PFNA、DHS、LPFP治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)療效

邱紅生，梁朝瑩，胡永華，韋振飛.廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院（欽州市第一人民醫(yī)院）骨二科，廣西欽州　55000；.廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院（欽州市第一人民醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)一科，廣西欽州　55000；.廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院（欽州市第一人民醫(yī)院）醫(yī)務(wù)科，廣西欽州　55000

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PFNA、DHS、LPFP治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)療效

邱紅生1，梁朝瑩2，胡永華3，韋振飛1
1.廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院（欽州市第一人民醫(yī)院）骨二科，廣西欽州535000；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院（欽州市第一人民醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)一科，廣西欽州535000；3.廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院（欽州市第一人民醫(yī)院）醫(yī)務(wù)科，廣西欽州535000

［摘要］目的探討分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）、動(dòng)力髖螺釘（DHS）、股骨近端鎖定板（LPFP）3種手術(shù)內(nèi)固定方法治療股骨粗隆間骨折的效果。方法前瞻性整群選取該院骨科2013年9月—2015年5月期間收治的126例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，所選患者按隨機(jī)數(shù)字法分為PFNA組、DHS組、LPFP組，每組各42例，對(duì)比3組患者應(yīng)用不同手術(shù)方式的治療效果。結(jié)果PFNA組患者手術(shù)時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、總失血量少于LPFP組和DHS組（P=0.048、P=0.038、P=0.041、P=0.017）；PFNA組患者切口長(zhǎng)度小于LPFP組和DHS組（P=0.020），PFNA組術(shù)后血色素下降小于其余兩組（P=0.045）。LCP組和DHS組比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論臨床治療股骨粗隆間骨折疾病可選用PFNA方式進(jìn)行治療，此方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，和人體生物力學(xué)相符，降低患者失血量，對(duì)患者預(yù)后有良好作用，臨床有一定應(yīng)用價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］PFNA；DHS；LPFP；股骨粗隆間骨折；鎖定鋼板

表1　比較3組患者臨床治療指標(biāo)（±s）

表1　比較3組患者臨床治療指標(biāo)（±s）

組別　住院時(shí)間（d）　手術(shù)時(shí)間（min）　切口長(zhǎng)度（cm）　下地負(fù)重時(shí)間（周）　骨折愈合（周）　總失血量（mL）LPFP組（n=42）DHS組（n=42）PFNA組（n=42）方差齊性檢驗(yàn)方差分析19.7±6.2 18.6±6.9 15.1±5.9 F=0.931 P=0.444 F=1.622 P=0.250 92.2±26.6 89.1±25.1 47.7±15.7 F=3.507 P=0.897 F=6.146 P=0.048 18.8±3.2 16.4±2.8 7.2±2.1 F=1.525 P=0.244 F=26.25 P=0.020 16.1±3.3 15.7±3.0 9.5±2.8 F=4.444 P=0.973 F=7.069 P=0.038 22.4±4.8 21.7±5.0 15.7±4.5 F=4.226 P=0.927 F=6.729 P=0.041 745±105 697±99 471±101 F=6.019 P=0.809 F=10.74 P=0.017

股骨粗隆間骨折在老年髖部骨折中極為常見(jiàn)。由于老年人合并內(nèi)科疾病相對(duì)較多，因此針對(duì)該疾病應(yīng)用非手術(shù)進(jìn)行治療，在很大程度上可引發(fā)一系列并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓形成、腦梗死等［1］。有研究表明，傳統(tǒng)非手術(shù)治療股骨粗隆間骨折可造成患肢外旋、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻以及下肢短縮等畸形。隨著我國(guó)骨科手術(shù)科技不斷發(fā)展，閉合復(fù)位內(nèi)固定作為治療該病的首選方案，為股骨近端微創(chuàng)治療的發(fā)展鋪墊堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。該文整群選取該院2013年9月—2015年5月期間收治的126例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為3組，探討分析PFNA、DHS、LPFP治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

前瞻性整群選取該院住院部2013年9月—2015 年5月期間收治的126例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均由于跌倒導(dǎo)致脆性骨折，且符合臨床中股骨粗隆間骨折疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。該次研究已獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署手術(shù)同意書。126例患者中合并2型糖尿病31例、高血壓病69例、腦中風(fēng)后遺癥26例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾?。虎陬^顱磁共振顯示無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的明顯異常。所選患者按隨機(jī)數(shù)字法分為PFNA組、DHS組、LPFP組，每組各42例。PFNA組中男29例，女13例，平均年齡（65.4±12.8）歲，骨折AO分型即A1型為5例、A2型為34例、A3型為3例；DHS組中男26例，女16例，平均年齡（64.6±13.1）歲，骨折AO分型即A1型為6例、A2型為32例、A3型為4例；LPFP組中男25例，女17例，平均年齡（63.9±11.9）歲，骨折AO分型即A1型為7例、A2型為30例、A3型為5例。且在性別、年齡、體重等方面比較，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

