產(chǎn)后檢測血漿D-二聚體的臨床價值及凝血功能參數(shù)變化分析

蔡潔丹，唐萬兵△，楊小金，王　蕾

(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院:1.檢驗科;2.產(chǎn)科　518172)

·論著·

產(chǎn)后檢測血漿D-二聚體的臨床價值及凝血功能參數(shù)變化分析

蔡潔丹1，唐萬兵1△，楊小金1，王蕾2

(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院:1.檢驗科;2.產(chǎn)科518172)

摘要:目的探討檢測血漿D-二聚體(D-D)對預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床價值及分娩前、后凝血功能參數(shù)的變化。方法對547例臨產(chǎn)孕婦，根據(jù)產(chǎn)后是否發(fā)生出血分成產(chǎn)后出血組(16例)和產(chǎn)后未出血組(531例),分別進行產(chǎn)前24 h、產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)血漿D-D、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)檢測，分析D-D水平變化與產(chǎn)后出血的相關(guān)性，對分娩前、后凝血功能參數(shù)變化進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果(1)產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)D-D 、PT 和APTT明顯高于產(chǎn)前24 h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(2)產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)TT與產(chǎn)前24 h比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)；(3)產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)FIB明顯低于產(chǎn)前24 h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)；(4)產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)D-D 、PT 和APTT高于未出血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(5)產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)FIB低于未出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論臨產(chǎn)前、后檢測D-D及密切關(guān)注分娩前、后凝血功能參數(shù)變化對預(yù)防產(chǎn)后出血有一定的臨床參考價值。

關(guān)鍵詞:分娩；D-二聚體；產(chǎn)后出血；凝血功能

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年4～9月本院產(chǎn)科臨產(chǎn)孕婦547例，年齡18～43歲，平均(27.1±9.3)歲。根據(jù)產(chǎn)后是否發(fā)生出血,分成產(chǎn)后出血組16例，年齡20～43歲，平均(29.4±12.2)歲，產(chǎn)后出血符合婦產(chǎn)科學(xué)診斷標準(產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL)[2]；未出血組531例,年齡18～42歲，平均(26.7±10.5)歲。所有研究對象均未用過對凝血功能有影響的藥物，無妊娠高血壓綜合征、GDM、血液病、心血管系統(tǒng)疾病及肝腎疾病史等。

1.2出血量測定方法

1.2.1剖宮產(chǎn)用負壓瓶中采集血量減去羊水量。

1.2.2自然分娩產(chǎn)婦在分娩2 h內(nèi)，用容積計算法，胎兒出生后將聚血盆放在產(chǎn)婦下身，2 h后取走進行血量統(tǒng)計，分娩后2～24 h出血量采用會陰墊集血稱重的方法來統(tǒng)計產(chǎn)后出血量。

1.3儀器與試劑Sysmex CA7000全自動血凝分析儀、Dade Behring配套試劑及校準品(標準血漿)和標準檢測程序，該檢測系統(tǒng)具有溯源性。

1.4檢測方法采集臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)前24 h、產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)靜脈血1.8 mL于含109 mmol/L枸櫞酸鈉0.2 mL真空抗凝管中，立即輕輕充分混勻,抗凝劑與血液比例應(yīng)嚴格控制在1∶9，3 000 r/min離心15 min，檢測D-D 、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)，檢測必須在4 h內(nèi)完成。采用Sysmex CA7000全自動血凝分析儀按操作規(guī)程校正，每天做室內(nèi)質(zhì)控，室內(nèi)質(zhì)控符合要求后再進行標本測定。

2結(jié)果

產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)D-D、PT和APTT明顯高于產(chǎn)前24 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ；TT與產(chǎn)前24 h比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；FIB明顯低于產(chǎn)前24 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)D-D、PT和APTT高于未出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；FIB低于未出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　　臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)前24 h、產(chǎn)后4 h內(nèi)、產(chǎn)后4～24 h內(nèi)D-D、PT、APTT、FIB和TT結(jié)果

