基于數(shù)據(jù)挖掘的穴位敷貼預(yù)防哮喘處方經(jīng)穴及藥物規(guī)律探析*

史紅麗　劉小平　楚佳梅　包燁華（.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州30053；2.浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江杭州30007）

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基于數(shù)據(jù)挖掘的穴位敷貼預(yù)防哮喘處方經(jīng)穴及藥物規(guī)律探析*

史紅麗1劉小平1楚佳梅2△包燁華2△
（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053；2.浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江杭州310007）

【摘要】目的應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘的關(guān)聯(lián)規(guī)則，探索穴位敷貼預(yù)防哮喘穴位及藥物的選取規(guī)律。方法從1991年至2015年涉及穴位敷貼預(yù)防哮喘內(nèi)容的文獻(xiàn)中收集相關(guān)數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的關(guān)聯(lián)規(guī)則提煉穴位、藥物、賦形劑。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，肺俞和膻中、肺俞和定喘、腎俞和肺俞、膈俞和肺俞、脾俞和肺俞、膏盲和肺俞、大椎和肺俞、心俞和肺俞依次為最常用配穴；足太陽膀胱經(jīng)、任脈、督脈為最常用經(jīng)絡(luò)。白芥子和細(xì)辛、白芥子和甘遂、細(xì)辛和甘遂、延胡索和甘遂、延胡索和細(xì)辛依次為最常用配伍藥物。生姜汁、蜂蜜、凡士林為常用到的賦形劑。結(jié)論采用關(guān)聯(lián)規(guī)則，開展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)開展研究，具備可行性。

【關(guān)鍵詞】關(guān)聯(lián)規(guī)則穴位敷貼哮喘數(shù)據(jù)挖掘

哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥［1］。目前，全球哮喘患者約3億人，中國(guó)哮喘患者約3000萬。哮喘是影響人們身心健康的重要疾病。穴位敷貼法是指在某些穴位上敷貼藥物，通過藥物和腧穴的共同作用以治療疾病的一種方法。其中某些帶有刺激性的藥物（如毛莨、斑蝥、白芥子等）搗爛或研末，敷貼穴位，可以引起局部發(fā)泡化膿如“灸瘡”，則又稱為“天灸”或“自灸”，現(xiàn)代也稱發(fā)泡療法.若將藥物貼敷于神闕穴，通過臍部吸收或刺激臍部以治療疾病時(shí)，又稱敷臍療法或臍療。若將藥物貼敷于涌泉穴，通過足部吸收或刺激足部以治療疾病時(shí)，又稱足心療法或腳心療法、涌泉療法［2］。

數(shù)據(jù)挖掘（DM），又稱為數(shù)據(jù)庫(kù)中的知識(shí)發(fā)現(xiàn)（KDD），是指從大量數(shù)據(jù)中提取有效的、新穎的、潛在有用的、最終可被理解的模式的非平凡過程［3］。在中醫(yī)文獻(xiàn)研究領(lǐng)域中，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)已經(jīng)有了一定應(yīng)用，如任玉蘭等［4］利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行探索臨床疾病的經(jīng)穴規(guī)律；詹倩等［5］用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法探索眩暈的針灸處方配伍規(guī)律；陳莉等［6］針灸治療失眠處方取穴規(guī)律現(xiàn)代文獻(xiàn)研究。本文通過查閱1991年1月至2015年9月年知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)哮喘的文獻(xiàn)，利用數(shù)據(jù)挖掘的方法，對(duì)其穴位敷處方的穴位及藥物運(yùn)用特點(diǎn)進(jìn)行初步探究，為穴位敷貼臨床預(yù)防哮喘提供科學(xué)參考。

1　資料與方法

1.1文獻(xiàn)選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）文獻(xiàn)納入類型：國(guó)內(nèi)所有關(guān)于穴位敷貼臨床研究論文的全文，論文至少有自身前后對(duì)照的療效分析結(jié)果。（2）文獻(xiàn)研究對(duì)象：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組在2013年制訂的支氣管哮喘的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為“哮喘”的患者；（3）干預(yù)措施與比較措施：治療組以穴位敷貼療法為主，可同時(shí)使用其他中西醫(yī)療法，結(jié)果突出穴位敷貼優(yōu)于其他療法的文獻(xiàn)。（4）結(jié)局指標(biāo)：目前穴位敷貼預(yù)防哮喘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)多樣化，本研究接受所有納入文獻(xiàn)采用的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）穴位貼敷配合灸法；（3）穴位貼敷配合針刺；（4）穴位貼敷配合梅花針；（5）穴位貼敷配合拔罐；（6）總有效率低于50%或差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者；（7）非名老中醫(yī)的、未取得廣泛共識(shí)，僅作為作者個(gè)人自擬的外用方，且作者本人為職稱較低的醫(yī)師及所在單位在社區(qū)或民間單位的。

