超聲乳化及小梁切除術(shù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者疼痛、眼壓的影響

鐘文慧福建省南平市人民醫(yī)院眼科，福建南平　353000

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超聲乳化及小梁切除術(shù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者疼痛、眼壓的影響

鐘文慧
福建省南平市人民醫(yī)院眼科，福建南平353000

［摘要］目的研究超聲乳化及小梁切除術(shù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者疼痛、眼壓的影響。方法方便選取該院2014年1月—2015年1月青光眼合并白內(nèi)障患者62例，隨機(jī)抽簽分為觀察組與對(duì)照組，觀察組31例（34眼）行超聲乳化及小梁切除術(shù)，對(duì)照組31例（32眼）行超聲乳化及房角分離術(shù)，比較兩組患者術(shù)后疼痛程度、眼壓變化、手術(shù)前后矯正視力構(gòu)成比和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后24 h術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）較對(duì)照組顯著較低（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月觀察組眼壓較對(duì)照組顯著較低（P＜0.05）；術(shù)后觀察組視力在0.2～0.4區(qū)間的人數(shù)較對(duì)照組顯著較少，視力在1.0～1.5區(qū)間的人數(shù)較對(duì)照組顯著較多（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.82％較對(duì)照組28.13％顯著較低（P＜0.05）。結(jié)論超聲乳化及小梁切除術(shù)可有效降低青光眼合并白內(nèi)障患者眼壓，疼痛程度輕，有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］超聲乳化；小梁切除術(shù)；青光眼合并白內(nèi)障

青光眼是一種致盲性疾病，其發(fā)生機(jī)制是由于相對(duì)性瞳孔阻滯、房角關(guān)閉、房水外阻流力增加、眼壓升高等原因造成的，目前中國(guó)老齡化進(jìn)程正在加快，臨床上青光眼合并白內(nèi)障的患者數(shù)量逐漸增加［1］。以往針對(duì)青光眼合并白內(nèi)障通常進(jìn)行單純的青光眼手術(shù)或者單純的白內(nèi)障手術(shù)，但此類(lèi)手術(shù)后患者的視力不能得到改善，反而會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，在降低眼壓方面也存在著局限性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前臨床上有很多超聲乳化及小梁切除術(shù)、超聲乳化及房角分離術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的成功病例［2］，但對(duì)兩種術(shù)式治療臨床效果比較的研究不多，所以該次研究方便選取該院2014年1月—2015年1月青光眼合并白內(nèi)障患者62例，分別行超聲乳化及小梁切除術(shù)、超聲乳化及房角分離術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

表2　兩組患者手術(shù)前后矯正視力構(gòu)成比的比較［n（％）］

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2014年1月—2015年1月青光眼合并白內(nèi)障患者62例，隨機(jī)抽簽分為觀察組與對(duì)照組，觀察組31例（34眼），男18例（20眼），女13例（14眼），年齡48～72歲，平均年齡（60.37±10.36）歲，其中22眼為原發(fā)性急性青光眼，12眼為原發(fā)性慢性閉角型青光眼，根據(jù)Emery分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)晶狀體核硬度進(jìn)行分級(jí)，II級(jí)15眼，III級(jí)13眼，IV級(jí)6眼；對(duì)照組31例（32眼），男19例（20眼），女12例（12眼），年齡43～74歲，平均年齡（58.06±11.06）歲，其中19眼為原發(fā)性急性青光眼，13眼為原發(fā)性慢性閉角型青光眼，晶狀體核硬度II級(jí)16眼，III級(jí)12眼，IV級(jí)4眼。所有患者均有房角粘連＞180°，且均有不同程度的晶狀體渾濁。兩組在年齡、性別等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核，患者對(duì)該次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

術(shù)前兩組患者先進(jìn)行常規(guī)檢查，包括視力、眼壓等，進(jìn)行裂隙燈及眼底檢查以確保沒(méi)有患有其他眼疾的患者，手術(shù)前3 d需常規(guī)向?qū)颊呓o予抗生素滴眼液，6次/d，于手術(shù)前一天停用，術(shù)前30 min滴入復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，并用聚維酮對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行徹底清洗。術(shù)中兩組患者均呈仰臥位，常規(guī)消毒麻醉。對(duì)照組：沿前房角注入透明質(zhì)酸鈉以分離前房角，將透明質(zhì)酸吸出后為恢復(fù)前房注射復(fù)方氯化鈉，使用地塞米松眼膏涂抹于結(jié)膜囊，將術(shù)眼覆蓋包扎，術(shù)后按常規(guī)處理。觀察組：注射卡米可林少量縮瞳，在距上方角膜緣約2 mm處弧形剪開(kāi)球結(jié)膜5 mm，以電凝止血，沿鞏膜向角膜方向做一個(gè)倒梯形鞏膜瓣，大小為4×3 mm，鞏膜瓣厚度應(yīng)為鞏膜的一半，做一條鞏膜板層隧道，長(zhǎng)度不能超過(guò)透明角膜緣前方1 mm處，利用穿刺刀從鞏膜瓣下方的透明角膜內(nèi)1 mm處穿刺入前房，穿刺切口約為3.2 mm，向正左方向做透明角膜內(nèi)的輔助切口，用撕囊環(huán)撕囊直徑約為5.5 mm，使水完全分離，對(duì)晶狀體進(jìn)行超聲乳化后吸除皮質(zhì)，植入事先準(zhǔn)備好的合適的人工晶狀體，將前房的粘彈劑吸除干凈后再注入卡米可林縮瞳。切除2.5×1.5 mm的小梁組織和1/3的周邊虹膜，縫合鞏膜瓣，注入復(fù)方氯化鈉恢復(fù)前房，涂抹地塞米松眼膏于結(jié)膜囊，敷料覆蓋。術(shù)后第1天可以拆開(kāi)敷料，對(duì)患者給予典必舒滴眼液，若患者出現(xiàn)前房反應(yīng)重加的情況可以給予患者復(fù)方托吡卡胺滴眼液，數(shù)畢后的第一天若患者出現(xiàn)患眼前房深或?yàn)V過(guò)泡無(wú)隆起的現(xiàn)象，可以幫助患者對(duì)眼球進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，濾過(guò)泡需透亮隆起。

