百令片合抗癆藥物治療繼發(fā)性肺結(jié)核50例臨床觀察

韓火平

【摘要】目的：觀察百令片合抗癆藥物治療繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床療效。方法：選取100 例繼發(fā)性結(jié)核患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組予 2HRZE / 4HR 方案治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用百令片治療。比較兩組的臨床療效。 結(jié)果：治療后，觀察組臨床癥狀改善率、痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞縮小率均顯優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。 結(jié)論：百令片合抗癆藥物治療繼發(fā)性肺結(jié)核可改善臨床癥狀，加快痰菌的陰轉(zhuǎn)，促進(jìn)肺部病灶吸收及空洞閉合，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】百令片；肺結(jié)核；抗癆治療；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R5215【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）10-0080-02

肺結(jié)核是世界范圍內(nèi)常見的多發(fā)的慢性呼吸道傳染病。我國(guó)是世界上第二個(gè)結(jié)核病高發(fā)國(guó)家，國(guó)家對(duì)沒有支付能力的傳染性肺結(jié)核患者實(shí)行免費(fèi)治療[1]。目前有臨床研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核病與患者自身免疫調(diào)節(jié)有著密切關(guān)系[2]，亦有研究發(fā)現(xiàn)百令片有顯著的抗應(yīng)激、抗衰老、抗病毒、抗菌和抗炎等作用[3-4]，具有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、提高機(jī)體免疫功能的作用，在治療肺結(jié)核中能發(fā)揮重要作用。筆者聯(lián)用百令片治療繼發(fā)性肺結(jié)核，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇 2013 年 1 月到 2014 年 1 月在我所診斷和治療的繼發(fā)性肺結(jié)核患者 100 例，所有患者均按照 2008 年版《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[5]中的規(guī)定進(jìn)行診斷，胸部 X 線或 CT 檢查提示有活動(dòng)性結(jié)核病灶，痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性，既往無(wú)使用抗結(jié)核藥物治療，近期未用其他免疫抑制劑，排除藥物過(guò)敏及患有心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重心臟病、血管硬化、急性肝炎及其它有肝功能損害的肝臟疾病、糖尿病及重癥貧血患者。男 54 例，女 46 例，年齡 16～78 歲，合并有肺內(nèi)空洞 28例。其中，對(duì)照組男28例，女22例，年齡（429 ± 158）歲，合并有肺內(nèi)空洞 15 例；觀察組男 26 例，女 24 例，年齡（432 ± 147） 歲，合并肺內(nèi)有空洞 13 例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法兩組患者均予2HRZE / 4HR方案進(jìn)行治療，即2個(gè)月強(qiáng)化治療期用異煙肼（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022005）（H），03g/次，1次/d；利福平膠囊（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020441）（R），045g/次，1次/d；吡嗪酰胺（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020761）（Z），05g/次， 3次/d，；乙胺丁醇（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024132）（Z），075g/次，1次/d。4個(gè)月維持治療期：異煙肼03g/次，1次/d；利福平膠囊045g/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用百令片（青海珠峰蟲草藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字z20080186）5片（相當(dāng)于發(fā)酵冬蟲夏草菌粉10g），口服，3次/d。

13觀察指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難、體重減輕等臨床癥狀 4 周以內(nèi)消失；有效：以上臨床癥狀在療程結(jié)束時(shí)癥狀消失；反之無(wú)效。

痰菌陰轉(zhuǎn)率：治療前和治療滿 1、3、6個(gè)月時(shí)查痰結(jié)核菌，觀察痰菌陰轉(zhuǎn)情況。

影像病灶吸收率[7]：對(duì)兩組患者在治療滿1、 3、6 個(gè)月攝 X 線胸片，觀察病灶吸收情況。空洞閉合縮小率分為閉合：空洞完全閉合；縮?。嚎斩纯s小≥原空洞直徑的一半；不變：空洞縮小或增大< 原空洞直徑的一半；增大：空洞增大 > 原空洞直徑的一半。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療過(guò)程中對(duì)兩組患者進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并及時(shí)記錄。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17 0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x[TX-*3]±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較治療后，對(duì)照組顯效9例，有效26例，無(wú)效15例，總有效率為 700%；觀察組顯效15例，有效28例，無(wú)效7例，總有效率為860%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見表1。

22兩組痰菌陰轉(zhuǎn)及病灶吸收情況比較治療后，觀察組的痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見表2。

23兩組空洞閉合縮小率比較治療6個(gè)月后，對(duì)照組治療空洞閉合16例、縮小11例、不變 13 例、增大 10 例， 縮小率為540% ；觀察組空洞閉合25例，縮小18例，不變5例，增大2例，縮小率為 860% 。兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005）。詳見表3。

24兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)、肝腎功能受損、發(fā)熱、過(guò)敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P> 005）。

3討論

肺結(jié)核是一種以細(xì)胞免疫功能低下表現(xiàn)為特征的慢性呼吸道傳播疾病。亦有很多研究[8]推測(cè)肺結(jié)核患者是由于自身免疫功能低下，不能發(fā)揮其抗結(jié)核作用，出現(xiàn)免疫耐受而發(fā)生的疾病，其治療需要通過(guò)恢復(fù)和加強(qiáng)免疫細(xì)胞的功能，增強(qiáng)自身免疫功能以清除結(jié)核菌。百令片以發(fā)酵冬蟲夏草菌粉為原料。目前已經(jīng)有大量的系統(tǒng)研究證實(shí)，冬蟲夏草主要活性成分是蟲草多糖和D-甘露醇，還包括多種人體微量元素、維生素及必需氨基酸等，這些物質(zhì)通過(guò)參與機(jī)體代謝細(xì)胞調(diào)節(jié)，發(fā)揮抗衰老、抗應(yīng)激、抗病毒、抗菌和抗炎等功效[9]。中醫(yī)認(rèn)為：冬蟲夏草性味甘、平，功能益肺腎、補(bǔ)虛損、止咳嗽、益精氣。《本草綱目拾遺》記載：冬蟲夏草性溫，補(bǔ)精益髓，此物保肺氣?！侗静輳男隆芬灿涊d：蟲草甘、止血、平，保肺益腎、化痰、止嗽[10]。本研究發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體自身的免疫功能狀態(tài)和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系，而肺結(jié)核患者的免疫功能主要是由 T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫[11]，百令片可通過(guò)調(diào)節(jié)這些細(xì)胞免疫功能，改善患者免疫功能狀態(tài)。

綜上所述，百令片聯(lián)合常規(guī)抗癆治療性肺結(jié)核患者，在臨床癥狀、病灶吸收、空洞縮小、痰菌陰轉(zhuǎn)情況均顯優(yōu)勢(shì)，是一種有效的抗結(jié)核輔助治療藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：20160305）