蠟療法治療頸椎病療效的Meta分析*

劉婉琳　蔣運(yùn)蘭　張亭亭　席凡捷　劉蕓峰　劉一弦　唐以薰

(1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137；2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

·論著·

蠟療法治療頸椎病療效的Meta分析*

劉婉琳1、2蔣運(yùn)蘭2張亭亭1席凡捷1劉蕓峰1劉一弦1唐以薰1

(1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137；2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

【摘要】目的評(píng)價(jià)蠟療法治療頸椎病的療效。 方法檢索國(guó)內(nèi)科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫，收集蠟療法對(duì)頸椎病患者療效的臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，采用Revman 5.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 結(jié)果共納入文獻(xiàn)5篇，各研究基線資料具有可比性。Meta分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在總有效率方面[OR=7.65，95%CI=4.22～13.88，Z=6.70，P<0.05]，不同類型頸椎病亞組分析方面、緩解局部疼痛方面[SMD=-0.68，95%CI=-0.83～-0.52，Z=8.62，P<0.05]、臨床癥狀痊愈方面[OR=3.95，95%CI=2.12～7.36，Z=4.32，P<0.05]均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論蠟療治療頸椎病具有一定的療效優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該繼承和發(fā)揚(yáng)蠟療法在頸椎病患者中的運(yùn)用，同時(shí)仍然需要設(shè)計(jì)嚴(yán)格的大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以獲取更為可靠的研究結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】蠟療；頸椎病；Meta分析；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

頸椎病(cervical vertebra disease)主要是由于頸椎及椎間盤退行性變，壓迫脊髓及神經(jīng)根所致產(chǎn)生的一系列體征和癥狀，可嚴(yán)重影響患者的工作和生活[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，頸椎病在全球十大頑癥中排序第二，僅次于心腦血管疾病[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，頸椎病在我國(guó)發(fā)病率約為3.8%～17.6%，約5000～15000萬人患有此病，每年用于頸椎病治療的費(fèi)用高達(dá)5億多元人民幣[3]。對(duì)于頸椎病的治療，目前尚未無統(tǒng)一的治療方法與特效治療手段[4]。蠟療法(wax therapy)是指將醫(yī)用蠟加熱融化后，涂抹貼敷于人體體表以治療疾病的外治方法[5]。蠟療作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中治療疾病的手段之一，在我國(guó)的開展有著悠久的歷史，清代外科專家祁坤在《外科大成》中，對(duì)蠟療的操作方法及適應(yīng)證等進(jìn)行了較全面的載述[6]。蠟療法已經(jīng)較廣泛地運(yùn)用于諸多慢性疼痛疾病的治療之中并且療效顯著[7]，比如肩周炎、腱鞘炎等[8]。但目前對(duì)于蠟療治療頸椎病療效的觀察仍然缺乏多中心、大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究，因此本研究通過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)蠟療治療頸椎病療效進(jìn)行了Meta分析，為蠟療治療頸椎病提供更好的證據(jù)來源，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1檢索策略研究開始前根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法撰寫研究計(jì)劃書，通過計(jì)算機(jī)檢索國(guó)內(nèi)科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫上公開發(fā)表的關(guān)于蠟療治療頸椎病的效果隨機(jī)對(duì)照研究。檢索時(shí)間均為建庫至2015年5月。檢索題目為蠟療治療頸椎病，中文檢索詞為：蠟療、頸椎病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，英文檢索詞為：wax therapy、cervical vertebra disease、randomized controlled trial。檢索分目標(biāo)疾病和干預(yù)措施兩個(gè)層面，每個(gè)層面的檢索均采用主題檢索與非主題檢索相結(jié)合的方式，所有檢索策略通過多次預(yù)檢索后確定，檢索詞根據(jù)具體數(shù)據(jù)庫進(jìn)行調(diào)整，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的檢索參照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)推薦的檢索策略[9]。

1.2文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①研究對(duì)象RCT研究，無論是否采用盲法或分配隱藏。②研究對(duì)象經(jīng)X線或CT臨床診斷為頸椎病患者，患者意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)，不受患者頸椎病類型、年齡、性別、疾病病程及種族的限制。③干預(yù)措施：干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受蠟療法或只接受蠟療治療頸椎病(蠟療用量、療程、醫(yī)用蠟生產(chǎn)廠家以及是否加入中藥不限)，對(duì)照組則只接受常規(guī)治療或不治療。頸椎病常規(guī)治療包括推拿、針灸、藥物注射。④研究結(jié)局指標(biāo)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]關(guān)于頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)①蠟療與其他療法共同作為處理因素聯(lián)合治療頸椎病，且未將蠟療組單獨(dú)作為分組。②原始文獻(xiàn)報(bào)道不清楚，未交待樣本例數(shù)。③重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)、報(bào)道信息量太少及無法利用的文獻(xiàn)。④文獻(xiàn)資料分析有誤。