1.2文獻(xiàn)來源采用計(jì)算機(jī)檢索年中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)（CBM）、維普資訊、讀秀資源，選擇1991年1月至2015年9月國(guó)內(nèi)有關(guān)穴位敷貼預(yù)防哮喘的文章。

1.3檢索式檢索式為：哮喘and（天灸or自灸or冷灸or穴位貼敷or穴位敷貼or冬病夏治or發(fā)泡灸+藥物灸+敷臍+臍療）and（臨床研究or臨床經(jīng)驗(yàn)or臨床療效or臨床觀察or Meta分析or名老中醫(yī)or隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）。

1.4文獻(xiàn)的篩選及數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建課題組成員依據(jù)文獻(xiàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、歸納、整理；經(jīng)課題小組審核符合納入標(biāo)準(zhǔn)后，作為課題研究數(shù)據(jù)，存入數(shù)據(jù)庫(kù)。小組成員持有異議的文獻(xiàn)，由小組討論后決定納入或舍棄。

1.5文獻(xiàn)納入情況本研究依據(jù)檢索式檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)共655篇。嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，納入分析的“預(yù)防哮喘”的文獻(xiàn)共61篇。其中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文獻(xiàn)有14篇，但沒有明確列出治療效果明顯的案例數(shù)或者平均值；其余47篇文獻(xiàn)詳細(xì)列明采取預(yù)防措施后，預(yù)防效果明顯的病例數(shù)量，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，47篇文獻(xiàn)治療總有效率平均值為88.89%

1.6數(shù)據(jù)處理本研究數(shù)據(jù)預(yù)處理工作主要包括腧穴名稱的規(guī)范處理。腧穴名稱的規(guī)范：本研究依據(jù)《針灸穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)》［7］、《中國(guó)針灸穴位通鑒》［8］和2006年版國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》［9］（GB/T12346-2006）建立《腧穴知識(shí)表》，涵蓋361個(gè)正經(jīng)穴位的穴名、國(guó)際代碼、所屬經(jīng)絡(luò)、別名、特定穴名稱等。所有腧穴名稱以及涉及到的特定穴名稱表達(dá)均參照此表加以規(guī)范。

1.7數(shù)據(jù)挖掘方法通過頻數(shù)分析和支持度對(duì)比，挖掘穴位敷貼預(yù)防哮喘處方的用穴規(guī)律、選經(jīng)特點(diǎn)。頻數(shù)分析是了解數(shù)據(jù)分布狀況的統(tǒng)計(jì)方法；頻數(shù)分析是了解數(shù)據(jù)分布狀況的統(tǒng)計(jì)方法；支持度（support degree）是指項(xiàng)集出現(xiàn)的概率，用來描述該項(xiàng)集的重要性。關(guān)聯(lián)規(guī)則反映了一個(gè)變量與其他變量之間的相互依存性和關(guān)聯(lián)性［10］。其支持度（rule support）是在總事物集中同時(shí)包含A與B的事物數(shù)百分比；而置信度（confidence）是在總事物集中包含A的事物同時(shí)也包含B的百分比［11］。它們是描述關(guān)聯(lián)規(guī)則興趣度的度量，分別反映了規(guī)則的有用性和可信性。

1.8建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)錄用的61條穴位敷貼預(yù)防哮喘的現(xiàn)代數(shù)據(jù)，采用Excel建立數(shù)據(jù)表，包括序號(hào)、著作年代、作者、著作名、腧穴名稱、歸經(jīng)、穴位計(jì)數(shù)、藥物名稱、藥物計(jì)數(shù)、賦形劑名稱、計(jì)數(shù)、療程、樣本量、治療時(shí)間、貼敷時(shí)間、劑型、不良事件、皮膚破損事例、貼敷禁忌。建立藥劑配伍與腧穴配伍的數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，將每個(gè)藥物與穴位出現(xiàn)的頻次量化，在每個(gè)案例中，出現(xiàn)記作1，不出現(xiàn)記作0，然后分析統(tǒng)計(jì)每個(gè)要素出現(xiàn)的頻次。在Excel中，采用VBA語言編寫宏程序，分析藥劑配伍、腧穴配伍的支持度及置信度。

2　結(jié)　果

2.1腧穴運(yùn)用分析結(jié)果在收集的現(xiàn)代文獻(xiàn)中，共搜索出穴位敷貼預(yù)防哮喘且有確切名稱的腧穴24個(gè)，使用頻次共268次。按照用穴頻數(shù)和支持度排名順序見表1，由表中可得，肺俞、定喘、膻中、腎俞、膈俞出現(xiàn)的頻次高，支持度為93.44、42.62、42.62、34.43、34.43，說明此5穴位是預(yù)防哮喘的最常用穴位。

