高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求與護(hù)理服務(wù)模式分析

董紅霞漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南漯河　462000

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高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求與護(hù)理服務(wù)模式分析

董紅霞
漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南漯河462000

［摘要］目的探討高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求與護(hù)理服務(wù)模式。方法方便選取于2014年5月—2015年12月期該院收治的該院收治的100例高危妊娠產(chǎn)婦，按護(hù)理方法分為觀察組（綜合護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），調(diào)查產(chǎn)前護(hù)理需求，護(hù)理前后高危妊娠相關(guān)知識(shí)、特質(zhì)性焦慮（T-AI）及狀態(tài)性焦慮（S-AI）評(píng)分、不良孕產(chǎn)情況及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果主要產(chǎn)前護(hù)理需求為胎兒發(fā)育情況（75.00％）、孕婦身體調(diào)護(hù)（54.00％）、心理安撫（53.00％）、高危妊娠知識(shí)學(xué)習(xí)（43.00％）；與對(duì)照組比較，護(hù)理后觀察組妊娠相關(guān)知識(shí)得分更高，T-AI及S-AI得分更低，產(chǎn)后出血等不良孕產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率（48.00％）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論綜合護(hù)理根據(jù)患者產(chǎn)前護(hù)理需求進(jìn)行護(hù)理，能降低不良孕產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

［關(guān)鍵詞］高危妊娠；綜合護(hù)理；不良孕產(chǎn)

高危妊娠是妊娠期婦女因?yàn)椴±蛩鼗蛑虏∫蛩赜绊懺袐D、胎兒及新生兒，或?qū)е码y產(chǎn)等現(xiàn)象［1］。高危妊娠增加了剖宮產(chǎn)率、不良孕產(chǎn)率，因此需要進(jìn)行針對(duì)性、全面性、實(shí)用性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。為此，于2014年5月—2015年12月期間調(diào)查了該醫(yī)院100例高危妊娠婦女產(chǎn)前需求，以便根據(jù)這些需求制定綜合護(hù)理方案，并通過綜合護(hù)理展開對(duì)比研究綜合護(hù)理對(duì)不良妊娠的影響，為今后護(hù)理質(zhì)量提高提供可參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2014年5月—2015年12月方便收集該院婦產(chǎn)科100例高危妊娠患者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組。觀察組：50例，平均（25.60±3.15）歲；孕周（33～41）周，平均（35.6±2.44）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對(duì)照組：50例，平均（26.10±3.19）歲；孕周（34～40）周，平均（35.8±2.21）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。入選者均簽署知情同意書，該研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組上述資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，有分組研究可比性。

1.2方法

采用問卷調(diào)查兩組患者產(chǎn)前護(hù)理需求，內(nèi)容孕婦心理狀態(tài)、身體素質(zhì)、高危妊娠相關(guān)知識(shí)、期望的護(hù)理內(nèi)容等。發(fā)放100分問卷，回收率為100.00％。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括鼓勵(lì)食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好保暖等措施。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理：①外陰護(hù)理：每日擦拭2次外陰，力度輕柔，保持內(nèi)褲清潔干燥；必要時(shí)進(jìn)行消毒會(huì)陰墊。②心理護(hù)理：與產(chǎn)婦積極交流，促使其家屬配合護(hù)理，針對(duì)患者心理特征行進(jìn)心理干擾；產(chǎn)婦擺好體位后護(hù)士用溫柔的語言進(jìn)行安撫，分散患者注意力，緩解恐懼、緊張心理［2］；播放舒緩、快樂的樂曲調(diào)節(jié)其情緒，音量為40 dB，2次/d，30～60min/次，并輕閉雙眼，放松思維。③環(huán)境改善：定時(shí)清理病房，保持病房潔凈，打開換氣窗保持空氣流通；選擇明亮溫暖或清爽的顏色裝飾墻壁；添加家用冰箱、空調(diào)、電視等設(shè)備；不影響胎兒及孕婦變態(tài)反應(yīng)情況下擺放一盆綠色小植物。④休息及鍛煉：一般取左側(cè)臥位，對(duì)胎盤功能減退者增加臥床休息時(shí)間；進(jìn)行肌肉放松鍛煉，教導(dǎo)患者循著軀體由上至下收縮各部位肌肉5～10s，深吸氣，使身體處于緊張狀態(tài)，再松弛30～40s并深呼吸，使其感受機(jī)體放松的輕松感，訓(xùn)練10～10次/d［3］。⑤健康教育：了解患者對(duì)高危妊娠的了解，并糾正其錯(cuò)誤觀點(diǎn)，告知該病發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、病機(jī)、常見并發(fā)癥；介紹院內(nèi)先進(jìn)治療手段和護(hù)理；告知胎兒發(fā)育情況及影響胎兒發(fā)育的因素，避免患者夸大高危妊娠危險(xiǎn)性，使其正確對(duì)待治療和護(hù)理；教會(huì)孕婦自己檢測(cè)胎動(dòng)，識(shí)別異常胎動(dòng)，聽胎心音。

