68例藥品不良反應報告

張會娥，汪友蘭，黨玉梅

(孝感市中心醫(yī)院消毒供應中心，湖北 孝感　432000)

68例藥品不良反應報告

張會娥*，汪友蘭#，黨玉梅

(孝感市中心醫(yī)院消毒供應中心，湖北 孝感432000)

摘要目的：了解孝感市中心醫(yī)院(以下簡稱“我院”)門診藥品不良反應(adverse drug reaction，ADR)的發(fā)生特點及護理對策。方法：對我院門診2014年68例ADR患者的年齡、引發(fā)ADR的藥品種類、給藥途徑等進行統(tǒng)計。結(jié)果：≤12歲年齡段中ADR發(fā)生率較高，達39.7%，提示兒童為ADR高發(fā)人群；68例患者中，44例(占64.7%)ADR患者均為抗菌藥物引起，主要表現(xiàn)為胃腸道不適、皮疹、發(fā)熱；靜脈滴注藥品ADR發(fā)生率最高，達85.3%(58/68)。結(jié)論：我院門診藥品ADR的發(fā)生在患者年齡、應用藥物種類、給藥途徑等方面均具有明顯特點，可通過加強對兒童及老年人的用藥過程監(jiān)測、慎重選用抗感染藥、確定合適給藥途徑等措施，提高門診用藥安全性。

關鍵詞門診； 藥品ADR； 對策； 給藥途徑； 抗感染藥

藥品不良反應(adverse drug reaction，ADR)已成為繼心血管疾病、腦卒中、惡性腫瘤、肺部疾病之后的第五大致死因素[1]。門診為醫(yī)院的重要窗口，具有工作量大、用藥品種多、用藥方法復雜等特點[2]，因此ADR發(fā)生率較高?，F(xiàn)以孝感市中心醫(yī)院(以下簡稱“我院”)門診2014年出現(xiàn)的68例ADR為研究對象，分析ADR的發(fā)生特點并據(jù)此制訂有效護理對策。

1資料與方法

以2014年我院門診的68例ADR為研究對象。其中，男性31例(占45.6%)、女性37例(占54.4%)。對ADR患者的年齡、引發(fā)藥品種類、給藥途徑等方面的內(nèi)容進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1ADR患者的年齡分布

各年齡段患者ADR發(fā)生率無明顯差異，其中12歲以下患者ADR發(fā)生率較高，達39.7%(27/68)，提示兒童為ADR高發(fā)人群，需引起重視，見表1。

表1　ADR患者的年齡分布

2.2引發(fā)ADR的藥品種類

64.7%的ADR為抗感染藥引起，其次為中藥注射劑，達13.2%，見表2。

表2　ADR涉及藥物種類分布

2.3抗菌藥物引發(fā)的ADR及臨床表現(xiàn)

68例ADR患者中，44例(64.7%)均為抗菌藥物引發(fā)的，可見抗菌藥物的ADR發(fā)生率較高。44例抗菌藥物引發(fā)的ADR涉及藥品主要為頭孢克肟片、注射用頭孢美唑鈉、阿奇霉素片及鹽酸左氧氟沙星片，見表3。

表3　抗菌藥物引發(fā)的ADR及臨床表現(xiàn)

2.4引發(fā)ADR的給藥途徑

68例ADR的給藥途徑以靜脈滴注為主，共58例(占85.3%)；其次為口服，共7例(占10.3%)；另外，皮下注射2例(占2.9%)，肌內(nèi)注射1例(占1.5%)。

3討論

3.1ADR的發(fā)生特點

藥品是用于保健、防治疾病的特殊商品，確保用藥安全非常重要。隨著新型藥品的增加及人均用藥率的升高，ADR逐漸增多，帶來了較大負面影響[3]。我院門診2014年共出現(xiàn)68例ADR。由統(tǒng)計結(jié)果可看出，ADR的發(fā)生具有明顯的年齡特點，兒童ADR發(fā)生率達39.7%，需引起重視。此外，抗感染藥最易引發(fā)ADR，所占比例高達64.7%。另外，給藥途徑不同，ADR的發(fā)生率也存在較大差異，以靜脈滴注所引發(fā)的ADR最高，達85.3%。為進一步提高我院門診藥物應用安全，可針對以上結(jié)果制訂有效的護理對策，減少ADR的發(fā)生。

3.2護理對策

3.2.1加強對兒童及老年人的用藥過程監(jiān)測：ADR之所以呈現(xiàn)明顯的年齡特征，原因在于年齡不同對藥物的代謝及排泄能力不同，血漿與藥物結(jié)合能力也存在較大差異[4-5]。兒童與老年人由于機體器官發(fā)育未完全或已開始衰退，藥物代謝能力較弱，更易出現(xiàn)ADR[6]。同時，結(jié)合我國人口老年化及獨生子女較多等基本國情，應將兒童與老年人作為特殊人群進行ADR監(jiān)測，同時結(jié)合患者生理、病理特點合理用藥。