1.3觀察指標(biāo)

①用VAS評(píng)分表對(duì)兩組術(shù)后疼痛程度進(jìn)行比較。0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛，能忍受；4～6分：中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～9分：重度疼痛，影響食欲和睡眠；10分：強(qiáng)烈疼痛，不能忍受。②比較兩組患者術(shù)后平均眼壓變化，用眼壓計(jì)測(cè)量，測(cè)3次取平均值。③比較兩組患者手術(shù)前后矯正視力構(gòu)成比，使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的“E型”視力表燈箱檢查。④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛程度比較根據(jù)VAS評(píng)分

對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組術(shù)后24 h VAS評(píng)分為（2.96±1.52）分較對(duì)照組（5.67±2.34）分顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后平均眼壓變化比較

術(shù)后6個(gè)月后觀察組眼壓較對(duì)照組顯著較低，與術(shù)前比較兩組術(shù)后眼壓均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后平均眼壓變化比較［mmHg，（±s）］

表1　兩組患者術(shù)后平均眼壓變化比較［mmHg，（±s）］

注：m代表患眼數(shù)量；與術(shù)前比較，①P＜0.05。

組別　術(shù)前　術(shù)后1 d 術(shù)后1個(gè)月　術(shù)后6個(gè)月觀察組（n=34）對(duì)照組（n=32）t P 24.61±1.08 24.39±1.12 0.812 ＞0.05 （23.47±1.36）①（23.81±1.07）①1.124 ＞0.05 （18.87±1.44）①（19.95±1.42）①3.0661.44 ＜0.05 （15.73±1.29）①（17.78±1.52）①5.919 ＜0.05

2.3兩組患者手術(shù)前后矯正視力構(gòu)成比的比較

術(shù)后觀察組視力在0.2～0.4區(qū)間的人數(shù)較對(duì)照組顯著較少，視力在1.0～1.5區(qū)間的人數(shù)較對(duì)照組顯著較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后患者出現(xiàn)角膜水腫、淺前房、結(jié)膜切口滲漏、虹膜纖維素樣滲出等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討論

青光眼的發(fā)病機(jī)制是由于眼前部解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，瞳孔阻滯等因素導(dǎo)致房角關(guān)閉，患者眼壓升高，由于不同人種眼部結(jié)構(gòu)的不同，亞洲人群中青光眼的發(fā)病率較高，且一般青光眼患者年齡＞50歲［3］。誘發(fā)青光眼發(fā)生的情況很多，如突然性的情緒亢奮、用眼過(guò)度、在昏暗的地方停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或應(yīng)用了抗膽堿類(lèi)藥物等。治療青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)方式很多，如單純白內(nèi)障摘除術(shù)、先行抗青光眼手術(shù)再行白內(nèi)障手術(shù)、超聲乳化聯(lián)合抗青光眼手術(shù)等，但是像單純抗青光眼手術(shù)、單純白內(nèi)障摘除術(shù)在臨床應(yīng)用上存在著很多缺點(diǎn)，很多患者在手術(shù)后視力并沒(méi)有得到明顯提高，有些患者因白內(nèi)障的病情沒(méi)有得到有效的控制反而導(dǎo)致視力繼續(xù)下降，進(jìn)行第二次手術(shù)的難度很大，對(duì)高齡患者來(lái)說(shuō)不能耐受。超聲乳化及小梁切除術(shù)的手術(shù)機(jī)制是建立傳統(tǒng)濾過(guò)性手術(shù)房水流出通道，同時(shí)利用白內(nèi)障手術(shù)使周邊房角松懈，房角開(kāi)放自然能達(dá)到降低眼壓的效果［4-5］。超聲乳化及小梁切除術(shù)是用不足1.0 mm厚的人工晶狀體替代5.0 mm厚的人眼晶狀體，加深患者晶狀體前房和周?chē)纳疃?，使瞳孔的邊緣與晶狀體接觸平面后移，瞳孔不再成阻滯狀態(tài)［6］。超聲乳化及房角分離術(shù)的手術(shù)機(jī)制是通過(guò)手術(shù)方式開(kāi)放關(guān)閉或狹窄的前房，使房水的循環(huán)恢復(fù)通暢，從而達(dá)到降低眼壓的效果［7］。

