帕羅西汀聯(lián)合氨磺必利治療伴精神病癥狀抑郁發(fā)作的效果評(píng)價(jià)

洪漢林，段秀榮武漢市武昌醫(yī)院神經(jīng)科，湖北武漢　430000

?

帕羅西汀聯(lián)合氨磺必利治療伴精神病癥狀抑郁發(fā)作的效果評(píng)價(jià)

洪漢林，段秀榮
武漢市武昌醫(yī)院神經(jīng)科，湖北武漢430000

［摘要］目的研究帕羅西汀聯(lián)合氨磺必利治療伴精神病癥狀抑郁發(fā)作的效果。方法病例來源：方便選取該院2014年4月—2015年2月住院接受治療的60例伴精神病癥狀抑郁發(fā)作患者?；颊叻纸M方法：隨機(jī)抽簽法。60例患者分為抗抑郁組和聯(lián)合干預(yù)組兩個(gè)組別?？挂钟艚M以帕羅西汀單藥治療；聯(lián)合干預(yù)組以帕羅西汀、氨磺必利聯(lián)用藥治療。觀察指標(biāo)：①總有效率；②用藥副反應(yīng)率；③治療前和治療后患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分的差異。結(jié)果①聯(lián)合干預(yù)組相比于抗抑郁組總有效率更高，分別為93.33％和66.67％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②聯(lián)合干預(yù)組、抗抑郁組用藥副反應(yīng)率接近，抗抑郁組為13.33％，聯(lián)合干預(yù)組為10.00％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；③治療前兩組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合干預(yù)組相比于抗抑郁組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論帕羅西汀聯(lián)合氨磺必利治療伴精神病癥狀抑郁發(fā)作的效果確切，可有效改善患者抑郁癥狀，用藥安全可靠，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］帕羅西??；氨磺必利；伴精神病癥狀抑郁發(fā)作；效果

伴精神病癥狀抑郁發(fā)作為常見精神疾病，其發(fā)病率隨著社會(huì)壓力增加、社會(huì)環(huán)境改變而逐年升高，有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、自殺率、致殘率和高家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)。在治療上，氨磺必利屬于苯甲酰胺類衍生物，為新型非典型抗精神病藥物之一，可有效改善患者陰性和陽性癥狀，跟抗抑郁藥物聯(lián)用，可有效改善患者抑郁癥狀［1-2］。該研究方便選取該院2014年4月—2015年2月住院接受治療的60例伴精神病癥狀抑郁發(fā)作患者，對(duì)帕羅西汀聯(lián)合氨磺必利治療伴精神病癥狀抑郁發(fā)作的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

病例來源：方便選取該院2014年4月—2015年2月住院接受治療的60例伴精神病癥狀抑郁發(fā)作患者。患者分組方法：隨機(jī)抽簽法。60例患者分為抗抑郁組和聯(lián)合干預(yù)組兩個(gè)組別。所有患者均符合中重度抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分大于等于18分。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者和家屬均知情同意該次研究。除外妊娠期、哺乳期婦女、中重度抑郁障礙以外其他精神障礙、合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病者、自殺傾向者、該研究藥物過敏者、入組前2周使用抗焦慮抗抑郁藥物者、入組前4周使用單胺氧化酶抑制劑者。

30例聯(lián)合干預(yù)組患者中：男患者18例，女患者12例；年齡低至28歲，高至51歲，年齡中位數(shù)（37.34±2.21）歲。病程短至1年，長至7年，病程中位數(shù)（3.92±0.32）年；體重低至44 kg，高至84 kg，體重中位數(shù)（63.83±1.89）kg。30例抗抑郁組患者中：男患者17例，女患者13例；年齡低至27歲，高至50歲，年齡中位數(shù)（37.24±2.78）歲。病程短至1年，長至7年，病程中位數(shù)（3.89±0.35）年；體重低至42 kg，高至83 kg，體重中位數(shù)（63.15± 1.24）kg。兩組患者基線資料如上述（P＞0.05），研究有較強(qiáng)的可行性。

1.2方法

抗抑郁組以帕羅西汀單藥治療，劑量20～40 mg/d。聯(lián)合干預(yù)組以帕羅西汀、氨磺必利聯(lián)用藥治療。其中，帕羅西?。}酸帕羅西汀片；國藥準(zhǔn)字H20031106）劑量20～40 mg/d。氨磺必利（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字10H320213）初始劑量50 mg/d，最高為300 mg/d。兩組患者均治療8周，治療過程可根據(jù)情況給予苯二氮卓類藥物。

