黃連溫膽湯加味配合針刺治療腦卒中后輕度認知障礙的臨床觀察

姜磊　邱厚道　潘德祥　劉麒麟　汪小瑞（.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北　武漢　43000；.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北　武漢　430060）

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黃連溫膽湯加味配合針刺治療腦卒中后輕度認知障礙的臨床觀察

姜磊1邱厚道1潘德祥1劉麒麟1汪小瑞2
（1.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢430010；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430060）

【摘要】目的觀察黃連溫膽湯加味配合針刺治療腦卒中后輕度認知障礙的臨床療效。方法120例患者隨機分為治療組和對照組各60例。兩組均給予常規(guī)治療，對照組給予尼莫地平片，治療組給予黃連溫膽湯配合針刺治療。兩組均治療2個月，對治療前后臨床資料進行評估。結(jié)果兩組治療前MoCA評分、MMSE量表積分和ADL量表積分比較差異不大（均P＞0.05）。兩組治療后與治療前比較，MoCA評分、MMSE量表積分和ADL量表積分均改善（均P＜0.05），且治療組MoCA評分、MMSE量表積分和ADL量表積分改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論黃連溫膽湯加味配合針刺治療腦卒中后輕度認知障礙臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腦卒中輕度認知障礙黃連溫膽湯加味針刺

血管性認知障礙（VCI）［1］是由腦血管病危險因素（如高血壓病、高脂血癥和糖尿病等）、明顯（如腦梗死和腦出血等）或不顯性的腦血管疾?。ㄈ绨踪|(zhì)疏松和慢性腦缺血等）所引發(fā)的輕度認知損害乃至癡呆的一類臨床綜合征。血管性認知障礙除包括嚴重障礙癡呆外，還包括已經(jīng)存在輕、中度認知功能的損害。伴某些認知功能下降，或存在記憶力障礙，亦可定義為認知障礙［2］，主要包括非癡呆型血管性認知損害、血管性癡呆、混合性癡呆?，F(xiàn)在社會上對血管性癡呆及混合性癡呆的重視程度很大，雖積極治療，但效果及預(yù)后不佳。對血管性輕度認知功能障礙則患者及家屬多重視度不夠，而忽略對本病的診治，日久則發(fā)展為血管性癡呆。在我國已有30%的腦血管疾病患者出現(xiàn)認知障礙或逐漸成為癡呆［3］。對于血管性輕度認知功能障礙患者積極的干預(yù)，能夠使患者和家庭承受的負擔和社會負擔明顯減輕。本研究采用針藥結(jié)合治療腦卒中后輕度認知功能障礙，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準:輕度血管性認知障礙（mVCI）參照2005年賈建平《重視血管性認知功能障礙的早期診斷和干預(yù)》中mVCI早期診斷建議標準擬定診斷標準［4］。中醫(yī)診斷參照1997年田金洲等制訂的血管性癡呆中醫(yī)辨證量表（SDSVD）進行血管性癡呆中醫(yī)辨證。2）納入標準:年齡在40～75歲之間；符合中西醫(yī)診斷標準；有神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)證明，且與認知功能障礙有因果關(guān)系；MoCA總分，受教育的年限小于12年者，分值小于25分，受教育年限大等于12年者，分值小于26分；MMSE評分，文盲分值大等于17分，小學(xué)文化分值大等于20分，中學(xué)以上文化分值大等于24分；簽署知情同意書。3）排除標準:早期表現(xiàn)為記憶缺損進行性加重，或其他認知功能障礙，但影像學(xué)無相應(yīng)病灶；由腦血管病以外的原因?qū)е碌恼J知障礙（如癲癇、抑郁癥、精神病、肝腎功能不全、甲狀腺功能低下、酗酒或藥物濫用等）；嚴重心、肝、腎和造血系統(tǒng)并發(fā)癥者；患有干擾認知功能評價的疾病，包括頭顱損傷以及精神疾病者；正在參加其他藥物臨床試驗者。

1.2臨床資料選取武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病科2012年至2015年門診及住院部收治的符合診斷標準的血管性癡呆患者120例。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例。治療組男性36例，女性24例；平均年齡（59.70±6.78）歲；文盲4例，小學(xué)文化24例，中學(xué)及以上文化32例。治療組男性32例，女性28例；平均年齡（60.17±6.38）歲；文盲6例，小學(xué)文化20例，中學(xué)及以上文化34例。兩組在年齡、性別和文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法常規(guī)治療藥物具體參照《中國腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會2005），避免使用改善智力藥物。對照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平（德國拜爾醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的尼莫同，30 mg/片）。每日3次，每次1片。治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予黃連溫膽湯配合針刺治療。中藥湯劑:黃連6 g，枳實12 g，竹茹12 g，姜半夏12 g，陳皮12 g，膽南星10 g，茯神15 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，熟大黃6 g，瓜蔞仁15 g，甘草6 g。由武漢市中醫(yī)醫(yī)院制備為免煎顆粒，每日1劑，早晚各1次，溫開水沖服。針刺治療:主穴取于氏頭針分區(qū)的額區(qū)，神庭透囟會，采用與曲差、本神向上透刺，共5區(qū)，每區(qū)叢刺3針。針刺部位皮膚常規(guī)消毒，主穴叢刺法留針3 h，每隔30 min捻轉(zhuǎn)行針1次，捻轉(zhuǎn)頻率100轉(zhuǎn)/min左右。重復(fù)捻轉(zhuǎn)2次后，直至出針。每日1次，每周6次。兩組均治療2個月。