1.3文獻(xiàn)篩選及資料提取由兩名評(píng)價(jià)員以互盲的形式獨(dú)立按照初篩、全文篩選等步驟進(jìn)行文獻(xiàn)篩選， 按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩查，然后交叉核對(duì)；如有分歧，通過雙方討論解決或由第三方協(xié)助判斷。用統(tǒng)一的表格提取所要研究的數(shù)據(jù)，包括研究的基本信息(作者、篇名、發(fā)表年限)以及文獻(xiàn)質(zhì)量考量、研究對(duì)象基本情況、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、干預(yù)措施和結(jié)局指標(biāo)[11]。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由2位研究者獨(dú)立完成，首先每人按照Cochrane手冊(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)鑒，評(píng)鑒項(xiàng)目包括隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性；有無失訪，如有失訪，是否采用了意向性分析來檢驗(yàn)結(jié)論的穩(wěn)健性、是否選擇性報(bào)告研究結(jié)果以及其他偏倚來源比較。在獨(dú)立評(píng)價(jià)完成后，2位研究者就評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行討論并達(dá)成共識(shí)，若有分歧，將咨詢第3位研究者[12]。

1.5數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)分析采用由Cochrane提供的Revman 5.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于連續(xù)變量，當(dāng)結(jié)果測(cè)量采用相同的度量衡單位時(shí)應(yīng)選擇加權(quán)均數(shù)差(WMD)表示，當(dāng)結(jié)果測(cè)量采用不同的度量衡單位，則應(yīng)選擇標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)表示；分類變量采用比值比(OR)表示，并給出95% 可信區(qū)間(CI)。通過Revman 5.2提供的方法進(jìn)行異質(zhì)性分析，如果P>0.1和I2<50%，使用固定效應(yīng)模型；反之， 則存在異質(zhì)性，應(yīng)考察異質(zhì)性的來源，去除異質(zhì)性；如異質(zhì)性仍存在，而這些研究具有臨床同質(zhì)性，則應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。

2結(jié)果

2.1基本情況 初步檢索文獻(xiàn)1327篇，閱讀標(biāo)題和摘要后，初篩獲得文獻(xiàn)78篇。進(jìn)一步閱讀全文后，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)、綜述、重復(fù)研究文獻(xiàn)共33篇，對(duì)45篇研究文獻(xiàn)進(jìn)行通讀全文評(píng)價(jià)，排除缺乏控制、沒有充足證據(jù)、質(zhì)量差、非隨機(jī)對(duì)照研究的40篇文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)5篇[13-17]。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1，方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見表2，文獻(xiàn)納入的流程見圖1。

表1　納入文獻(xiàn)的一般特征

表2　方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

圖1文獻(xiàn)納入流程圖

Fig.1The flow diagram describing the step of the study selection

2.2Meta結(jié)果分析

2.2.1蠟療對(duì)頸椎病患者總有效率的Meta分析納入的5篇文獻(xiàn)中有3篇將治療結(jié)果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈3種結(jié)局指標(biāo)，2篇將治療結(jié)果分為痊愈、顯效、有效、無效4種結(jié)局指標(biāo)。本次Meta分析將痊愈、好轉(zhuǎn)、顯效、有效合并為有效，將無效、未愈合并為無效，總次數(shù)為有效與無效次數(shù)之和。其中存在1篇文獻(xiàn)分為普通蠟療組、中藥加入蠟療組和對(duì)照組。中藥蠟療組與普通蠟療組均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，故將普通蠟療組與中藥蠟療組分別納入Meta分析。本研究對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(I2=4%，P>0.05)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并。合并效應(yīng)值優(yōu)化比OR值為7.65，95%CI為4.22～13.88，Z=6.70，P<0.05。故可認(rèn)為納入文獻(xiàn)不存在明顯異質(zhì)性，提示蠟療對(duì)頸椎病患者的治療有效，見圖2。但因本研究的文獻(xiàn)數(shù)量達(dá)不到做漏斗圖的情況，故未做發(fā)表性偏倚分析。

