急性闌尾炎患者住院天數(shù)的影響因素分析

佛山市第一人民醫(yī)院（528000） 劉冬生

?

急性闌尾炎患者住院天數(shù)的影響因素分析

佛山市第一人民醫(yī)院（528000） 劉冬生

【提 要】 目的 分析急性闌尾炎患者住院天數(shù)的影響因素，為縮短平均住院日、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供參考依據(jù)。方法 選擇某三甲醫(yī)院2014年收治的急性闌尾炎患者共625例，采用logistic回歸的方法篩選影響住院天數(shù)的因素。結(jié)果 導(dǎo)致住院日延長的因素有年齡（P =0.035）、闌尾穿孔（P =0.001）、闌尾周圍膿腫（P＜0.001）、合并癥（P＜0.001），縮短的因素有腹腔鏡手術(shù)（P＜0.001），收治科室與住院日無關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)盡可能采用腹腔鏡手術(shù)，同時(shí)應(yīng)及早治療急性闌尾炎，避免穿孔和發(fā)展成闌尾周圍膿腫，防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎 住院天數(shù) 影響因素 logistic回歸

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。關(guān)于急性闌尾炎住院費(fèi)用影響因素的文獻(xiàn)報(bào)道較多，結(jié)論一致認(rèn)為住院天數(shù)是住院費(fèi)用的主要影因素［1-2］，而關(guān)于急性闌尾炎住院天數(shù)影響因素分析的文獻(xiàn)較少。住院天數(shù)受多種因素的影響。某三甲醫(yī)院有三個(gè)普外科收治闌尾炎病人。那么，不同科室收治同樣的病種，其治療結(jié)果是否存在差異？分析急性闌尾炎住院天數(shù)的影響因素和科室之間的差異有助于我們尋找最佳治療模式，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于某三甲醫(yī)院2014年三個(gè)普外科收治的急性闌尾炎病例，主要診斷的國際疾病分類ICD-10編碼為K35，剔除自動(dòng)出院的患者，總共有625例作為研究樣本。

2.研究方法

（1）變量選擇

由于住院天數(shù)不符合正態(tài)分布，直接用多元線性回歸分析不合適，因此擬采用logistic回歸分析，由于住院天數(shù)是連續(xù)變量，將住院天數(shù)在75%分位數(shù)以上的病例作為住院日長的病例，本組數(shù)據(jù)為大于等于6天。全部變量的定義及數(shù)量化見表1。

（2）統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，其中療效比較用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，因數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，組間比較用非參檢驗(yàn)的Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，住院天數(shù)影響因素的分析用非條件logistic回歸，采用似然比前進(jìn)法篩選和剔除變量，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS for Windows 13.0。

表1　變量賦值方法

表2　三個(gè)普外科急性闌尾炎收治情況對(duì)比

結(jié) 果

1.一般情況

患者年齡最小9歲，最大93歲，平均39.5歲，年齡中位數(shù)36歲。三個(gè)科的收治情況見表2。性別、年齡和療效的差別在三個(gè)科之間都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但住院天數(shù)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，普外A住院天數(shù)最短，普外C最長，不過這并非說明科室之間一定有差別，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的比例也有差別，普外A的腹腔鏡手術(shù)比例最高，有可能是混雜因素，還須看多因素分析的結(jié)果。

2.多因素分析

經(jīng)logistic回歸分析篩選出的結(jié)果見表3。篩選出的5個(gè)變量回歸系數(shù)B有4個(gè)為正數(shù)，表明年齡越大、具有闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫和合并癥這些因素會(huì)使住院日延長，其中以闌尾周圍膿腫的OR值最大。而腹腔鏡手術(shù)的回歸系數(shù)B為負(fù)數(shù)，表明腹腔鏡手術(shù)可以縮短住院天數(shù)?？苿e因素未被選入，表明科室之間住院天數(shù)的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)并發(fā)癥未被選入，并非對(duì)住院天數(shù)無影響，而是在625例中僅有一例發(fā)生了并發(fā)癥（切口感染），例數(shù)太少，使得統(tǒng)計(jì)不顯著，事實(shí)上這一例的住院天數(shù)達(dá)到了24天之久。

表3　急性闌尾炎住院天數(shù)影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

討 論

國外有的醫(yī)院急性闌尾炎的住院天數(shù)僅3.2天左右［3］，相比之下，該院急性闌尾炎病例的住院天數(shù)顯然偏長，說明有進(jìn)一步縮短的空間。該院三個(gè)普外科中，A科腹腔鏡下闌尾切除術(shù)使用率最高，其平均住院日也最短。普外C科腹腔鏡使用比例最低，其平均住院日也就最長。雖然三個(gè)科的專業(yè)側(cè)重點(diǎn)不同，A科主要是肝臟外科，B科為膽外科，C科主要是胃腸外科，但急性闌尾炎的收治由三個(gè)科共同承擔(dān)，而平均住院日的長短與收治科室無關(guān)。因此，要進(jìn)一步縮短平均住院日，就應(yīng)設(shè)法提高腹腔鏡下手術(shù)的比例。同時(shí)應(yīng)及早治療急性闌尾炎，避免發(fā)展成穿孔和闌尾周圍膿腫。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口不接觸污染的器械和闌尾標(biāo)本，可降低切口感染的發(fā)生率；腹腔鏡能全面探查腹腔，進(jìn)行沖洗及充分引流，減少腹腔內(nèi)炎癥介質(zhì)的存留；手術(shù)在密閉狀態(tài)下操作，避免了腸管暴露于干燥的空氣中，可減少對(duì)腸管的刺激，使腸管的損傷降低到最小，并彌補(bǔ)開腹手術(shù)手套滑石粉、微粒物質(zhì)容易進(jìn)入腹腔的不足，異物污染的可能性小，因而可顯著降低術(shù)后腸粘連梗阻的發(fā)生率，對(duì)切口感染和遠(yuǎn)期粘連性腸梗阻的預(yù)防效果尤佳［4］，因此，應(yīng)當(dāng)大力推崇。

闌尾周圍膿腫對(duì)住院天數(shù)的影響最大，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒梢杂行Эs短住院天數(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡下手術(shù)治療闌尾周圍膿腫，只要方法得當(dāng)，其效果要優(yōu)于開腹手術(shù)治療，住院天數(shù)更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低［5］。

發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致住院日延長，但該醫(yī)院的急性闌尾炎病例采用腹腔鏡手術(shù)治療的比例較高，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥很少，僅一例，使得統(tǒng)計(jì)結(jié)果不顯著，但這并不排除其對(duì)住院日延長的影響。因此，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，也是縮短住院天數(shù)的重要措施之一。

參考文獻(xiàn)

［1］盛立英，高麗敏，周令.急性闌尾炎患者住院費(fèi)用及其影響因素分析.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（5）：504-507.

［2］李美連，駱慶明.三種支付方式對(duì)急性闌尾炎治療方式及醫(yī)療費(fèi)用的影響.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（1）：90-92.

［3］Beecher S，O′Leary DP，McLaughlin R.Hospital tests and patient related factors influencing time-to-theatre in 1000 cases of suspected appendicitis：a cohort study.World J Emerg Surg，2015，10（1）：1-5.

［4］鄭宗珩，魏波，陳圖鋒，等.腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究及Meta分析.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2009，3（5）：438-442.

［5］鐘克力，陳杰，楊明利，等.腹腔鏡手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的對(duì)比分析.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2013，7（2）：140-141.

（責(zé)任編輯：劉 壯）