表1　穴位敷貼預(yù)防哮喘腧穴運(yùn)用頻次排序

2.2腧穴-經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析結(jié)果除外奇穴包括定喘（26個(gè)）、百勞（2個(gè)）之外，其余腧穴所在經(jīng)絡(luò)分布詳見表2。7經(jīng)脈腧穴的頻次和支持度，其中足太陽膀胱經(jīng)、任脈、督脈出現(xiàn)預(yù)防哮喘的穴位敷貼處方中的頻次依次為164次、49次、19次；頻率依次為68.33%、20.42%、7.92%。說明這3條經(jīng)絡(luò)為常用經(jīng)絡(luò)。

表2　穴位敷貼預(yù)防哮喘的腧穴-經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)

2.3穴位敷貼預(yù)防哮喘穴位配伍關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)見表3。支持度表示所治療病證的非單穴處方穴位的出現(xiàn)概率；而置信度表示數(shù)個(gè)穴位配伍同時(shí)出現(xiàn)在含有其中某個(gè)穴位的處方中的概率。排在前5的分別是：膻中→肺俞、肺俞→膻中、定喘→肺俞、肺俞→定喘、腎俞→肺俞；其頻次依次為26、26、25、25、20；支持度依次為42.62%、42.62%、40.98%、40.98%、32.79%；置信度依次為45.61%、100.00%、43.86%、96.15%、35.09%。說明穴位敷貼預(yù)防哮喘的常用穴位配伍為：肺俞和膻中、肺俞和定喘、腎俞和肺俞。

表3　穴位敷貼預(yù)防哮喘穴位配伍關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)

2.4穴位敷貼預(yù)防哮喘藥物運(yùn)用頻次排序見表4。藥物運(yùn)用分析旨在提供穴位敷貼治療某一疾病選用的藥物及其頻繁程度。由表4得知：共搜索出穴位敷貼預(yù)防哮喘且有確切名稱的藥物63個(gè)，使用頻次338次。其中白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索的頻數(shù)在40～59之間，支持度在65.57～96.72之間，說明這些藥物是穴位敷貼預(yù)防哮喘的常用藥物。

表4　穴位敷貼預(yù)防哮喘藥物運(yùn)用頻次排序

2.5穴位敷貼預(yù)防哮喘藥物配伍關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)見表5。支持度表示所治療病癥的非單味藥處方藥物的出現(xiàn)百分比；而置信度表示數(shù)個(gè)藥物配伍同時(shí)出現(xiàn)在含有其中某個(gè)藥物的處方中的概率。由表5得知排在前5的分別是：細(xì)辛→白芥子、白芥子→細(xì)辛、甘遂→白芥子、白芥子→甘遂、甘遂→細(xì)辛；其頻次依次為50、50、45、45、42；支持度依次為81.97%、83.33%、73.77%、73.77%、70.00%；置信度依次為84.75%、100.00%、76.27%、100.00%、84.00%。數(shù)據(jù)分析表明，白芥子和細(xì)辛、白芥子和甘遂、細(xì)辛和甘遂、延胡索和甘遂、延胡索和細(xì)辛為穴位敷貼預(yù)防哮喘的常用藥物配伍，并且根據(jù)置信度分析可得，在一個(gè)處方中出現(xiàn)細(xì)辛，白芥子隨之出現(xiàn)，甘遂與白芥子同樣符合此規(guī)律。

表5　穴位敷貼預(yù)防哮喘藥物配伍關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)

2.6穴位敷貼預(yù)防哮喘賦形劑統(tǒng)計(jì)由表6得知，生姜汁出現(xiàn)的頻次48次，頻次最高，其次為蜂蜜、凡士林。由數(shù)據(jù)可得，此3種賦形劑為預(yù)防哮喘的穴位敷貼處方最常用到的賦形劑。

表6　穴位敷貼預(yù)防哮喘賦形劑統(tǒng)計(jì)