圖2蠟療對(duì)頸椎病患者總有效率的Meta 分析

Fig.2Meta-analysis of total effective rate in cervical vertebra disease patients under Wax therapy

2.2.2對(duì)不同類型頸椎病亞組分析納入的5篇文獻(xiàn)中，2篇針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病，其中1篇文獻(xiàn)中普通石蠟組和藥物石蠟組均納入Meta分析，1篇針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病，2篇針對(duì)所有類型頸椎病，亞組分析蠟療對(duì)不同類型頸椎病的總有效率。本研究對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(I2=4%，P>0.05)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并。各組合并效應(yīng)值優(yōu)化比OR值分別為17.59、3.25和5.69，各組 95%CI分別為5.77～53.62、1.10～9.59、2.07～15.64，Z=6.70，P<0.05。分析結(jié)果顯示，蠟療對(duì)不同類型頸椎病患者治療均有效，見圖3。

圖3蠟療對(duì)不同類型頸椎病有效率亞組Meta分析

Fig.3Meta-analysis of the effective rate in different types of cervical vertebra disease patients under Wax therapy

2.2.3頸椎病患者局部疼痛情況比較本研究中2篇文獻(xiàn)對(duì)試驗(yàn)后局部疼痛情況進(jìn)行了評(píng)分，經(jīng)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(I2=43%，P>0.05)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并。合并效應(yīng)值標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)值為-0.68，95%CI為-0.83～-0.52，Z=8.62，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組的效應(yīng)量小于對(duì)照組，表明試驗(yàn)組疼痛評(píng)分小于對(duì)照組，提示蠟療對(duì)改善局部疼痛有效，見圖4。

圖4頸椎病患者局部疼痛情況Meta分析

Fig.4Meta-analysis of local pain condition in cervical vertebra disease patients under Wax therapy

2.2.4臨床癥狀痊愈方面比較本研究納入的5篇文獻(xiàn)中，3篇分為癥狀痊愈、癥狀好轉(zhuǎn)、癥狀未愈3種結(jié)局指標(biāo)，2篇分為痊愈、顯效、有效、無效4種結(jié)局指標(biāo)。本研究對(duì)納入文獻(xiàn)均進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(I2=62%，P<0.05)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并。合并效應(yīng)值優(yōu)化比OR值為3.95，95%CI為2.12～7.36，Z=4.32，P<0.05，提示蠟療在頸椎病患者癥狀痊愈方面有意義，見圖5。

圖5蠟療在頸椎病患者臨床癥狀痊愈方面Meta分析

Fig.5Meta-analysis of clinic symptom condition recovery in cervical vertebra disease patients under Wax therapy

2.2.5敏感性分析采用更換統(tǒng)計(jì)模型進(jìn)行敏感性分析[12]，結(jié)果I2=4%，P>0.05，合并效應(yīng)值優(yōu)化比OR值為6.37，95%CI為3.36～12.05，Z=5.69，P<0.05，表明實(shí)驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性好，見圖6。

圖6蠟療對(duì)頸椎病患者療效的敏感性分析

Fig.6Sensitivity analysis of effective rate in cervical vertebra disease patients under Wax therapy

