瑞舒伐他汀聯(lián)合荷丹片治療老年腦梗死患者頸動(dòng)脈中重度狹窄的療效和安全性

李碧峰　李文勇　梁小寶

廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　廣州　511470

瑞舒伐他汀聯(lián)合荷丹片治療老年腦梗死患者頸動(dòng)脈中重度狹窄的療效和安全性

李碧峰李文勇梁小寶

廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科廣州511470

【摘要】目的探討瑞舒伐他汀聯(lián)合荷丹片治療老年腦梗死患者頸動(dòng)脈中重度狹窄的療效和安全性。方法78例老年腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例，予瑞舒伐他汀治療；觀察組38例，加用荷丹片口服治療。觀察2組治療前后中膜厚度(IMT)、斑塊面積、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)的改善情況；記錄不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組IMT、斑塊面積及血脂水平的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組均有肌肉痛、肝功能異常、胃腸道不適等不良反應(yīng)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論瑞舒伐他汀聯(lián)合荷丹片治療老年腦梗死患者頸動(dòng)脈中重度狹窄的療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年腦梗死；瑞舒伐他??；荷丹片；頸動(dòng)脈中重度狹窄

大腦70%左右的血液由頸動(dòng)脈提供，由于動(dòng)脈狹窄，大腦血供不足，引起腦部缺血，特別是中重度狹窄者，可隨時(shí)出現(xiàn)急性腦卒中[1]。研究顯示[2]，血脂異常是斑塊形成的重要危險(xiǎn)因素，他汀類是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的降脂藥物，但大劑量他汀類不良反應(yīng)較多。中醫(yī)藥對(duì)血脂的調(diào)節(jié)也具有較好的療效，且不良反應(yīng)少。本研究觀察瑞舒伐他汀聯(lián)合荷丹片治療老年腦梗死患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013-07—2014-06確診的78例老年腦梗死患者，均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)彩色多普勒檢查確診[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例，男23例，女17例，平均年齡(71.65±9.55)歲；觀察組38例，男21例，女17例，平均年齡(71.86±9.43)歲。2組年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已知情同意者；(2)無嚴(yán)重心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾??；(3)年齡60～80歲；(4)經(jīng)彩超診斷頸動(dòng)脈狹窄≥50%；(5)NIHSS評(píng)分16～30分；(6)拒絕行血管介入治療者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾??；(3)有嚴(yán)重精神病，且不能配合治療者；(4)嚴(yán)重肌肉疾病者；(5)對(duì)受試藥物過敏者。

1.4治療方法2組均采用波立維、胞磷膽堿、依達(dá)拉奉等常規(guī)治療，飲食清淡，限制高脂肪食物的攝入，根據(jù)病情選用藥物對(duì)癥治療。對(duì)照組口服瑞舒伐他汀20 mg，1次/d。觀察組加服荷丹片，2片/次，3次/d，6個(gè)月一療程。

1.5觀察指標(biāo)分析2組治療前及6個(gè)月后IMT、斑塊面積、LDL、TG、TC的改善情況，觀察不良反應(yīng)情況。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)定。療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥91%；(2)顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；(3)有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；(4)無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1IMT、LDL、TG、TC改善情況由表1可知，2組IMT、LDL、TG、TC均較治療前改善；治療后觀察組改善更顯著(P<0.05)。

表1　2組治療前后IMT、LDL、TG、TC比較

注：組間比較，●P<0.05；組內(nèi)比較，☆P<0.01，▲P<0.05

2.22組斑塊面積與NIHSS評(píng)分比較治療后2組斑塊面積均較治療前明顯縮小，NIHSS評(píng)分降低(P<0.05)；治療后觀察組改善更明顯(P<0.05或0.01)。見表2。

表2　2組斑塊面積與NIHSS評(píng)分比較

注：組間比較，●P<0.05，★P<0.01；組內(nèi)比較，☆P<0.01，▲P<0.05

表3　2組療效比較　[n(%)]