3.2.2慎重選用抗感染藥：抗感染藥的應用是引發(fā)我院門診ADR的主要原因，主要以頭孢菌素類(頭孢克肟片、注射用頭孢美唑鈉)、氟喹諾酮類(鹽酸左氧氟沙星片)、大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素片)為主，這一情況與目前臨床抗菌藥物的濫用有較大關系[7-8]?？垢腥舅幰l(fā)的ADR多表現(xiàn)為瘙癢、皮疹、過敏，嚴重者還會出現(xiàn)過敏性休克，對患者疾病的治療造成影響，也增加其經(jīng)濟負擔[9]。因此，首先確認患者是否存在過敏情況非常重要，且用藥期間應隨時關注患者生命體征的變化，出現(xiàn)異常時立即停藥。中藥注射劑成分復雜[10-11]，也應慎重選用，嚴格按照藥品說明書配制，輸液前留意其外觀，觀察其中是否存在不溶物，對于哮喘等非特異性疾病患者應盡量避免使用中藥注射劑[12-13]，聯(lián)合用藥時需考慮藥物配伍可能引起的相互作用[14]。

3.2.3確定合適的給藥途徑：靜脈途徑給藥引發(fā)ADR的其原因包括以下幾個方面[15-17]：(1)藥物直接進入血液后濃度升高較快，機體無法耐受；(2)輸液操作不當；(3)藥品質(zhì)量不合格；(4)反復穿刺致機械性損傷。因此，應遵循“能口服不肌內(nèi)注射、能肌內(nèi)注射不靜脈給藥”的用藥原則，嚴格控制靜脈用藥適應證，同時確保穿刺操作規(guī)范，避免滴速過快等問題。

綜上所述，我院門診ADR的發(fā)生在患者年齡、藥品種類、給藥途徑等方面均具有明顯的特點，可通過加強對兒童及老年人用藥過程的監(jiān)測、慎重選用抗感染藥、確定合適給藥途徑等措施，提高用藥安全性。

參考文獻

[1]魏錦繡，張虹云，崔向麗，等.32例靜脈滴注阿奇霉素致不良反應分析[J].中國藥物警戒，2010，7(1)：52-55.

[2]徐雪華，張偉芬.小兒靜脈推注地塞米松所致不良反應的護理對策[J].護士進修雜志，2012，27(19)：1810-1811.

[3]黃素培，蔣立新，張瑞嶺，等.帕利哌酮致精神癥狀惡化1例[J].天津醫(yī)藥，2013，41(3)：264-265.

[4]肖永紅，侯芳，王進，等.抗菌藥品不良反應的社會與經(jīng)濟后果調(diào)查[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29(5)：94-96.

[5]郭華.452例臨床藥品不良反應回顧性分析[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(6)：262-264.

[6]趙國光，王欣，李永忠，等.PDCA管理在藥品不良反應監(jiān)測中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(4)：297-300.

[7]李艷玲，邱志麗.莫西沙星致味覺異常1例[J].護理研究，2013，27(25)：2807-2808.

[8]韓玲華，劉哲慧.羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素藥品不良反應回顧性分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(21)：3318-3320.

[9]張巧玲.對門診輸液患者藥品不良反應行護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(16)：31-32.

[10]劉仕杰，徐作國.23種靜滴藥品不良反應監(jiān)測資料分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53(18)：76-78.

[11]蒙光義，廖國勝，王冬曉，等.抗菌藥物致不良反應231例分析[J]. 中國藥房，2014，25(10)：923-925.

[12]郭鵬飛，趙平.1019例門診靜脈輸液兒童藥品不良反應報告分析[J].兒科藥學雜志，2012，18(1)：31-33.

[13]袁躍海，張瑞華.我院2007—2008年藥品不良反應報告分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(27)：3071-3073.

[14]賴春娟，李季妮.急診輸液室藥品不良反應及其應急護理措施探討[J].海南醫(yī)學，2014，25(20)：3119-3120.

[15]蔡華晶，黃強增.我院76例兒童藥品不良反應報告分析[J].中國藥房，2014，25(30)：2844-2845.

[16]黃蘭芝，王小玲.193例門診藥品不良反應原因分析及護理體會[J].護理實踐與研究，2011，8(14)：95-96.

[17]周敏.門診輸液患者藥品不良反應的原因分析及其護理干預[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(20)：5311-5312，5314.

68 Cases of Adverse Drug Reaction Reports

ZHANG Hui’e, WANG Youlan，DANG Yumei

(Dept.of Central Sterile Supply,Central Hospital of Xiaogan, Hubei Xiaogan 432000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the characteristics and nursing measures of adverse drug reactions(ADRs) in outpatient department of the Central Hospital of Xiaogan(hereinafter referred to as “our hospital”). METHODS: Statistical analysis was conducted on 68 cases of ADRs in outpatient department of our hospital in 2014, in terms of patients’ age, categories of ADR-inducing drugs and route of administration, etc.. RESULTS: The incidence of ADRs in patients ≤12 years old was relatively high(39.7%), which indicated that children were the high-risk group of ADRs. Of the 68 cases, 44 patients (64.7%) with ADRs were induced by antibiotics, and the main manifestations were gastrointestinal discomfort, skin rash and fever. The incidence of ADR of intravenous infusion drugs was the highest [85.3%(58/68)]. CONCLUSIONS: There were obvious characteristics of patients’ age, categories of used drugs and route of administration, etc.. By strengthening the medication process monitoring in children and the elderly, careful selection of antibiotics and appropriate route of administration, the medication safety would be improved in patients.

KEYWORDSOutpatient; Adverse drug reactions; Countermeasures; Route of administration; Anti-infection drugs

#通信作者：副主任護師。研究方向：護理管理。E-mail：3077403730@qq.com

中圖分類號R969.3

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)05-0682-02

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.039

(收稿日期：2015-06-25)

*主管護師。研究方向：臨床護理。E-mail：3077403730@qq.com