3討論

3.1有效性原因分析頸椎病是由于頸椎與頸部軟組織(如椎間盤、黃韌帶、脊髓鞘膜等)發(fā)生病變，致使頸神經(jīng)根、血管、脊髓或交感神經(jīng)受到壓迫或刺激而出現(xiàn)的頭頸、肩臂或胸部疼痛以及肢體功能失常等證候群[18]。主要癥狀為頸肩、頸項(xiàng)、肩背、肩胛上背、上胸臂、上肢等處疼痛或麻木等不適，或出現(xiàn)頭痛、眩暈和視覺障礙等[19]。目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制有幾種不同的觀點(diǎn),一般認(rèn)為，其發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果,這些因素包括發(fā)育性頸椎管狹窄、頸椎的退行性改變、機(jī)械動(dòng)力因素、脊髓的血供障礙和交感神經(jīng)的作用等[20]。大量的臨床組織病理學(xué)研究表明,椎間盤突出物的主要組織學(xué)特征是邊緣區(qū)域以新血管形成和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主形成的炎癥肉芽組織[21]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，頸椎病屬“項(xiàng)痹”范疇，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，難以根治，臨床辨證主要分為肝腎虧虛、風(fēng)寒濕痹兩型[22]。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病的發(fā)生根本原因?yàn)楸咎?，體虛陽氣不足，衛(wèi)陽不固[23]，由于長(zhǎng)期不良姿勢(shì)或急慢性損傷均可使頸項(xiàng)部氣血瘀阻不通，日久，正氣漸衰，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，血脈凝滯不通，內(nèi)外相搏，痹阻督脈，至督脈虛損，氣機(jī)不利，“通督”則是指導(dǎo)頸椎病防治的根本[24]。蠟療法是利用加熱溶解的石蠟作為導(dǎo)熱體，將熱能傳至機(jī)體達(dá)到治療作用的臨床常用的基本方法[17]。以蠟作為介體，可熱敷于病變局部，將熱量傳入機(jī)體達(dá)到治療目的[25]。蠟療作為傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)外治法，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫散結(jié)、祛風(fēng)除濕、行氣止痛、透表達(dá)里、調(diào)節(jié)臟腑、升陽舉陷、調(diào)和陰陽的功效[8]。近代西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，蠟療主要有溫?zé)嶙饔?、機(jī)械壓迫作用，能促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)，提高新陳代謝[26]。石蠟有良好的可塑性，治療時(shí)與皮膚緊密接觸，隨著溫度降低，石蠟體積縮小，產(chǎn)生柔和的壓迫作用?？墒棺祫?dòng)脈扭曲得到改善，使椎動(dòng)脈基底部血流通暢，改善椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)，解除頸肌痙攣，減輕疼痛癥狀，從而發(fā)揮其治療效果[16]。本研究納入的5篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，異質(zhì)性及敏感性均較好，提示分析結(jié)果可靠。Meta分析結(jié)果表明，所納入的5篇文獻(xiàn)研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致，即蠟療法對(duì)頸椎病具有一定的療效，無創(chuàng)傷，見效快，無副作用，患者樂于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究納入的5篇文章中，3篇分為痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈3種結(jié)局指標(biāo)，2篇分為痊愈、顯效、有效、無效4種結(jié)局指標(biāo)。對(duì)結(jié)果為痊愈方面進(jìn)行Meta分析結(jié)果表明，蠟療對(duì)于頸椎病患者癥狀上痊愈有意義，進(jìn)一步表明了蠟療法在頸椎病患者中的療效。

3.2對(duì)不同類型頸椎病亞組結(jié)果分析椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中最常見的一種，其主要癥狀有頭暈、耳鳴、惡心、 嘔吐等，嚴(yán)重影響患者的日常生活[27]。其發(fā)病以虛證居多，其病位在清竅，病機(jī)是“氣虛血瘀，本虛標(biāo)實(shí)”[28]。其發(fā)病機(jī)制以骨性壓迫及交感神經(jīng)刺激學(xué)說較被公認(rèn)[29]。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤和周圍結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生退行性變、骨質(zhì)增生，或頸椎生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)引起的一組綜合癥狀[30]。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮，肌力下降，腱反射異常，功能喪失，嚴(yán)重影響工作與生活[31]。從中醫(yī)理論上講，蠟療具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、消腫止痛的治療作用[32]。凝固后的石蠟在70～90min內(nèi)能保持40～48℃，這是其他熱療所不具備的，蠟療時(shí)皮膚的溫度一般升高到40～45℃，而且整個(gè)治療期間都保持較高的溫度[15]。各型頸椎病都存在局部頸脊髓神經(jīng)、神經(jīng)根的受壓、缺血缺氧病理改變[33]，蠟療法的溫?zé)嶙饔?、機(jī)械壓迫作用，能促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部的營(yíng)養(yǎng)，提高新陳代謝，減少局部水腫，促進(jìn)炎癥消散，消除關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連,使瘢痕在應(yīng)力下塑形,促進(jìn)新生纖維組織按順應(yīng)方向排列,防止肌肉萎縮[34]?？墒辜∪夥潘?，血管擴(kuò)張，加大頭部供血[35]，故針對(duì)不同類型的頸椎病均有治療作用。Meta分析結(jié)果表明，蠟療法對(duì)各類頸椎病均具有一定的療效，值得臨床推廣運(yùn)用于各類型頸椎病。