1.3觀察指標(biāo)

調(diào)查高危妊娠相關(guān)知識(shí)得分（包括危險(xiǎn)因素、與胎兒發(fā)育的關(guān)系、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)方法、異常胎動(dòng)判斷、自我護(hù)理等），滿分100分；使用心理應(yīng)激指標(biāo)特質(zhì)性焦慮（TAI）［4］評(píng)分及狀態(tài)性焦慮（S-AI）［5］評(píng)分評(píng)估患者護(hù)理前后心理狀態(tài)；記錄不良孕產(chǎn)發(fā)生率及宮產(chǎn)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)使用［n（％）］表示，使用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)前護(hù)理需求

主要為胎兒發(fā)育情況、孕婦身體調(diào)護(hù)、心理安撫、高危妊娠知識(shí)學(xué)習(xí)，與其他要求百分比形成明顯差異，P＜0.05。詳見表1。

表1　100例高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求調(diào)查（％）

2.2護(hù)理前，觀察組高危妊娠相關(guān)知識(shí)

得分為（43.20±9.54）分，對(duì)照組為（45.20±7.74）分，（t=5.18，P=0.0000）；護(hù)理后觀察組高危妊娠相關(guān)知識(shí)得分為（73.30±8.44）分，對(duì)照組為（52.70±6.99）分，（t=13.29，P=0.0000）。

2.3護(hù)理前兩組S-AI及T-AI得分

護(hù)理后，觀察組S-AI及T-AI水平均明顯降低且低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表2。

表2　兩組高危妊娠患者護(hù)理前后心理應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比［（±s），分］

表2　兩組高危妊娠患者護(hù)理前后心理應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比［（±s），分］

注：“*”與護(hù)理前比較，P均＜0.05；對(duì)照組護(hù)理后比較，P均＜0.05。

組別　時(shí)間S-AI指標(biāo)　T-AI指標(biāo)觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后45.73±5.20（30.23±3.87）* 46.82±3.96 38.30±4.23 46.52±4.08（30.12±4.12）* 47.23±4.21 42.23±3.87

2.4護(hù)理后兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組。P＜0.05，見表3。

表3　兩組妊娠結(jié)局對(duì)比［n（％）］

3討論

心理護(hù)理需要針對(duì)性，以滿足不同心理狀態(tài)患者需求。高危妊娠孕婦主要存在疑慮心理、恐懼心理、緊張心理。孕婦得知自己有孕高癥后會(huì)出現(xiàn)疑慮心率，擔(dān)心胎兒先天發(fā)育不正常，以及難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)等?？謶帧⒕o張是高危妊娠孕婦普遍存在的情緒，緊張和恐懼使患者精神隨時(shí)保持緊繃狀態(tài)，不利于孕婦機(jī)體調(diào)整，無法靜心待產(chǎn)，這種心理通常是孕婦在對(duì)高危因素有了進(jìn)一步了解情況下產(chǎn)生，越來越擔(dān)心高危因素是否會(huì)突發(fā)不良后果，例如突發(fā)性抽搐并影響胎兒［6］。針對(duì)這種心理狀態(tài)，需要使用音樂護(hù)理環(huán)節(jié)其緊張情緒，并集合肌肉放松訓(xùn)練使機(jī)體達(dá)到最佳放松狀態(tài)，并一面說明院內(nèi)常用的預(yù)防性護(hù)理及相關(guān)處理措施的完善性和科學(xué)性，并糾正其對(duì)妊娠高危癥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，避免夸大危險(xiǎn)性，甘秀英［7］等研究者使用肌肉放松訓(xùn)練和音樂護(hù)理使高危妊娠產(chǎn)婦負(fù)面情緒得到改善，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別下降至（32.50±2.56）分，（34.20±3.33）分，與護(hù)理前比較，P＜0.05。保持空氣流通、定時(shí)清理病房能換掉渾濁的空氣，減少細(xì)菌；通過改變病房白色主色調(diào)，使用明亮淺色系列窗簾、桌椅，增添綠色小植物，能緩解病房壓抑的環(huán)境，避免病房環(huán)境引起患者心理應(yīng)激反應(yīng)［8］。