1.3觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①總有效率；②用藥副反應(yīng)率；③治療前和治療后患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分的差異。痊愈：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分減少75％以上；顯效：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分減少50％以上但未達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)步：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分減少25％以上但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分減少低于25％?？傆行?痊愈、顯效和進(jìn)步占總例數(shù)的百分比之和［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

伴精神病癥狀抑郁發(fā)作患者研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 21.0軟件；計(jì)數(shù)資料用百分比（％）表示，采取Χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者總有效率相比較

聯(lián)合干預(yù)組相比于抗抑郁組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者總有效率相比較［n（％）］

2.2治療前和治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分相比較

治療前兩組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分相似，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合干預(yù)組相比于抗抑郁組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前和治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分相比較［（±s），分］

表2　治療前和治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分相比較［（±s），分］

注：與治療前相比較，#表示P＜0.05；與抗抑郁組治療后相比較，*表示P＜0.05。

組別　治療前　治療4周　治療8周抗抑郁組（n=30）聯(lián)合干預(yù)組（n=30）t P 29.37±3.72 （29.43±3.29）#0.255 0.622 18.95±3.92 （12.11±2.94）#2.945 0.000 13.97±2.72 （9.28±0.12）#3.012 0.000

2.3兩組患者用藥副反應(yīng)率相比較

聯(lián)合干預(yù)組、抗抑郁組用藥不良反應(yīng)率接近，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組患者用藥副反應(yīng)率相比較

3　討論

伴精神病癥狀抑郁發(fā)作為嚴(yán)重抑郁癥主要表現(xiàn)，其指的是在抑郁心境情況下，患者出現(xiàn)幻覺、妄想等明顯精神病表現(xiàn)的癥狀，伴精神病癥狀抑郁發(fā)作患者的臨床表現(xiàn)跟其抑郁心境之間關(guān)系密切，因而臨床上用藥若單純選擇抗抑郁藥物，則無法達(dá)到理想預(yù)期效果［5-6］。

抗抑郁癥藥物為抑郁障礙患者治療主要藥物，可從根本上緩解患者不良心境。帕羅西汀為新一代抗抑郁藥，其聯(lián)用非典型抗精神病藥物治療已經(jīng)成為近幾年中重度抑郁治療的研究熱點(diǎn)［7-8］。

氨磺必利在低劑量使用情況下，可對(duì)D2受體和D3受體進(jìn)行阻斷，增加突觸間隙多巴胺數(shù)量，促進(jìn)前額葉皮質(zhì)以及邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞［9］。另外，氨磺必利也可明顯拮抗人體中5-HT7a，可有效發(fā)揮抗抑郁作用。跟抗抑郁劑聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同增效作用，且起效更快［10］。

該研究中，抗抑郁組以帕羅西汀單藥治療；聯(lián)合干預(yù)組以帕羅西汀、氨磺必利聯(lián)用藥治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合干預(yù)組相比于抗抑郁組總有效率更高，前者為93.33％，后者為66.67％，這跟呂偉等［11］的研究結(jié)果相似，其研究表明，帕羅西汀聯(lián)合氨磺必利治療有精神病癥狀的抑郁癥有效率85.4％，對(duì)照組有效率65.9％，證實(shí)帕羅西汀聯(lián)合氨磺必利治療伴精神病癥狀的抑郁發(fā)作是一種有效的治療方法，其研究的總效率跟我們研究相比稍低，可能跟患者病情、個(gè)體差異、用藥療效等因素影響相關(guān)。

該研究也顯示，聯(lián)合干預(yù)組、抗抑郁組用藥副反應(yīng)率接近，抗抑郁組為13.33％，聯(lián)合干預(yù)組為10.00％，且漢密爾頓抑郁量表評(píng)分改善更顯著，跟楊薇等人［12］的研究結(jié)果相似，證實(shí)帕羅西汀聯(lián)合氨磺必利治療伴精神病癥狀抑郁發(fā)作的有效性和安全性。

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合氨磺必利治療伴精神病癥狀抑郁發(fā)作的效果確切，可有效改善患者抑郁癥狀，用藥安全可靠，值得推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］霍云翔，王敏.小劑量氨磺必利合用帕羅西汀治療中重度抑郁癥的療效和安全性［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9 （4）：347-348.