3.3頸椎病患者局部疼痛比較結(jié)果分析神經(jīng)根型頸椎病的主要癥狀為根性痛，癥狀以疼痛為主，表現(xiàn)為劇烈的頸部疼痛并伴活動(dòng)受限，疼痛向肩、臂及手指放射，同時(shí)可有上肢無力及手指麻木，疼痛嚴(yán)重時(shí)患者甚至無法入睡，任何體位均無法緩解，給病人帶來了極大的痛苦[36]。蠟療的應(yīng)用范圍較廣，尤其對(duì)慢性疼痛的治療療效顯著[37]。其溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的效果對(duì)頸椎病患者疼痛的緩解起到了一定的作用，其溫?zé)嶙饔媚艽龠M(jìn)血液循環(huán)，具有很好的鎮(zhèn)痛解痙作用，減少頸椎病患者局部炎癥因子的刺激，從而可起到緩解疼痛的效果[38]。蠟療區(qū)局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血明顯，蠟療的熱透入作用較深，可達(dá)皮下0.2～1.0cm，具有解痙、止痛作用[39]。并且可使局部汗腺分泌增加，致使局部大量出汗，發(fā)揮汗法的作用[40]。本次Meta分析所納入的5篇文獻(xiàn)中，有2篇文獻(xiàn)對(duì)頸椎病患者疼痛情況進(jìn)行了評(píng)分，經(jīng)對(duì)此2篇文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果表明蠟療法對(duì)緩解頸椎病患者疼痛有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

4結(jié)論與展望

基于納入的5個(gè)臨床研究Meta分析結(jié)果表明，蠟療對(duì)各類型頸椎病患者的治療均有一定的效果，對(duì)緩解頸椎病患者疼痛有一定作用。雖蠟療治療頸椎病具有一定優(yōu)勢(shì)，但由于本研究納入的文獻(xiàn)較少，未進(jìn)行發(fā)表偏倚檢測(cè)，且納入的研究缺乏長(zhǎng)期隨訪資料。因此，仍需要進(jìn)一步設(shè)計(jì)嚴(yán)格的大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以獲取更為可靠的研究結(jié)果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]賴春曉,吳玉明,湛瑯.放松訓(xùn)練與社會(huì)支持對(duì)頸椎病患者負(fù)性情緒的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(9):35-36.

[2]紀(jì)經(jīng)和.頸椎病易患群體的相關(guān)因素分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(12):72-73.

[3]康石.解救頸椎病全攻略[M].長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2008:47-60.

[4]董一諭,顏景芳,劉海燕,等.神經(jīng)根型頸椎病的康復(fù)護(hù)理研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(6):553-554.

[5]陳佩儀.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1-40.

[6]張萌.蠟療的作用及其臨床應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,5(8):1316-1317.

[7]佟德民,邢士新.中藥蠟療治療椎間盤源性腰痛的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(2):115-119.

[8]何天有.實(shí)用蠟療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:5.

[9]李征,米登海,楊克虎,等.介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合熱療治療原發(fā)性肝癌的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(6):672-678.

[10] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:13.

[11] 李作森.補(bǔ)陽還五湯治療糖尿病腎病的Meta分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2011,24(5):585-590.

[12] 程麗楠,呂會(huì)玲,崔文香,等.國(guó)內(nèi)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(15):36-40.

[13] 魏禮紅,陳文英,雷雪,等.蠟療治療頸椎病療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(6):110-111.

[14] 汪淑英.蠟療治療椎動(dòng)脈型頸椎病30例護(hù)理體會(huì)[J].西部中藥,2012,25(11):107-108.

[15] 趙彬元,李玉霞,杜小正,等.推拿聯(lián)合蠟療法治療頸型頸椎病61例[J].中醫(yī)研究,2012,25(9):48-50.

[16] 張燕,宋振江,張梅.自制中藥蠟療裝置治療椎動(dòng)脈型頸椎病[J].光明中醫(yī), 2008,23(12):1940-1941.

[17] 蘇全勝.綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(2):47-48.

[18] 王華.針灸學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2008:218.

[19] 王玖忠.針灸治療頸椎病療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(36):155-156.

[20] 馬利杰,辛德梅,王相利,等.脊髓型頸椎病發(fā)病機(jī)制研究的進(jìn)展[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,4(2):167-168.

[21] 彭寶淦,賈連順.腰椎間盤突出癥炎癥機(jī)理研究概述[J].中華外科雜志,1998,36:724-726.

[22] 徐國(guó)惠,劉昕.神經(jīng)根型頸椎病的綜合治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(33)：61.

