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    中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察

    2016-06-28 07:21:40謝佳穎王冰重慶市中醫(yī)院重慶400021
    中國中醫(yī)急癥 2016年1期
    關(guān)鍵詞:黃柏口腔潰瘍復(fù)發(fā)性

    謝佳穎 王冰(重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

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    中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察

    謝佳穎王冰△
    (重慶市中醫(yī)院,重慶400021)

    【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法將136例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各68例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用三才封髓丹治療。兩組療程均為7~21 d。結(jié)果治療組總有效率為92.65%,明顯高于對照組的55.88%(P<0.05);治療組痊愈時間短于對照組(P<0.05);治療組復(fù)發(fā)率為6.35%,明顯低于對照組的36.84%(P<0.05);治療后治療組與對照組的視覺模擬(VAS)評分均低于治療前(P<0.05),兩組比較,治療組VAS評分改善較對照組更加明顯(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有良好的臨床療效且治療時間更短,復(fù)發(fā)率更低。

    【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床研究

    復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床常見的口腔黏膜潰瘍性損傷病證,多發(fā)于唇內(nèi)側(cè)、舌頭等部位[1]??谇粷儼l(fā)作時疼痛劇烈,局部灼痛明顯,嚴(yán)重影響患者進食、說話,對日常生活造成極大不便,且本病存在潛在致癌風(fēng)險。臨床治療本病西醫(yī)常采用口服維生素或局部注射消炎制劑等方法,可有一定的效果,但存在著容易復(fù)發(fā)、對頑固性口腔潰瘍治療效果差的特點[2]。筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合手段治療口腔潰瘍?nèi)〉昧肆己玫男Ч?,且所有患者治?個月后隨訪復(fù)發(fā)率極低。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇所選病例臨床西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華口腔醫(yī)學(xué)口腔黏膜病專業(yè)委員會《復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍?nèi)碇委熢u價試行標(biāo)準(zhǔn)》[3]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。辨證為熱毒上炎證。排除標(biāo)準(zhǔn):手足口病、白塞氏病、皰疹性口腔炎等;有嚴(yán)重心肝腎功能不全者或其他嚴(yán)重的全身疾??;妊娠或哺乳期婦女;精神病患者或不同意參加本次研究者。

    1.2臨床資料選取2013年6月至2014年5月在本院門診治療的復(fù)發(fā)性口腔患者136例,按隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照組各68例。其中治療組男性33例,女性35例;年齡12~68歲,平均(24.64± 3.55)歲;病程6個月至10年,平均(2.56±0.34)年;潰瘍面積2.0~8.2 mm2,平均(3.05±1.22)mm2。對照組男性39例,女性29例;年齡14~65歲,平均(22.18± 3.41)歲;病程8個月至12年,平均(2.12±0.39)年;潰瘍面積1.8~9.1 mm2,平均(3.12±1.44)mm2。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3治療方法兩組患者均一般治療,包括0.9%氯化鈉溶液漱口,忌辛辣刺激。兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療,根據(jù)患者病情及給予不同劑量的西藥治療。包括局部注射消炎止痛劑,口服維生素等。具體包括注射地塞米松0.25 mg/次;口服維生素B130 mg/次、維生素B220 mg/次、維生素C 200 mg/次,均每日3次。治療組在此基礎(chǔ)上加用三才封髓丹。組方:黨參10 g,天門冬10 g,熟地黃10 g,黃柏15g,砂仁6 g,生甘草10 g,肉蓯蓉10g。加減:濕熱嚴(yán)重者,加蒼術(shù)6 g,黃芩10 g;陰虛甚者加生地黃10 g,白芍g;氣虛明顯加山藥10 g,五味子10 g。水煎每日1劑,分3次服用。兩組療程均為7~21 d。兩組患者均與治療3個月后隨訪。

    1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床總有效率,觀察兩組治療后口腔潰瘍愈合時間、疼痛改善情況及治愈后復(fù)發(fā)情況。疼痛癥狀標(biāo)準(zhǔn)參照視覺模擬(VAS)評分制定。

    1.5療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[3]制定。治愈:口腔潰瘍愈合,無疼痛,3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效:潰瘍面積總共減少2/3以上,VAS評分減小1/2以上。有效:潰瘍面積總共減少1/3以上,VAS評分減小1/3以上。無效:潰瘍面積和VAS評分無變化??傆行?痊愈+顯效。

    1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以表示,并對數(shù)據(jù)采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組治療后臨床療效比較(n)

    2.2兩組治療后痊愈時間及復(fù)發(fā)率比較見表2。結(jié)果示治療組痊愈時間短于對照組(P<0.05);治療組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組治療后痊愈時間及復(fù)發(fā)率比較

    2.3兩組治療后VAS評分比較治療結(jié)束后,治療組與對照組的VAS評分分別為(1.54±0.65)分、(3.38± 1.42)分,分別低于治療前的(5.28±1.23)分、(5.37± 1.46)分(P<0.05);兩組比較,治療組VAS評分變化較對照組更加明顯(P<0.05)。