［2］Shuro Yoshikawa，Kenji Nemoto.The role of summer monsoon-typhoons in the formation of nearshore coarse-grained ripples，depression，and sand-ridge systems along the Shimizu coast，Suruga Bay facing the Pacific Ocean，Japan［J］.Marine Geology，2014，12（353）：84-98.

［3］田爽.氨磺必利治療抑郁癥的臨床對(duì)照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（4）：285-286.

［4］Ooi，K. E. B.，Lech，M.，Allen，N.B，et al.Multichannel Weighted Speech Classification System for Prediction of Major Depression in Adolescents［J］.IEEE Transactions on Biomedical Engineering，2013，60（2）：497-506.

［5］王妮娜，孫國平.氨磺必利治療抑郁癥的臨床療效觀察［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，12（z2）：487.

［6］王立真.帕羅西汀對(duì)老年急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒及血清炎癥標(biāo)志物的影響［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21（9）：823-825.

［7］Long，T. A. F.，Rowe，L.，Agrawal，A. F，et al.The effects of selective history and environmental heterogeneity on inbreedingdepressioninexperimental populations of Drosophila melanogaster［J］.The American Naturalist：Devoted to the Conceptual Unification of the Biological Sciences，2013，181（4）：532-544.

［8］湯義平，齊文耀，陳倩倩，等.帕羅西汀聯(lián)合氨磺必利治療軀體形式障礙的臨床研究［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31 （10）：818-820.

［9］趙鑫，徐勇，于建華.首診抑郁癥2年轉(zhuǎn)歸及影響因素［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（2）：154-155.

［10］劉建瓊，張程赪.帕羅西汀合并腦電生物反饋治療恐懼癥的臨床對(duì)照研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（1）：120-121.

［11］呂偉，李美花.帕羅西汀聯(lián)合氨磺必利治療有精神病癥狀的抑郁癥臨床研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（18）：12-13.

［12］楊薇，陳怡蘭，陳雪，等.帕羅西汀聯(lián)合氨磺必利治療伴精神病癥狀抑郁發(fā)作的效果評(píng)價(jià)［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，25（4）：515-516.

Evaluation on Effect of Paroxetine and Amisulpride in Treatment of Depressive Episode with Schizophrenic Symptoms

HONG Han-lin，DUAN Xiu-rong
Department of Neurology，Wuchang Hospital of Wuhan City，Wuhan，Hubei Province，430000 China

［Abstract］Objective To research the effect of paroxetine and amisulpride in treatment of depressive episode with schizophrenic symptoms. Methods 60 cases of patients with depressive episode with schizophrenic symptoms hospitalized in our hospital from April 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into two groups，the anti-depression group were treated with single paroxetine，the combined intervention group were treated with paroxetine and amisulpride，and the total effective rate，side reaction rate of medication and the difference in the Hamilton depression rating scale score before and after treatment were observed. Results The total effective rate in the combined intervention group was higher than that in the anti-depression group（93.33％vs 66.67％），and there was an obvious difference after Χ2statistical treatment （P＜0.05）；the side reaction rate of medication in the combined intervention group was similar to that in the anti-depression group，（10.00％vs 13.33％），and there was no obvious difference after Χ2statistical treatment（P＞0.05）；the Hamilton depression rating scale score before treatment between the two groups was similar，and there was no obvious difference after t statistical treatment（P＞0.05）；the Hamilton depression rating scale score in the combined intervention group after treatment was improved more obviously than that in the anti-depression group，and there was an obvious difference after t statistical treatment（P＜0.05）. Conclusion The effect of paroxetine and amisulpride in treatment of depressive episode with schizophrenic symptoms is definite，and it can effectively improve the depression symptoms of patients，and the medication is safe and reliable，which is worth promotion.

［Key words］Paroxetine；Amisulpride；Depressive episode with schizophrenic symptoms；Effect

［中圖分類號(hào)］R749

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0023-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.023

［作者簡介］洪漢林（1969.11-），男，湖北鄂州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：精神疾病的臨床治療與康復(fù)。

收稿日期：（2016-02-22）