖像主觀質(zhì)量評分〔n(%)〕

    表2 肺窗病灶顯著性比較(n)

    3討論

    胸部HRCT能顯示常規(guī)CT診斷困難的密度淺淡的病變,是肺GGN的首選檢查方法,但其高輻射風(fēng)險(xiǎn)越來越受到重視。影響CT輻射劑量因素很多,包括X線球管的管電壓、管電流、X線的能量分布、掃描層厚、間隔層厚、螺距、掃描儀的幾何尺寸、前置濾線器的結(jié)構(gòu)以及準(zhǔn)直器的大小等。自1990年Naidich等〔3〕首先提出低劑量CT技術(shù)以來,國內(nèi)外學(xué)者不斷探討降低CT檢查輻射劑量的技術(shù)和方法,隨著近年來低劑量CT研究的開展與深入,研究重點(diǎn)已從前期單純改變掃描條件發(fā)展到了改進(jìn)圖像重建技術(shù),以期在更低的劑量下尋求輻射劑量和圖像質(zhì)量方面達(dá)到最佳平衡點(diǎn)。

    既往低劑量HRCT〔4〕主要以降低管電流的方式來大幅度降低輻射劑量,應(yīng)用傳統(tǒng)FBP算法時(shí)降低管電流最主要的后果就是圖像噪聲的增加,嚴(yán)重影響圖像質(zhì)量,輻射劑量的降低與CT圖像質(zhì)量之間存在明顯制衡關(guān)系,而SAFIRE迭代重建算法是最新的迭代重建算法之一,重建后的圖像噪聲可以顯著降低,但目前情況下臨床應(yīng)用研究大多集中在增強(qiáng)掃描方面,在胸部HRCT方面應(yīng)用較少,尤其在肺GGN方面的臨床應(yīng)用少有報(bào)道,因此需要進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)研究,進(jìn)一步探討合理的掃描參數(shù),以期更好地適應(yīng)低劑量HRCT影像診斷要求。

    目前情況下低劑量CT常規(guī)用于肺癌的篩查,但在一定程度上低劑量CT并不能完全反映純GGN的特征,管電流過低,圖像噪聲增大,易造成假象或漏診。Zwirewich等〔4〕學(xué)者進(jìn)行管電流20 mAs胸部低劑量HRCT掃描時(shí),有20%的肺GGN漏診,Koyama等〔5〕研究表明重建算法是影響肺GGN檢出的一個(gè)重要因素,并且管電流低于25 mAs的標(biāo)準(zhǔn)重建圖像肺GGN檢出率明顯降低。Funama等〔6〕對含模擬肺GGN的體模CT掃描研究顯示,低劑量(21 mAs、45 mAs)CT掃描時(shí),CT值>-650 Hu的模擬肺GGN的漏診率約為17%、8%,CT值≤-800 Hu的模擬肺GGN漏診率可達(dá)60%、36%。因此,合理的CT掃描參數(shù)對肺GGN的檢出和鑒別診斷非常重要,劑量過低時(shí)肺GGN的檢出及定性診斷有一定限度〔7〕。

    肺GGN是一種非特異性影像學(xué)表現(xiàn),往往同病異影,同影異病,詳細(xì)觀察肺GGN的各種征象可為鑒別診斷提供依據(jù),其中包括病灶形態(tài)、邊緣、密度、支氣管血管走行、鄰近胸膜情況。Li等〔8〕研究83例病理學(xué)證實(shí)的肺癌中,39%的肺GGN就因能見度低、病變顯著性方面評價(jià)差被誤診。本研究表明,在胸部HRCT肺窗圖像中,圖像噪聲及信噪比雖然是決定圖像質(zhì)量的決定因素,但空間分辨率也應(yīng)在工作中應(yīng)給于適當(dāng)關(guān)注。

    本研究具有以下局限性:(1)本研究僅研究了單能掃描的數(shù)據(jù),未對雙能掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行分析;(2)本研究僅分析了劑量降低50%的數(shù)據(jù),未對進(jìn)一步降低劑量的可行性詳細(xì)分析。

    4參考文獻(xiàn)

    1Felix L,Lantuejoul S,Jankowski A,etal.Localized pure or mixed ground-glass lung opacities〔J〕.J Radiol,2009;90(11-2):1869.

    2European Study Group of Radiologists and physicists.European guidelines on quality criteria for computed tomography〔EB/OL〕.〔2009-09-12〕.http://www.drs.dk/guidelines/cll guality/dyumload/eur16262.w51

    3Naidich PP,Marshall CH,Gribbin C,etal.Low-dose CT of the lung:preliminary observations〔J〕.Radiology,1990;175(13):729-31.

    4Zwirewich CV,Mayo JR,Muller NL.Low-dose high-resolution CT of lung parenchyma〔J〕.Radiology,1991;180(2):413-7.

    5Koyama H,Ohno Y,Kono AA,etal.Effect of reconstruction algorithm on image quality and identification of ground-glass opacities and partly solid nodules on low-dose thin-section CT:experimental study using chest phantom〔J〕.Eur J Radiol,2010;74(3):500-7.

    6Funama Y,Awai K,Liu D,etal.Detection of nodules showing ground-glass opacity in the lungs at low-dose multidetector computed tomography:phantom and clinical study〔J〕.J Comput Assist Tomogr,2009;33(1):49-53.

    7Pontana F,Pagniez J,F(xiàn)lohr T,etal.Chest computed tomography using iterative reconstruction vs filtered back projection(part 1):evaluation of image noise reduction in 32 patients〔J〕.Eur Radiol,2011;21:627-35.

    8Li F,Sone S,Abe H,etal.Lung cancers missed at low-dose helical CT screening in a general population:comparison of clinical,histopathologic,and imaging findings〔J〕.Radiology,2002;225(3):673-83.

    〔2015-08-10修回〕

    (編輯袁左鳴)

    〔中圖分類號(hào)〕R4

    〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

    〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2736-03;

    doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.078

    第一作者:張可名(1977-),男,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師,主要從事放射診斷研究。

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