患者入院后接受各項(xiàng)術(shù)前檢查，給予椎管內(nèi)麻醉后，各分組采用相應(yīng)的手術(shù)方式。

1.2.1PFNA組在股骨大粗隆頂點(diǎn)上3～4 cm處作切口，于大粗隆頂點(diǎn)開(kāi)口，向髓腔內(nèi)置入導(dǎo)針，擴(kuò)髓處理后將PFNA主釘置入［3］，置入螺旋刀片導(dǎo)針，C臂透視確認(rèn)骨折復(fù)位及導(dǎo)針位置，置入適宜長(zhǎng)度的螺旋刀片并鎖緊，置入遠(yuǎn)端鎖釘，放置引流管，縫合。

1.2.2DHS組患者牽引床固定并骨折牽引復(fù)位，作髖外側(cè)縱切口，股骨頸方向鉆入定位克氏針，三聯(lián)擴(kuò)孔器擴(kuò)孔，擰入適合長(zhǎng)度髖螺釘，針對(duì)不穩(wěn)定骨折可置入空心防旋螺釘［4］，螺釘固定相應(yīng)鋼板于股骨干上，沖洗，置入引流管，縫合；

1.2.3LPFP組在髖外側(cè)作縱切口，將大粗隆部、股骨干上段、股骨頸基底部充分進(jìn)行暴露，明確骨折狀況后給予骨折復(fù)位，股骨近端鎖定鋼板在股骨上外側(cè)貼附［5］，安裝套筒，股骨頸方向鉆入定位克氏針，C臂透視確認(rèn)導(dǎo)針深度、方向滿意后，鉆孔，擰入相應(yīng)長(zhǎng)度松質(zhì)骨全螺紋鎖定釘，股骨干分別鉆孔，將螺釘擰入固定，置入引流管，縫合；所有患者術(shù)后均接受24～48 h抗生素預(yù)防感染，引流管24～48 h后拔出。

1.3指標(biāo)判定

治療過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)患者各體征指數(shù)，記錄包含總失血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、下地負(fù)重時(shí)間（電話或門診隨訪時(shí)記錄）、骨折愈合時(shí)間（1～6個(gè)月每月復(fù)診行DR檢查確定），記錄術(shù)前、術(shù)后血紅蛋白測(cè)量值。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（％）表示，用Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）來(lái)表示，用方差分析行3樣該組間兩兩比較，非正態(tài)分布的資料采用秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.13組患者的住院時(shí)間手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、下地負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、總失血量比較

用方差分析比較3組患者治療的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、下地負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、總失血量，各組間數(shù)據(jù)方差齊性檢驗(yàn)方差齊，各組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（除住院時(shí)間）；經(jīng)Dunnet檢驗(yàn)LPFP組和DHS組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PFNA組手術(shù)時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于其余兩組，切口長(zhǎng)度小于其余兩組，總失血量少于其余兩組。住院時(shí)間3組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.23組患者的手術(shù)前及術(shù)后血紅蛋白值比較

術(shù)前3組血紅蛋白值間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.892），術(shù)后3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.045），經(jīng)Dunnet檢驗(yàn)LPFP組和DHS組比較無(wú)差異，PFNA組血色素下降小于其余兩組。見(jiàn)表2。

表2　比較3組患者圍手術(shù)期血紅蛋白指標(biāo)［（±s），g/L］

表2　比較3組患者圍手術(shù)期血紅蛋白指標(biāo)［（±s），g/L］

組別　術(shù)前血紅蛋白　術(shù)后血紅蛋白LPFP組（n=42）DHS組（n=42）PFNA組（n=42）F P值130.2±10.6 129.7±11.3 131.4±10.9 0.020 0.892 108.2±9.6 110±10.3 117.4±11.5 6.369 0.045

3　討論

股骨粗隆間骨折指股骨頸基底到股骨小粗隆水平上骨折［6］，好發(fā)于老年人群，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)不斷嚴(yán)重，此疾病發(fā)病率也在不斷上升。骨折患者中4％左右的患者為股骨粗隆間骨折患者，在整個(gè)髖部骨折患者中占比大約為36％左右。目前，針對(duì)此疾病的治療，多采用手術(shù)治療，且有多種手術(shù)方式可進(jìn)行選擇。股骨粗隆間骨折也稱為“終末骨折”，存在較高死亡率，學(xué)者楊庭蓮指出［7］，老年骨折患者采用保守治療后一年出現(xiàn)死亡的可能性大約在25％左右，而隨訪存活患者兩年內(nèi)出現(xiàn)疼痛狀況的可能性大約在27％，關(guān)節(jié)功能障礙大約有60％。而我國(guó)黃善武學(xué)者［8］在對(duì)此方面做出研究表明，股骨粗隆間骨折患者接收手術(shù)治療一年后出現(xiàn)死亡的狀況幾乎為零，采用藥物保守治療組術(shù)后一年死亡率大約在17％?？梢?jiàn)，關(guān)于股骨粗隆間骨折采用手術(shù)治療的必要性，國(guó)內(nèi)外認(rèn)識(shí)具有一致性［9］。采用手術(shù)治療不僅可降低患者死亡率，同時(shí)可使患者生活質(zhì)量得到改善，延長(zhǎng)壽命，由此表明，治療股骨粗隆骨折疾病手術(shù)方式具有一定必要性。

