前列地爾聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療不同類型老年癡呆的療效

劉曉蕾

河北邯鄲市第一醫(yī)院老年病一科　邯鄲　056000

前列地爾聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療不同類型老年癡呆的療效

劉曉蕾

河北邯鄲市第一醫(yī)院老年病一科邯鄲056000

【摘要】目的觀察前列地爾聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療不同類型老年癡呆的療效。方法選取老年癡呆患者64例，依據(jù)癡呆類型分為老年性癡呆(AD組)26例，血管性癡呆(VD組)20例，混合性癡呆組18例。所有患者均給予前列地爾與鹽酸多奈哌齊治療，分析治療前后3組神經(jīng)狀態(tài)與生活能力。結果所有患者均完成為期12個月的隨訪，無脫落。治療前后AD組MMSE與ADL分值均出現(xiàn)較大變化(P<0.05)，混合性癡呆組MMSE與ADL分值則出現(xiàn)顯著改變(P<0.01)，VD組MMSE分值出現(xiàn)較大變化(P<0.05)，但ADL分值變化不大(P>0.05)；治療過程中，4例(6.25%)出現(xiàn)不同程度的腹瀉、惡心等不良反應，繼續(xù)治療后均消失。所有患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查結果均無明顯變化(P>0.05)。結論前列地爾聯(lián)合鹽酸多奈哌齊能夠顯著改善AD、混合性癡呆患者的神經(jīng)狀態(tài)與生活能力，對VD患者的神經(jīng)狀態(tài)有一定改善，但對其生活能力影響不大。

【關鍵詞】老年癡呆；前列地爾；鹽酸多奈哌齊

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的加快，癡呆癥的發(fā)病率也逐年增加。臨床一般將老年癡呆癥分為老年性癡呆(AD)、血管性癡呆(VD)和混合性癡呆，其中AD和VD的發(fā)病約占癡呆癥總數(shù)的75%，前者是因神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變所致，后者則是由腦血管病變所引起的臨床綜合征[1]。本研究中比較了前列地爾與鹽酸多奈哌齊聯(lián)合治療不同類型老年癡呆患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-02—2014-06我院收治的各類型老年癡呆患者64例，男33例，女31例，年齡64～86(70.1±11.3)歲。所有患者均符合NINCDS-ADRDA標準，排除急性腦外傷、抑郁癥、顱內(nèi)占位等患者。通過CT等檢查患者腦部情況，同時使用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和日常生活活動能力量表(ADL)對患者進行測試，判斷患者老年癡呆類型。本研究所有患者MMSE評分均≤26分，ADL評分均≥26分，其中AD 26例(40.63%)，VD 20例(31.25%)，混合性癡呆18例(28.12%)。

1.2方法所有患者均予鹽酸多奈哌齊口服片治療，劑量5 mg/次，1次/d，療程12周；同時，100 mL生理鹽水中加入10 μg前列地爾靜滴，療程2周[2]。合并糖尿病、高血壓等患者同期服用降血糖、降血壓常規(guī)藥治療，但治療期間禁止使用胞磷膽堿等腦代謝激活類藥物，以免對研究數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

1.3療效評價對所有患者進行為期12周的隨訪，同時測定治療前和治療后12周的精神狀態(tài)以及日常生活能力。通過MMSE對患者的神經(jīng)狀態(tài)進行評價，滿分30分，分值越低癡呆程度越重，≤26分判定為癡呆。使用ADL對患者的日常生活能力進行評價，滿分80分，分值越低表明生活能力越強。同時觀察患者治療過程中不良反應發(fā)生情況[3]。

2結果

2.13組MMSE評分比較所有患者均完成隨訪，無脫落。治療后12周時，3組MMSE評分均提高(P<0.05)。見表1。

表1　3組MMSE評分比較

2.23組ADL評分比較治療后12周時，AD組、混合性癡呆組ADL評分均明顯下降(P<0.05)；而VD組ADL評分下降并不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　3組ADL評分比較，分)

2.3不良反應發(fā)生情況治療過程中4例(6.25%)出現(xiàn)不同程度的腹瀉、惡心等不良反應，繼續(xù)治療后均消失。此外，所有患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查結果均無較大變化(P>0.05)。