任建強(qiáng)等［8］研究者認(rèn)為，很多患者術(shù)后眼壓仍會(huì)升高主要是因?yàn)樾g(shù)中小梁受損、房角閉塞或狹窄，小梁切除術(shù)能建立新的房水濾過(guò)通道，使房水保持循環(huán)平衡，該學(xué)者的研究中，行超聲乳化及小梁切除術(shù)患者術(shù)后平均眼壓為（14.58±2.32）mmHg較行超聲乳化及房角分離術(shù)的患者（16.82±1.54）mmHg顯著較低，超聲乳化及小梁切除術(shù)后視力達(dá)到0.5以上的患者占50％以上。通過(guò)該次研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分為（2.96± 1.52）分較對(duì)照組（5.67±2.34）分顯著較低，患者術(shù)后第6個(gè)月平均眼壓為（15.73±1.29）mmHg較對(duì)照組（17.78± 1.52）mmHg顯著較低，超聲乳化及小梁切除術(shù)手術(shù)切口小，對(duì)患者損傷小，既能有效恢復(fù)視力又能及時(shí)降低眼壓，手術(shù)中切除了一部分角鞏膜小梁組織形成了一個(gè)通道，房水至通道流至球結(jié)膜下間隙，會(huì)使結(jié)膜與鞏膜之間形成過(guò)濾泡，大部分這些過(guò)濾泡被周?chē)M織吸收，其余少數(shù)過(guò)濾泡被毛細(xì)血管和淋巴吸收，達(dá)到了降眼壓的目的；術(shù)后觀察組視力在0.2～0.4區(qū)間的人數(shù)較對(duì)照組顯著較少，視力在1.0～1.5區(qū)間的人數(shù)較對(duì)照組顯著較多，超聲乳化及小梁切除術(shù)中手術(shù)性損傷小，術(shù)后患者房角結(jié)構(gòu)得到改善，視力水平提高；術(shù)后患者出現(xiàn)角膜水腫、淺前房、結(jié)膜切口滲漏、虹膜纖維素樣滲出等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著較低，這些并發(fā)癥患者可耐受，所有患者經(jīng)過(guò)保守治療后均恢復(fù)正常。該研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了以上研究者觀點(diǎn)。超聲乳化及小梁切除術(shù)是在小切口狀態(tài)下進(jìn)行的，切口小，眼內(nèi)還是處于一個(gè)較封閉的狀態(tài)，維持了眼壓穩(wěn)定與系統(tǒng)平衡，手術(shù)給患者帶來(lái)的損傷較小，手術(shù)時(shí)間短，避免了實(shí)施分次手術(shù)的困難同時(shí)減輕了患者痛苦。

綜上，超聲乳化及小梁切除術(shù)能有效降低患者眼壓，患者術(shù)后恢復(fù)快，生活質(zhì)量得到提高，有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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Effect of Ultrasonic Emulsification and Trabeculectomy on Pains and Intraocular Tension of Patients with Glaucoma and Cataract

ZHONG Wen-hui
Department of Ophthalmology，Nanping People's Hospital of Fujian Province，Nanping，F(xiàn)ujian Province，353000 China

［Abstract］Objective To research the effect of ultrasonic emulsification and trabeculectomy on pains and intraocular tension of patients with glaucoma and cataract. Methods 62 cases of patients with glaucoma and cataract treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 31 cases in each，the observation group（34 eyes）were treated with ultrasonic emulsification and trabeculectomy，the control group（32 eyes）were treated with ultrasonic emulsification and angle-closure，and the postoperative pain degree，intraocular tension change，constituent ratio of the corrected visual acuity before and after operation and incidence rate of postoperative complications were compared between the two groups. Results The VAS score in postoperative 24 h in the observation group was obviously lower than that in the control group（P＜0.05）；the intraocular tension in the observation group was obviously lower than that in the control group in postoperative 6-month（P＜0.05）；the number of cases whose vision was between 0.2 and 0.4 in the observation group was obviously lower than that in the control group after operation，but the number of cases whose vision was between 1.0 and 1.5 were obviously more than that in the control group（P＜0.05），and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（8.82％vs 28.13％）（P＜0.05）. Conclusion Ultrasonic emulsification and trabeculectomy can effectively reduce the intraocular tension of patients with glaucoma and cataract and the pain degree is mild，which is worth promotion and application in clinic.

［Key words］Ultrasonic emulsification；Trabeculectomy；Glaucoma and cataract

［中圖分類(lèi)號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0185-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.185

［作者簡(jiǎn)介］鐘文慧（1974.12-），女，福建長(zhǎng)汀人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼方面。

收稿日期：（2016-01-13）