2.4不良反應(yīng)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4　2組不良反應(yīng)情況比較　(n)

3討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國老齡化社會(huì)的加快，老年腦梗死患者日益增多，且有年輕化趨勢。輕癥腦梗死早期經(jīng)藥物干預(yù)能痊愈，重者可在短時(shí)間內(nèi)死亡，成為威脅人類健康的主要?dú)⑹种?。研究發(fā)現(xiàn)[5]，腦梗死與頸動(dòng)脈狹窄關(guān)系密切，高血脂是動(dòng)脈狹窄的重要因素之一。研究表明，科學(xué)的調(diào)脂方案能改善患者生活質(zhì)量，降低急性腦血管疾病的發(fā)病率。血管炎癥反應(yīng)存在于動(dòng)脈硬化的整個(gè)過程中，在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，受自由基損傷、血糖、血壓、血脂變化等多種因素的作用，血管內(nèi)皮破裂，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血機(jī)制，血小板聚集，使原本變窄的動(dòng)脈更加狹窄而發(fā)病[6]。他汀類不但具有穩(wěn)定斑塊的作用，而且對(duì)于血管炎癥也有較好的效果，臨床應(yīng)用廣泛，作用機(jī)制明確。LDL-C升高是急性腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。作為新一代他汀類調(diào)脂藥，瑞舒伐他汀的調(diào)脂作用更顯著，尤其對(duì)LDL-C的升高具有顯著的抑制作用，且不良反應(yīng)少，但劑量較大時(shí)，部分患者仍可出現(xiàn)消化道不適、肝功能損傷等[7]。有學(xué)者采用瑞舒伐他汀聯(lián)合荷丹片治療重度頸動(dòng)脈狹窄發(fā)現(xiàn)，小劑量瑞舒伐他汀與荷丹片合用便可達(dá)到大劑量瑞舒伐他汀同等的療效，但不良反應(yīng)明顯減少[8]。可見荷丹片的臨床應(yīng)用能一定程度上緩解對(duì)他汀類藥物的依賴。臨床可根據(jù)患者具體情況，在確保療效的基礎(chǔ)上減少他汀類藥物的使用量，最大程度減少不良反應(yīng)。

荷丹片由荷葉、山楂、補(bǔ)骨脂(鹽水炒)、丹參、番瀉葉等組成。山楂為藥食兩用之品，研究發(fā)現(xiàn)，其能提高硬化血管中卵磷脂的含量，具有顯著降血脂、抗氧化的作用。老年人肝腎虧虛，水濕不化，濕聚為痰，痰阻脈絡(luò)，故血行不暢，腦竅失于濡養(yǎng)，故而頭暈、頭痛。治療時(shí)應(yīng)兼顧腎陽虧虛，選擇溫腎助陽之補(bǔ)骨脂，使陽氣得充，則痰濁自化。有學(xué)者指出[9]，補(bǔ)骨脂具有調(diào)理血脂的作用，但更適合于陽虛痰濁內(nèi)阻型老年高脂血癥的治療。丹參具有抗氧化、抑制血小板凝集，還具有降血脂的作用，可見用藥無論從中醫(yī)或西醫(yī)角度均有充實(shí)的理論支持[10]。荷丹片的作用機(jī)制極為復(fù)雜，可能有以下幾方面：(1)調(diào)理血脂；(2)提高SOD含量，具有抗氧化作用，促進(jìn)病灶修復(fù)；(3)具有抑制血小板凝集，改善微循環(huán)的作用；(4)抑制血管炎癥反應(yīng)。本研究尚存不足之處，日后研究可增加樣本量，如條件允許可進(jìn)行多中心研究，進(jìn)一步探討荷丹片的降血脂作用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-05-13)

基金項(xiàng)目：廣州市南沙區(qū)科技局課題(編號(hào)：2013-Z03-41)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0023-02