裸花紫珠內(nèi)服外敷與雷尼替丁治療口腔潰瘍的臨床療效比較

陳敬天

(湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院口腔科，湖北 陽(yáng)新 435200)

裸花紫珠內(nèi)服外敷與雷尼替丁治療口腔潰瘍的臨床療效比較

陳敬天

(湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院口腔科，湖北 陽(yáng)新 435200)

目的 比較裸花紫珠片內(nèi)服外敷與雷尼替丁外敷治療口腔潰瘍的臨床療效。方法 將164例口腔潰瘍患者數(shù)字隨機(jī)法分為兩組各82例，裸花紫珠組予以裸花紫珠片口服一次4片，每日3次，并根據(jù)潰瘍面積大小取適量裸花紫珠片粉末涂抹于患處，并輕輕按壓，每日3次，至患處黏膜完全修復(fù)。雷尼替丁組予以雷尼替丁粉末，涂于患處，并稍加按壓，每日3次，至潰瘍黏膜完全修復(fù)。比較兩組潰瘍愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)情況、白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞比率。結(jié)果 裸花紫珠治療后潰瘍愈合時(shí)間、總復(fù)發(fā)率低于雷尼替丁組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 裸花紫珠內(nèi)服外敷治療口腔潰瘍，效果優(yōu)于雷尼替丁。

裸花紫珠；雷尼替丁；口腔潰瘍

口腔潰瘍(oral ulcers)又名復(fù)發(fā)性口瘡，是臨床上最為常見的口腔黏膜系統(tǒng)疾病[1，2]。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，與機(jī)體免疫力、遺傳、飲食、作息、環(huán)境等因素均有關(guān)系[3，4]。臨床上常表現(xiàn)為唇、舌、頰等部位的潰瘍、疼痛和充血，嚴(yán)重者甚至造成說話疼痛、影響進(jìn)食[5]?？谇粷兊闹委熡卸喾N方法，但效果都不太理想[6]。近年來，裸花紫珠在口腔潰瘍治療中的應(yīng)用受到重視[7]。本研究觀察裸花紫珠內(nèi)服外敷與雷尼替丁外敷治療口腔潰瘍的臨床療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年1月本院口腔科和中醫(yī)科收治的口腔潰瘍患者164例,采取數(shù)字隨機(jī)法分為兩組各82例。均符合人民衛(wèi)生出版社第三版《口腔黏膜學(xué)》口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病均在1周內(nèi)，以患處疼痛、灼熱為主要癥狀，近期內(nèi)未接受過其他治療，排除其他已經(jīng)確診的口腔黏膜病變患者。及可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的其他免疫系統(tǒng)疾病和口腔疾病。兩組性別、年齡、潰瘍大小、疼痛、充血程度及患病部位等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 ①裸花紫珠組：口服裸花紫珠片一次4片，每日3次，并根據(jù)潰瘍面積大小取適量裸花紫珠片粉末涂抹于患處，并輕輕按壓，每日3次，至患處黏膜完全修復(fù)。②雷尼替丁組：將雷尼替丁150 mg研磨成粉末，涂于患處，并稍加按壓，每日3次，至潰瘍黏膜完全修復(fù)。為防止影響療效，兩組患者在敷藥10分鐘內(nèi)均禁止飲水，并保持口腔清潔。兩組均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后的潰瘍愈合時(shí)間以及二個(gè)月、三個(gè)月、半年后的復(fù)發(fā)情況；②治療前后均采血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，觀察白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞比例；③不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組之間比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組潰瘍平均愈合時(shí)間和潰瘍復(fù)發(fā)情況的比較 經(jīng)不同方案治療后，裸花紫珠組患者潰瘍平均愈合時(shí)間明顯低于雷尼替丁組(t=-5.893，P< 0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。裸花紫珠組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)復(fù)發(fā)率均低于雷尼替丁組(χ2=4.137，P= 0.042)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療以后口腔潰瘍平均愈合時(shí)間及治療后復(fù)發(fā)率比較

2.2 兩組患者治療前后白細(xì)胞總數(shù)與淋巴細(xì)胞比率比較 兩組治療后白細(xì)胞總數(shù)均顯著下調(diào)(P< 0.05)，裸花紫珠組白細(xì)胞總數(shù)顯著低于雷尼替丁組(P< 0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后淋巴細(xì)胞比率均明顯低于治療前(P< 0.05)，且裸花紫珠組顯著低于雷尼替丁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.001)。見表3。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表3 兩組治療前后白細(xì)胞數(shù)和淋巴細(xì)胞比率比較