注：與產(chǎn)后出血組產(chǎn)前24 h比較，#P<0.05，☆P>0.05；與未出血組比較，*P<0.05。

3討論

正常妊娠晚期機體凝血因子水平和活性明顯增加，血液逐漸呈高凝狀態(tài)，這一妊娠期生理變化可為產(chǎn)后快速有效止血[3-4]。但因胎盤早剝、胎盤殘留、宮內(nèi)感染、羊水栓塞等因素可能會引起產(chǎn)婦產(chǎn)中和產(chǎn)后大量出血,其凝血和纖溶系統(tǒng)也會隨之發(fā)生相應(yīng)的變化,可繼發(fā)異常出凝血情況，如彌散性血管內(nèi)凝血和血栓栓塞性疾病等，臨床應(yīng)高度重視防治產(chǎn)科并發(fā)癥，提高分娩安全[5-7]。

本研究結(jié)果表明，產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)D-D明顯高于產(chǎn)前24 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血漿D-D是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后再經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的特異性降解物質(zhì)，它的特點為特異性強、敏感度高、穩(wěn)定性高[8-10]。產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后4 h內(nèi)、產(chǎn)后4～24 h內(nèi)D-D明顯高于產(chǎn)前24 h，說明產(chǎn)后出血過程中凝血途徑激活導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)相應(yīng)激活而大量產(chǎn)生了纖維蛋白溶解亢進的分子標志物，表明繼發(fā)纖溶性明顯升高。

產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi) PT和APTT明顯高于產(chǎn)前24 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；TT與產(chǎn)前24 h比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；FIB明顯低于產(chǎn)前24 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。PT 反映血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗；APTT反映血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗；TT 主要反映血液中是否含有肝素類抗凝物質(zhì)；FIB即凝血因子Ⅰ，是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)，是纖維蛋白的前體，相對分子質(zhì)量為340×103，半衰期4～6 d。FIB由α、β、γ 3對不同多肽鏈所組成，多肽鏈間以二硫鍵相連，在凝血酶作用下，α鏈與β鏈分別釋放出A肽與B肽，生成纖維蛋白單體，血漿FIB水平下降，嚴重時可有出血傾向。因產(chǎn)后出血組發(fā)生了產(chǎn)后出血，在出血過程中釋放出大量的組織因子，引起凝血途徑更加激活，導(dǎo)致消耗性凝血功能障礙，引起凝血因子水平和活性大大減低，使產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)PT和APTT明顯高于產(chǎn)前24 h，F(xiàn)IB水平明顯低于產(chǎn)前24 h。由于TT主要反映血液中是否含有肝素類抗凝物質(zhì)，分娩過程中促凝和抗凝血物質(zhì)逐漸達到動態(tài)平衡，TT與產(chǎn)前24 h比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究結(jié)果還表明，產(chǎn)后出血組產(chǎn)后4 h內(nèi)和產(chǎn)后4～24 h內(nèi)D-D、PT和APTT高于未出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；FIB低于未出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后出血對分娩產(chǎn)婦有很大的影響，導(dǎo)致凝血因子大量消耗，纖溶活性亢進，組織凝血活酶類促凝物引入母體，引起彌散性血管內(nèi)凝血和血栓栓塞性疾病等產(chǎn)科并發(fā)癥[11-13]。

綜上所述，血漿 D-D、PT、APTT和FIB的動態(tài)變化可預(yù)示產(chǎn)后出血的發(fā)生，臨床應(yīng)動態(tài)監(jiān)測D-D和凝血功能參數(shù)，及時識別產(chǎn)后出血的高危因素，準確、及時、有效地采取手術(shù)干預(yù)，以及成分輸血或凝血因子治療等措施對預(yù)防產(chǎn)后出血有一定的臨床參考價值。