[23] 梁來德.推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(8):706-707.

[24] 王林林.頸椎病發(fā)病的中醫(yī)理論探討及文獻(xiàn)整理研究[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2013:5.

[25] 王穎.針刺配合蠟療治療頸型頸椎病53例[J].陜西中醫(yī),2012,33(12):1653-1654.

[26] 余茂林,羅建,錢俊輝,等.羅氏推拿結(jié)合蠟療治療寒濕型腰椎間盤突出癥45例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(18):86-88.

[27] 郭成龍,宋敏,蔣宜偉,等.活血定眩丸配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病100例[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(1):13-15.

[28] 李采寧,楊米雄.椎動(dòng)脈型頸椎病的病因病機(jī)與治療進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2008,20(2):66-68.

[29] 史達(dá),孫銀娣,張平安,等.椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J]. 頸腰痛雜志,2011,32(1):60-61.

[30] 孫宇,陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志,1993，31(6):472-476.

[31] 高旸,胡志俊,崔學(xué)軍,等.神經(jīng)根型頸椎病的手法治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(3):64-67.

[32] 馬新.內(nèi)病外治-中藥蠟療治療痹癥[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,5(12):75.

[33] 崔國(guó)華.頸椎病基礎(chǔ)理論及治療原則的探討[A].中國(guó)人才研究會(huì)骨傷人才分會(huì).全國(guó)第六屆骨科微創(chuàng)手術(shù)與多種針刀手術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].中國(guó)人才研究會(huì)骨傷人才分會(huì),2008:2.

[34] 張紅梅,李敏,陳霞.中藥蠟療體療對(duì)手功能障礙康復(fù)134例療效觀察[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(23):1960-1961.

[35] 劉澤恩.杵針結(jié)合蠟療治療混合型頸椎病療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(2):130.

[36] 王乾.中醫(yī)綜合療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病疼痛干預(yù)的臨床研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2009:25.

[37] 李麗,王傳英,劉繼明,等.便攜式自熱蠟療袋治療慢性疼痛療效觀察[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(3):238-239.

[38] 王雪峰,何小花.蠟療配合抗痙攣手法治療偏癱后痙攣狀態(tài)療效分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(12):1118-1119.

[39] 蒙家輝,張文作,羅小珍. 針灸結(jié)合蠟療、中頻治療混合型頸椎病的臨床研究[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(6):925-927.

[40] 呂富巖,李君,王利江.泛析蠟療的臨床應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(6):654.

The clinic effect of Wax therapy in cervical vertebra disease: a meta-analysis

LIU Wanlin1,2, JIANG Yunlan2, ZHANG Tingting1,et al

(1.DepartmentofNursing,ChengduUniversityofTCM,Chengdu611137,China; 2.TeachingHospitalofChengduUniversityofTCM,Chengdu610072,China)

【Abstract】ObjectiveThe purpose of this article was to evaluate the effect of Wax therapy in cervical vertebra disease. MethodsMedical database including VIP database, Wanfang database, CNKI database, Pubmed database were screened to collect randomized controlled trials of Wax treatments for patients with cervical spondylosis, and use Revman 5.2 software for data to process. Results5 references were included in this article. The 5 studies had the comparable baseline data. Meta-analysis results shown that the total effective rate of experimental group patients was significantly higher than that of the control group[OR=7.65，95%CI=4.22～13.88，Z=6.70，P<0.05]. The effective rate in different types of cervical vertebra disease of experimental group was better than that of the control group. Local pain condition of experimental group patients was significantly relieved[SMD=-0.68，95%CI=-0.83～-0.52，Z=8.62，P<0.05]. Clinic symptom condition recovery rate of experimental group was significantly higher than that of the control group [OR=3.95，95%CI=2.12～7.36，Z=4.32，P<0.05] ConclusionThere are some advantages when dealing cervical vertebra disease with Wax therapy.

【Key words】Wax therapy; Cervical vertebra disease; Meta-analysis; System evaluation

基金項(xiàng)目：四川省教育廳重點(diǎn)項(xiàng)目(15ZA0398);成都市衛(wèi)生局項(xiàng)目(2014-092)

通訊作者：蔣運(yùn)蘭，教授，本刊編委，E-mail：18980880152@163.com

【中圖分類號(hào)】R 681.5+5; R 454.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.06.021

(收稿日期：2015-10-14； 編輯： 母存培)