    3 討論

    復(fù)發(fā)性口腔潰瘍男女老幼均可發(fā)病,且發(fā)病無季節(jié)性限制,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。本病目前致病機制尚不完全明確,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病多與遺傳、自身免疫、心理因素等相關(guān),目前西醫(yī)治療本病尚無特效療法[6]。因此目前單純西藥治療本病不能很好地達到治愈的效果,且患者治愈后常常因情志、飲食等因素復(fù)發(fā)。

    本病屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口糜”范疇。《內(nèi)經(jīng)·氣交變大論》[7]云“歲金不及,炎火乃行,生氣乃用,長氣專勝……民病口瘡”,指出本病常由四時不正之氣,火邪上炎所致。后世著作對本病也有論述,如《諸病源侯論》云“臟腑熱盛,熱乘心脾,氣沖于口與舌,故令口舌生瘡也”?!妒備洝吩啤翱诏徴咝钠⒂袩?,氣沖上焦,氣沖上焦熏發(fā)口舌故作瘡也”。因此中醫(yī)認(rèn)為本病主要與火熱上炎有關(guān),可由外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)等多種因素引起臟腑功能失調(diào),心脾積熱,循經(jīng)上熏于口,腐肉成潰。治療本病當(dāng)以清熱瀉火,解毒療瘡為原則。本病發(fā)展過程中,火熱毒邪久之耗氣傷陰,或久服寒涼瀉火藥物損傷陽氣,且現(xiàn)代人多食肥甘厚味、辛辣冰冷,易生內(nèi)濕。對于口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作,病程較長者單獨使用瀉火解毒之藥效果并不明顯,因此臨床用藥還要適當(dāng)加如補氣養(yǎng)陰、補陽化濕、引火歸元類藥物。正如《圣濟總錄》云“胃氣弱,谷氣小,虛陰上發(fā)而為口瘡”。筆者本次研究治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍136例,辨證為熱毒上炎證。臨床表現(xiàn)為口腔疼痛、口干、大便干結(jié)、舌紅苔黃,脈數(shù)等。采用《衛(wèi)生寶鑒》三才封髓丹加減治療。三才封髓丹由黨參、天門冬、熟地黃、黃柏、砂仁、生甘草、肉蓯蓉7味藥組成。黃柏清熱瀉火,解毒燥濕,為方中君藥;黨參補氣健脾;天門冬、熟地黃滋陰降火;砂仁化濕;肉蓯蓉補陽溫腎,引火歸元;生甘草瀉火解毒,調(diào)和諸藥。全方水火既濟,共奏清熱瀉火,解毒療瘡之功,兼補氣滋陰、引火歸元。

    從本次研究結(jié)果說明用中西醫(yī)結(jié)合手段綜合治療口腔潰瘍療效要明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。筆者認(rèn)為主要原因是中醫(yī)治療本病能夠發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢,并不單純的對癥治療,而是根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型而治療,能夠根本地糾正患者陰陽失調(diào),從而改善患者體質(zhì),消除發(fā)病條件。

    現(xiàn)代藥理研究證明,黃柏具有廣泛的消炎作用以及抗病原微生物的作用[8],黃柏抗菌有效成分為小檗堿,對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉桿菌、草綠色鏈球菌等多種細菌均有效或有較強的抑制作用。天門冬含多種螺旋甾苷類化合物天冬苷-Ⅳ~Ⅶ、天冬酰胺、瓜氨酸、絲氨酸等近20種氨基酸,天冬水煎劑對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、深血性鏈球菌、白喉桿菌、綠膿桿菌均有不同程度的抑菌作用。黨參[9]正丁醇中性提取物水溶性部分有抗黏膜損傷作用,該作用與其增強黏膜的細胞保護作用、增黨參強胃黏膜屏障功能有關(guān)??偵纤?,中西醫(yī)結(jié)合治療口腔潰瘍具有良好的療效,且治愈時間短,治療后不易復(fù)發(fā)。

    參考文獻

    [1]朱順云,謝如鋼,張文,等.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2012,12(9):1719-1721.

    [2]劉石國.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2014,34(6):136-138.

    [3]中華口腔醫(yī)學(xué)口腔黏膜病專業(yè)委員會.復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍?nèi)碇委熢u價試行標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17 (3):209.

    [4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:129.

    [5]王金鳳,劉英.甘草瀉心湯化裁治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(4):29-30.

    [6]陳春紅,王邦才.補中益氣湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(5):939-940.

    [7]曾令芳,姜廣水.兒童口腔潰瘍治療及分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(2):82.

    [8]吳嘉瑞,張冰,張光敏.黃柏藥理作用研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(11):38-40.

    [9]申曉芳,金華.黃芪、黨參藥理歸經(jīng)作用和臨床應(yīng)用[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(7):86-88.

    ·臨證體會·

    中圖分類號:R781.5+9

    文獻標(biāo)志碼:B

    文章編號:1004-745X(2016)01-0174-02

    doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.062

    通信作者△(電子郵箱:187014511@qq.com)

    收稿日期(2015-09-11)

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