該研究中PFNA組患者手術(shù)時(shí)間（47.7±15.7）min、下地負(fù)重時(shí)間（9.5±2.8）周、骨折愈合時(shí)間（15.7±4.5）周、總失血量（471±101）mL少于LPFP組和DHS組；PFNA組患者切口長(zhǎng)度（7.2±2.1）cm小于LPFP組和DHS組，PFNA組術(shù)后血色素下降小于其余兩組。認(rèn)為DHS和 LPFP兩種方式，雖取得一定治療療效，但臨床中存在失血量多、創(chuàng)傷性大、治療時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，PFNA方式失血量少、創(chuàng)傷性小、治療時(shí)間短更容易被患者所接受。臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為此疾病在接受手術(shù)治療過(guò)程中，圍手術(shù)期出血量低，對(duì)術(shù)后患者的早期愈合更有利，而圍手術(shù)期失血包含隱性失血和顯性失血，顯性失血包含術(shù)后引流和術(shù)中失血，隱性失血的原因則較為復(fù)雜，包含創(chuàng)傷時(shí)失血、術(shù)中止血不徹底等。有研究表明［7］，PFNA方式在治療股骨粗隆間骨折疾病上療效顯著，其研究指出患者血紅蛋白指數(shù)［（118.1±10.9）g/L］和治療過(guò)程中各指標(biāo)［住院時(shí)間（15.4±5.7）d、下地活動(dòng)時(shí)間（9.9±2.9）周、骨折愈合時(shí)間（14.9±5.2）周、失血量（469±109）mL等指數(shù)［7-9］，和該研究以上所列舉數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述臨床治療股骨粗隆間骨折疾病可選用PFNA方式進(jìn)行治療，此方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，和人體生物力學(xué)相符，降低患者失血量，對(duì)患者預(yù)后有良好作用，臨床有一定應(yīng)用價(jià)值。

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Operative Curative Effect of PFNA，DHS，LPFP in Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture

QIU Hong-sheng1，LIANG Chao-ying2，HU Yong-hua3，WEI Zhen-fei1
1. Second Department of Orthopaedics，The Tenth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，（Qinzhou First People's Hospital），Qinzhou，Guangxi，535000 China；2. First Department of Neurology，The Tenth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，（Qinzhou First People's Hospital），Qinzhou，Guangxi，535000 China；3. Medical Department，The Tenth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，（Qinzhou First People's Hospital），Qinzhou，Guangxi，535000 China

［Abstract］Objective To discuss and analyze the three operative internal fixation methods including proximal femoral nail anti-rotation，dynamic hip screw and femoral locking plates in treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods 126 cases of patients with femoral intertrochanteric fracture admitted and treated in the department of orthopaedics of our hospital from September 2013 to May 2015 were prospectively included as the research objects and randomly divided into the PFNA group，DHS group and LPFP group with 42 cases in each，and the treatment effects of the different operative methods of the three groups were compared. Results The operative time，weight-bearing time，fracture healing time and total blood loss in the PFNA group were less than those in the LPFP group and the DHS group，（P=0.048，P=0.038，P=0.041，P=0.017）；the cut length in the PFNA group was smaller than that in the LPFP group and the DHS group，（P=0.020），the postoperative hemochrome decrease in the PFNA group was less than the other two groups，（P=0.045），and the difference between the LCP group and the DHS group had no statistical significance by comparison（P＞0.05）. Conclusion The PFNA method can be selected in clinical treatment of femoral intertrochanteric fracture，and the method belongs to minimally invasive surgery and conforms to the physical ergonomics，which can decrease the blood loss of patients and has a good effect on the prognoses of patients，and it is of a certain application value in clinic.

［Key words］PFNA；DHS；LPFP；Femoral intertrochanteric fracture；Locking plate

［中圖分類號(hào)］R68

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0032-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.032

［作者簡(jiǎn)介］邱紅生（1979.11-），男，壯族，廣西馬山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱、關(guān)節(jié)骨科臨床。

收稿日期：（2016-02-15）