3　討　論

冬病夏治、穴位敷貼療法是在古代中醫(yī)天人相應(yīng)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》春夏養(yǎng)陽的治療理論，在盛夏三伏之際采用中藥外敷治療主要在冬季發(fā)作疾病的一種治療方法［12］。其是中醫(yī)學(xué)的特色療法。夏季人體陽氣充盛，氣血流通旺盛，藥物最容易吸收，而夏季三伏期間是一年中陽氣最旺盛的時(shí)候，在三伏天進(jìn)行貼敷治療，最易恢復(fù)扶助人體陽氣，加強(qiáng)衛(wèi)外功能，提高機(jī)體免疫功能。貼敷藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮較強(qiáng)的藥效作用。正如《理瀹駢文》所言“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液”。腧穴配伍與藥物配伍是穴位敷貼體系中最重要的部分，此關(guān)系著臨床的療效［13］。穴位敷貼預(yù)防哮喘的藥物組成大多來源于清代張璐［14］《張氏醫(yī)通》的冷哮方“冷哮，方用白芥子凈末一兩，延胡索一兩，甘遂，細(xì)辛各半兩”。醫(yī)家根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行加減而成，形成相對(duì)固定的院內(nèi)制劑或自備制劑。文中通過數(shù)據(jù)挖掘得出穴位敷貼預(yù)防哮喘的主要腧穴是肺俞、定喘、膻中、腎俞、膈俞、大椎，其中肺俞是基本腧穴，研究表明針刺、艾灸肺俞具有提高人體免疫力的作用，如趙寧俠等［14］針刺正常人肺俞穴后肺功能的變化，張壓西等［15］針刺肺俞穴改善肺功能時(shí)效關(guān)系研究；常用藥物是白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索；白芥子具有溫肺祛痰、利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效［16］；，其治療哮喘效果已有不少報(bào)道，如施小敏等［17］采用豚鼠離體試驗(yàn)和小鼠在體咳嗽模型研究自擬復(fù)方白芥子散外敷治療哮喘的效果；常用的腧穴配伍是肺俞和膻中、肺俞和定喘、腎俞和肺俞、膈俞和肺俞、脾俞和肺俞、膏盲和肺俞、大椎和肺俞、心俞和肺俞；足太陽膀胱經(jīng)、任脈、督脈為最常用經(jīng)絡(luò)；常用配伍藥物為白芥子和細(xì)辛、白芥子和甘遂、細(xì)辛和甘遂、延胡索和甘遂、延胡索和細(xì)辛；生姜汁、蜂蜜、凡士林為常用到的賦形劑。

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的數(shù)據(jù)挖掘方法，為中醫(yī)文獻(xiàn)的研究提供了一種具備較高可行性的研究思路。文中量化中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的取穴、藥物配伍等主要參數(shù)，采用數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘取穴、藥劑配置之間的隱形關(guān)聯(lián)，統(tǒng)計(jì)歸納規(guī)律。本文僅針對(duì)預(yù)防哮喘的處方數(shù)據(jù)開展了基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的藥劑配伍、穴位配伍的數(shù)據(jù)挖掘。文中的文獻(xiàn)研究尚存諸多不足之處，其一是因課題的納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，符合要求的文獻(xiàn)數(shù)量比較少；其二是研究建立的穴位敷貼預(yù)防哮喘數(shù)據(jù)庫(kù)只納入了國(guó)內(nèi)的臨床研究文獻(xiàn)，國(guó)外的相關(guān)研究現(xiàn)狀仍待進(jìn)一步總結(jié)。

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中圖分類號(hào)：R245.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0421-05

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.015

*基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目［SATCM-2015-BZ（341）］

通信作者△（電子郵箱：byh＠hz.cn）

收稿日期（2015-10-26）

Exploration on the Rules of Meridian Points and Chinese Medicine in the Preventive Treatmeat of Asth-ma with Point Application Based on the Data Mining Technology

SHI Hongli，LIU Xiaoping，CHU Jiamei，et al.
Zhejiang Chinese Medical University，Zhejiang，Hangzhou 310053，China.

【Abstract】Objective：To explore the laws of meridian points and Chinese Medicine preventing asthma from occurring with point application in modern times with Association Rules.Methods：The relevant data about Point Application preventing the appearance of asthma was collected to set up database from1991 to 2015，and acupuncture point，Chinese Medicine and excipient were epurated by data-mining.Results：According to statistical analysis，the following points was in turn the most common distribution points：Feishu（BL13）and Danzhong （CV17），F(xiàn)eishu and Dingchuan（EX-B1），Shenshu（BL23）and Feishu（BL13），Geshu（BL17）and Feishu （BL13），Pishu（BL29）and Feishu（BL13），Gaomang（BL43）and Feishu（BL13），Dazhui（DU14）（BL13）and Feishu（BL13），Xinshu（BL15）and Feishu（BL13）.Foot-Taiyang，Ren meridian，Du meridian were the most commonly used meridian groups.Seeds of Brassica Alba and Asarum herb，seeds of Brassica Alba and Kansui root，Asarum herb and Kansui root，rhizoma corydalis and Kansui root，rhizoma corydalis and Asarum herb were the most commonly used compatibility of Chinese Traditional Medicine；ginger juice，honey，vaseline were the most commonly used excipient.Conclusion：Using association rules and carrying out modern medical literature research is feasible.

【Key words】Association rules；Point application；Asthma；Data mining