3 討論

口腔潰瘍學(xué)名為復(fù)發(fā)性阿佛他潰瘍，又名復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿佛他口炎，是一種極為常見的口腔黏膜疾病。其多發(fā)于唇、舌緣、頰等部位，在黏膜的任何部位均有可能出現(xiàn)[9]?？谇粷兪且环N淺表性潰瘍，主要表現(xiàn)為潰瘍處的疼痛、充血、灼熱等，輕微程度的口腔潰瘍有時(shí)可自行修復(fù)，但較為嚴(yán)重的口腔潰瘍則易反復(fù)發(fā)作，疼痛程度劇烈，甚至影響進(jìn)食，嚴(yán)重影響了患者的日常工作與生活[10]?？谇粷兊陌l(fā)病機(jī)制尚無定論，但大量研究表明自身免疫力下降、病毒或細(xì)菌感染、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食習(xí)慣、精神狀況等均有可能導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生[11]?？谇粷兙哂兄芷谛?、自限性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。由于其反復(fù)發(fā)作，雖有很多治療方法，大多屬于對(duì)癥治療，減輕疼痛，消除炎癥，療效常不理想，尤其難以控制復(fù)發(fā)率。本研究著重比較裸花紫珠片內(nèi)服外敷法和雷尼替丁法治療口腔潰瘍的臨床療效[12]。

裸花紫珠屬于馬鞭草科紫珠屬植物，在我國(guó)主要產(chǎn)于長(zhǎng)江流域以南，分布福建、海南、廣西、廣東、江西等省。有文獻(xiàn)報(bào)道，裸花紫珠具有抗菌消炎、止血、消腫等功能，其對(duì)于傷寒沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等常見的致病菌均具有不同程度的抑菌作用，在治療尿路感染、肛腸病術(shù)后出血、早期腎綜合征出血熱、急性扁桃體炎等方面發(fā)揮著重要的作用[13，14]。已有多篇文獻(xiàn)采用不同技術(shù)手段對(duì)其化學(xué)成分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其含有多種藥效分子，包括木犀草苷、烏索酸、齊墩果酸等[15，16]。近年來，裸花紫珠在口腔疾病的治療得到廣泛研究，但多將其作為輔助用藥與其他藥物聯(lián)用，關(guān)于其本身治療效果及安全性以及和其他治療口腔潰瘍藥物的比較報(bào)道較少。

雷尼替丁又名呋喃硝胺、胃安太定、甲硝呋胍等，是一種強(qiáng)有效的組胺H2受體阻滯劑，可有效調(diào)控進(jìn)食刺激或夜間胃液的分泌量，但對(duì)于性激素和胃泌素的分泌無明顯影響，主要用于胃潰瘍、胃酸分泌過多、燒心等的治療，具有速效、長(zhǎng)效、副作用小等特點(diǎn)。臨床研究表明，雷尼替丁治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等疾病時(shí)也有一定的療效。其通過增強(qiáng)機(jī)體免疫、競(jìng)爭(zhēng)性阻滯組胺H2受體，降低微血管通透性，減少創(chuàng)面液體滲出，從而起到保護(hù)口腔黏膜的作用。其價(jià)格較為低廉，將其直接涂于口腔潰瘍創(chuàng)面，可加快愈合，緩解疼痛，改善局部微循環(huán)，縮短病程[17]。

本研究以164例口腔潰瘍患者為研究對(duì)象，比較裸花紫珠片內(nèi)服外敷與雷尼替丁治療口腔潰瘍的療效。研究表明，裸花紫珠片與雷尼替丁均為治療口腔潰瘍的有效藥物，其中裸花紫珠片內(nèi)服外敷在縮短愈合時(shí)間、減少?gòu)?fù)發(fā)率等方面效果優(yōu)于雷尼替丁。同時(shí)，裸花紫珠片內(nèi)服外敷在縮小潰瘍面積、緩解疼痛和潰瘍充血，減輕患者痛苦等方面也優(yōu)于雷尼替丁。最后，通過血常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，裸花紫珠片內(nèi)服外敷可更有效降低患者外周血中白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞比率，緩解炎癥。綜上所述，裸花紫珠片內(nèi)服外敷與雷尼替丁相比，治療口腔潰瘍效果更好。但具體細(xì)胞分子機(jī)制還需進(jìn)一步研究，其聯(lián)用是否能取得更好的療效也須進(jìn)一步探索。

[1] 葛俊波，馬劍英，李英，等.冠狀動(dòng)脈易損斑塊的識(shí)別和防治進(jìn)展[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2010，25(4)： 243-244.