過上述心理干預(yù)和健康教育，觀察組患者心理應(yīng)激指標(biāo)S-AI下降至（30.23±3.87）分，T-AI指標(biāo)下降至（30.12±4.12）分，與護(hù)理前觀察組及護(hù)理后對(duì)照組形成明顯差異，P＜0.05。通過增添家用電器給患者歸家的感覺，方便起居，從而放松心情，安心接受治療。

不良心理狀態(tài)是因?yàn)樵袐D對(duì)妊高癥缺乏了解所致。該研究發(fā)現(xiàn)100例高危妊娠孕婦對(duì)高危妊娠知識(shí)學(xué)習(xí)的需求百分率是43.00％。因此對(duì)于這些患者不僅要加強(qiáng)溝通，注意語言使用等心理護(hù)，還應(yīng)該即使補(bǔ)充其妊娠高危癥相關(guān)知識(shí)，健康教育后，患者對(duì)高危妊娠疾病有正確認(rèn)識(shí)，能掌握胎動(dòng)檢測(cè)方法，對(duì)胎兒發(fā)育情況更加了解，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況，便于醫(yī)生及時(shí)處理［9］。觀察組護(hù)理后妊娠相關(guān)知識(shí)得分高于對(duì)照組，P＜0.05。健康教育能提高患者護(hù)理依從性，了解護(hù)理的必要性，能按護(hù)士囑咐采用適合的體位，合理結(jié)合休息和鍛煉。選取左側(cè)臥位能避免增大的子宮壓迫腹部椎前大血管，從而改善胎盤、子宮血液循環(huán)［10］。消毒會(huì)陰墊能避免逆行感染。這些護(hù)理結(jié)合使用有助于改善妊娠結(jié)局，觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，高危妊娠孕婦主要護(hù)理需求是胎兒發(fā)育情況、孕婦身體調(diào)護(hù)、心理安撫、高危妊娠知識(shí)學(xué)習(xí)，使用綜合護(hù)理能緩解期心理不良情緒，增加健康知識(shí)，減少不良妊娠，值得應(yīng)用。

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Prenatal Care Needs of High Risk Pregnant Women and Analysis of Nursing Service Model

DONG Hong-xia
Department of Obstetrics and Gynecology，people's Hospital of Luohe city Henan Shaoling District，Luohe，Henan Province，462000 China

［Abstract］Objective Discussion on the demand of prenatal care and nursing service mode of high risk pregnancy.Methods Convenient selection from May 2014 to December 2015 the 100 cases of high-risk pregnancy according to the nursing methods divided into observation group（Comprehensive Nursing）and control group（routine nursing），to investigate the prenatal care needs，nursing before and after high risk pregnancy related knowledge，trait anxiety（TAI）and state anxiety（S-AI）score，adverse pregnancy and cesarean section rate.Results Main prenatal care needs for fetal development（75.00％），pregnant women body nursing（54.00％），psychological comfort（53.00％），high risk pregnancy knowledge learning（43.00％）；and compared to the control group，nursing observation groups of pregnancy related knowledge score higher，T-AI ands-ai scores lower，postpartum hemorrhage and other adverse pregnancy and cesarean section rate（48.00％）lower，the difference of the was statically significant P＜0.05）.Conclusion Comprehensive nursing care of patients according to prenatal care requirements，can reduce the adverse pregnancy and cesarean section rate.

［Key words］High risk pregnancy；Nursing；Adverse pregnancy

［中圖分類號(hào)］R246.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0145-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.145

［作者簡(jiǎn)介］董紅霞（1977.10-），女，河南漯河人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。

收稿日期：（2016-03-23）