參考文獻

[1]張啟菊．產(chǎn)后出血的原因、治療和預(yù)防[J]．大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，28(6)：117-118．

[2]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：86-89．

[3]唐萬兵，蔡潔丹，韋深，等．臨產(chǎn)孕婦凝血功能指標及血細胞參數(shù)變化的研究[J]．血栓與止血學(xué)，2010，16(3)：121-123．

[4]趙青平，周曉英．臨產(chǎn)孕婦凝血功能檢測的臨床意義探究[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(23)：75-76．

[5]李惠卿，陳輝雄，張萬霖，等．早產(chǎn)孕婦血小板參數(shù)、纖維蛋白原及D-二聚體水平的變化[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(6)：667-668．

[6]蔣萌，林建華．孕期凝血指標的變化及意義[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2011，20(12)：983-986．

[7]劉慧英．圍生期孕婦常規(guī)凝血功能檢測指標參考區(qū)間[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33(7)：793-795．

[8]畢燕．臨產(chǎn)孕婦凝血四項指標的臨床檢測分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(30)：12-13．

[9]楊桂瓊，賴必發(fā)，劉春林，等．血漿D-二聚體在臨產(chǎn)孕婦分娩前后及分娩方式中的應(yīng)用研究[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(16)：1988-1989．

[10]薛冰，許愛霞，吉麗．凝血四項和D-二聚體在妊娠期的變化及臨床意義[J]．實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2013，31(3)：277-278．

[11]王莉，李耀軍．臨產(chǎn)孕婦凝血功能檢測的臨床意義[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(14)：1581-1583．

[12]林文源．230例臨產(chǎn)孕婦凝血指標檢測結(jié)果分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(2)：290-292．

[13]李雪宏，張淑貞，黃海燕，等．臨產(chǎn)孕婦凝血及血細胞常規(guī)分析結(jié)果的意義[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(8)：695-696．

The clinical value of detection of postpartum plasma D-dimer and comparative analysis of parameters of antenatal and postpartum coagulation function

CAIJiedan1,TANGWanbing1△,YANGXiaojin1,WANGLei2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory; 2.DepartmentofObstetrics,People′sHospitalofLonggangDistrict,Shenzhen,Guangdong518172,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical value of D-dimer (D-D) in the prevention of postpartum hemorrhage and compare the parameters of antenatal and postpartum coagulation function.MethodsTo investigate the clinical value of D-dimer (D-D) in the prevention of postpartum hemorrhage and compare the parameters of antenatal and postpartum coagulation function.ResultsD-D,PT and APTT in 4 hours and 4 to 24 hours after delivery were significantly higher than that in antenatal 24 hours (P<0.05) in group of postpartum hemorrhage.Compared with TT in the antenatal 24 hours,the differences of that in 4 hours and within 4 to 24 hours after delivery were not statistically significant in group of postpartum hemorrhage (P>0.05).The levels of FIB in the 4 hours and within 4 to 24 hours after delivery were significantly lower than that in prenatal 24 hours (P<0.05) in group of postpartum hemorrhage.D-D,PT and APTT of postpartum hemorrhage group in the 4 hours and within 4 to 24 hours after delivery were higher than non-postpartum hemorrhage group (P<0.05).FIB of postpartum hemorrhage group in the 4 hours and within 4 to 24 hours after delivery were lower than non-postpartum hemorrhage group (P<0.05).ConclusionThe detection of D-D and parameters of antenatal and postpartum coagulation function have clinical reference value for prevention of postpartum hemorrhage.

Key words:delivery;D-dimer;postpartum hemorrhage;coagulation function

作者簡介：蔡潔丹，女，主管檢驗技師，主要從事臨床基礎(chǔ)檢驗研究?！魍ㄓ嵶髡?E-mail： tangwanbing453@163.com。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.011

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)11-1477-03

(收稿日期：2015-12-28修回日期：2016-03-15)