3討論

癡呆為多發(fā)于高齡人群的一類疾病，在85歲以上人群中發(fā)病率高達40%。目前，臨床通常將癡呆癥分為AD、VD與混合性癡呆癥3種類型，其發(fā)生均與腦內(nèi)神經(jīng)通路受損或退行性病變有關[4]。AD是臨床最為多見的一種癡呆癥，病因復雜，大部分學者認為AD的發(fā)生與發(fā)展與腦內(nèi)乙酰膽堿含量的減少有關，尤其出現(xiàn)在顳葉、海馬等部位的乙酰膽堿水平下降，這是由于腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶過度分解乙酰膽堿所致[5-6]。AD的病理特征為神經(jīng)細胞外存在淀粉樣蛋白沉淀、神經(jīng)細胞消失以及細胞內(nèi)存在神經(jīng)元纖維纏結，而淀粉樣蛋白沉淀的出現(xiàn)與乙酰膽堿酯酶、丁酰膽堿酯酶密切相關，因此，抑制這兩種酶的水平是治療AD的重要手段[7]。VD的發(fā)病率僅次于AD，發(fā)病機制極為復雜，目前的主流觀點認為老年人的腦血管出現(xiàn)硬化后會導致腦缺血，造成腦部乙酰膽堿水平的下降，從而引起癡呆。既往研究多采用單純鹽酸多奈哌齊治療，但并不適用于VD患者，故本研究著重觀察了前列地爾聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療各種類型癡呆癥的臨床效果。

鹽酸多奈哌齊臨床使用較多的一種乙酰膽堿酯酶抑制劑，可對腦內(nèi)的乙酰膽堿酯酶與丁酰膽堿酯酶進行有效的抑制，作用時間長且安全性較高，同時還能夠有效緩解腦內(nèi)神經(jīng)的退行性變，利于癡呆患者精神狀態(tài)及生活能力的恢復[8-9]。本研究治療前后AD組、混合性癡呆組MMSE與ADL評分均出現(xiàn)較大變化(P<0.05)，VD組MMSE分值有較大變化(P<0.05)，但ADL分值變化不大(P>0.05)，由此可知，鹽酸多奈哌齊與前列地爾對不同類型的老年癡呆癥均有顯著療效。前列地爾的藥理作用主要是擴血管、抗血凝等，能夠有效擴張硬化后變窄的腦血管，避免血管進一步受損，改善患者腦部缺血情況[7，10]。前列地爾的藥理作用會促使腦內(nèi)乙酰膽堿含量的增多，進而對VD與混合性癡呆起到治療作用，但鹽酸多奈哌齊僅有利于AD患者癥狀的緩解，無法有效治療VD患者，故兩種藥物合用時對混合性癡呆的治療效果最佳。本研究結果提示，前列地爾聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療癡呆癥具有較高的安全性，適合在老年患者中應用。

總之，前列地爾聯(lián)合鹽酸多奈哌齊能夠顯著改善AD、混合性癡呆患者的神經(jīng)狀態(tài)與生活能力，對VD患者的神經(jīng)狀態(tài)有一定改善但對其生活能力影響不大，值得擴大樣本量進一步研究。

4參考文獻

[1]李帆，黃玉玲.老年癡呆癥的現(xiàn)狀分析及健康教育[J].當代醫(yī)學，2012，18(22)：159.

[2]楊紅，朱德生.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，33(16)：853-856.

[3]李愛萍.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15(8)：1 423-1 424.

[4]樂忠宏.甘精胰島素用于糖尿病并發(fā)老年癡呆患者 26例[J].醫(yī)藥導報，2013，32(6)：755-756.

[5]賈偉華，馬穎，陳若陵，等.中國部分城鄉(xiāng)社區(qū)老年癡呆癥患病率及其影響因素研究[J].安徽醫(yī)科大學學報，2012，47(8)：944-947.

[6]呂軍，張云，虞慧炯，等.我國老年期癡呆研究現(xiàn)狀分析[J].中國康復理論與實踐，2010，16(6)：501-504.

[7]張春榮，于懷成.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼麥角林治療老年性癡呆43例[J].醫(yī)藥導報，2013，32(1)：48-49.

[8]陳妮，張彩華.老年癡呆患者走失行為的研究進展[J].護理學雜志，2013，28(1)：88-91.

[9]黃櫻，鄒琴娓，黃堅.阿爾茨海默病患者的生活質(zhì)量及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(10)：33-34.

[10]許紹武.多奈哌齊明顯改善老年癡呆病人的睡眠呼吸暫停[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(13)：89-90.

(收稿 2015-05-16)

【中圖分類號】R749.1+6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0062-02