[2] Nakamura T，Kubo N，F(xiàn)unayama H，et al.Plaque characteristics of the coronary segment proximal to the culprit lesion in stable and unstable patients[J].Clin Cardiol，2009，32(8)： 9-12.

[3] Aly AA，Menoufy HE，Ragae A，et al.Adipose Stem Cells as Alternatives for Bone Marrow Mesenchymal Stem Cells in Oral Ulcer Healing.[J].International Journal of Stem Cells，2012,5:104-114.

[4] Mumcu G,Cimilli H,Karacayli U，et al.Salivary levels of HNP 1-3 are related to oral ulcer activity in Beh?倞et’s disease[J].International Journal of Dermatology，2013，52(10)：1198-1201.

[5] Al-Samadi A ,Kouri VP,Salem A，et al.IL-17C and its receptor IL-17RA/IL-17RE identify human oral epithelial cell as an inflammatory cell in recurrent aphthous ulcer.[J].Journal of Oral Pathology & Medicine，2014，43(2)：117-124.

[6] Ladizinski B,Lee KC.Oral ulcers and targetoid lesions on the palms.[J].Jama，2014，311(11)：1152-1153.

[7] 黃開明，沈映冰.裸花紫珠片內(nèi)服外敷治療口腔潰瘍的療效觀察[J].中藥材，2012，35(8)：1364-1366.

[8] 王斌，張世陽(yáng)，桑喜成，等.纖連蛋白(FN)治療口腔潰瘍[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34(12)：1655-1657.

[9] 崔妮，王鵬遠(yuǎn)，王勤濤，等.口潰清含片治療復(fù)發(fā)性口瘡的臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，19(10)：736-738.

[10]方素華，胡紅燕，胡紅蕾，等.康復(fù)新液治療白血病化療所致口腔潰瘍的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36(1)： 97-98.

[11]Warzecha Z,kownacki P,Cerano P，et al.Ghrelin accelerates the healing of oral ulcers in non-sialoadenectomized and sialoadenectomized rats.[J].Journal of Physiologys & spharmacology：an Official Journal of the Polish Physiological Society，2013，64(5)：657-668.

[12]Owosho A,Prasad JL.Clinicopathologic review： non-healing ulcer of the tongue.Traumatic ulcerative granuloma with stromal eosinophilia.[J].Pennsylvania Dental Journal，2014，81(4)：443-448.

[13]杜德榮，陸強(qiáng)益，郭慶，等.裸花紫珠片聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(32)：61-62，65.

[15]蔡金平，董琳，關(guān)薇薇，等.裸花紫珠的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2012，27(1)：60-64.

[16]張潔，李寶泉，馮鋒，等.裸花紫珠的化學(xué)成分及其止血活性研究[J].中國(guó)中藥雜志，2010，35(24)：3297-3301.

[17]林朝展，夏玉英，高麗，等.裸花紫珠化學(xué)成分研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(2)：58-62.

[18]Xu HP,Shi M,Liu Y，et al.A novel in situ gel formulation of ranitidine for oral sustained delivery.[J].Biomolecules & Therapeutics，2014，22(2)：161-165.

Comparison of clinical efficacy of callicarpa nudiflora with ranitidine in the treatment of oral ulcers

CHEN Jing-tian

(Department of Stomatology，The First People’s Hospital of Yangxin County，Yangxin 435200，China)

Objective To compare the clinical efficacy of callicarpa nudiflora with ranitidine in the treatment of oral ulcers.Methods One hundred and sixty-four patients with oral ulcers were divided into callicarpa nudiflora group and ranitidine group，84 in each group.Patients in the callicarpa nudiflora group orally took 4 callicarpa nudiflora pills once，3 times per day，and powder of this drug was coated to the ulcer area directly，3 times per day.In the ranitidine group，patient’s ulcer areas was coated with powder of 150 mg ranitidine，3 times per day，until completely cured.The healing time，ulcer size，degree of pain and congestion of patients in each group were compared between the two groups.The recurrence rate of oral ulcer，number of WBCs and the rate of lymphocytes before and after treatment were also tested.Results The healing time and total recurrence rate in the callicarpa nudiflora group was faster and less than that in the ranitidine group(P< 0.05).Conclusion Callicarpa nudiflora is better than ranitidine in the treatment of oral ulcers.

Callicarpa nudiflora； Ranitidine； Oral ulcers

R781.5

A

1672-6170(2016)03-0085-03

2015-07-22；

2015-08-20)