1.4觀察指標1）認知功能:使用MMSE、MoCA量表，對患者治療前后積分及療效進行評價。2）日常生活能力:采用日常生活能力量表（ADL），對患者治療前后的日常生活能力進行評價。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以表示，如符合正態(tài)分布、方差齊，則采用t檢驗，不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)（構(gòu)成比）描述，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后MoCA評分、MMSE量表積分比較見表1。結(jié)果示，兩組治療前MoCA評分、MMSE量表積分比較差異不大（均P＞0.05）。兩組治療后與治療前比較，MoCA評分、MMSE量表積分均改善（均P＜0.05），且治療組MoCA評分、MMSE量表積分改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表1　兩組治療前后MoCA比較

表1　兩組治療前后MoCA比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　MoCA評分　MMSE量表積分（n＝60）　治療后　18.60±2.40*　25.07±1.53*治療組　治療前　17.84±2.26　23.57±1.90 （n＝60）　治療后　20.10±2.61*△　25.90±1.52*△對照組　治療前　17.77±2.37　23.63±1.83

2.2兩組治療前后ADL量表積分比較見表2。結(jié)果示，兩組治療前ADL量表積分比較差異不大（P＞0.05）。兩組治療后與治療前比較，ADL量表積分均改善（均P＜0.05），且治療組ADL量表積分改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后ADL量表積分比較（分，

表2　兩組治療前后ADL量表積分比較（分，

組別　n　治療前　治療后治療組　60　20.13±1.98　17.62±1.89*△對照組　60　19.84±2.51　18.76±2.16*

3　討論

血管性認知障礙根據(jù)臨床表現(xiàn)可屬中醫(yī)學(xué)“呆病”范疇。《景岳全書·雜證謨》指出本病由郁結(jié)、不遂、思慮、驚恐等病因錯雜積漸而成，病位在心及肝膽二經(jīng)。陳士鐸《辯證奇聞》立有“呆”門，認為其病機為肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，盤踞心竅，而神明不清，提出本病治療以開郁逐痰、健胃通氣為主要治法。研究表明血管性認知障礙多因痰瘀互結(jié)，與他邪相夾，進而化火生風，蘊積化毒，損傷腦絡(luò)，敗壞腦髓，而使病情波動、進展加重［5］。痰瘀互結(jié)，瘀則化熱，所以痰瘀熱在血管性認知障礙發(fā)病中起著關(guān)鍵作用。

黃連溫膽湯是溫膽湯基礎(chǔ)上加黃連而成，原方用于膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證，理氣化痰，清膽和胃力佳，但清熱之力不足，故在其基礎(chǔ)上加黃連以增其清熱之力。熱清氣通血行，腦竅得養(yǎng)而神醒病愈。研究表明［6］黃連解毒湯能增加大鼠腦尤其海馬區(qū)平均血流量，臨床藥理研究中亦證實黃連溫膽湯對血管性認知功能障礙患者有明顯改善。溫膽湯具有改變腦組織神經(jīng)遞質(zhì)含量，穩(wěn)定神經(jīng)元細胞膜系統(tǒng)，改善腦循環(huán)，清除氧自由基，修復(fù)損傷神經(jīng)元，抗衰老等作用［7］。何麗杰等［8］臨床觀察發(fā)現(xiàn)，黃連溫膽湯可降低血漿同型半胱氨酸水平，調(diào)控血脂。關(guān)慧波等［9］證實黃連溫膽湯能保護血管內(nèi)皮細胞，防治早期靶器官血管內(nèi)皮功能紊亂。通過臨床實踐，筆者發(fā)現(xiàn)黃連溫膽湯加味能明顯改善認知功能，臨床療效顯著。

于致順教授［10-11］提出額區(qū)主要治療精神癥狀，包括癡呆和人格改變，額區(qū)對應(yīng)大腦額葉，針刺該區(qū)域腧穴可以刺激額葉頭皮層，興奮額葉，改善其臨床癥狀。研究表明［11-13］，在頭部分布區(qū)叢刺可以增加腦組織血流容積和血流量，提高腦神經(jīng)細胞興奮性，有助于大腦皮層電生理機能。筆者在臨床發(fā)現(xiàn)到針藥效果也優(yōu)于單用中藥或針灸治療，本研究結(jié)果示，黃連溫膽湯加味配合針刺治療腦卒中后輕度認知障礙效果確切。

參考文獻

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中圖分類號:R743.9

文獻標志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0165-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.058

收稿日期（2015-06-26）