烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎75例臨床觀察

鐘建 徐平 王金平

【摘要】目的：探討烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：選取150例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，每組75例。兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組加用奧曲肽治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合烏司他丁治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.33%明顯高于對照組70.67%（P<0.05）；觀察組休克、DIC、肝功能衰竭、急性腎炎、胰性腦病及死亡率分別為10.67%、0%、0%、1.33%、4.00%、1.33%，均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎療效明顯。

【關(guān)鍵詞】烏司他??；奧曲肽；重癥急性胰腺炎

【中圖分類號】R657.5+1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0087-02

重癥急性胰腺炎（SAP）為消化內(nèi)科常見病，在急性胰腺炎患者中約占10%～20%，該病起病急、病情進展快、死亡率高[1]。SAP病因復(fù)雜，常見致病因素包括膽道結(jié)石、高脂血癥、暴飲暴食、酗酒等[2]。盡管近年來對SAP病理生理過程有了更深的認識，加之重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，SAP的治愈率有所提升，但總體死亡率仍高達17%?？梢妼AP患者采取及時有效的治療方法至關(guān)重要[3]。本研究對我院收治的SAP患者采取烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療后取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月至2015年5月收治的150例SAP患者作為研究對象，所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》中有關(guān)SAP的診斷標準[4]，均為發(fā)病后7d內(nèi)入院，入院時表現(xiàn)為劇烈上腹部疼痛，同時伴有惡心嘔吐、腹脹、乏力等，實驗室檢查有血尿、血清淀粉酶異常等，并經(jīng)CT檢查證實。將150例患者隨機分成兩組，每組75例。觀察組男55例，女20例，年齡35～73歲，平均年齡（47.62±5.02）歲，SAPI級40例，II級35例；對照組男58例，女17例，年齡34～74歲，平均年齡（46.57±7.14）歲，SAPI級42例，II級33例。排除6個月內(nèi)使用過免疫抑制劑、心肺肝腎功能障礙、免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤、烏司他丁與奧曲肽藥物過敏、妊娠及哺乳期婦女。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后均給予常規(guī)對癥治療，包括全腸外營養(yǎng)支持；禁食禁水，胃腸減壓；及時補充水電解質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂；發(fā)病后12h內(nèi)除補充水電解質(zhì)外，給予羥乙基淀粉（吉林省廣春藥業(yè)有限公司，091122）1000ml/d，低分子右旋糖酐（麗珠集團利民制藥廠，110623）500ml/d，以有效擴充血容量；抑酸采取埃索美拉唑鈉注射液（阿斯利康制藥有限公司，110526）40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，1次/12h；抗感染采取注射用哌拉西林/他唑巴坦（朗致集團博康藥業(yè)有限公司，091106）4.5g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，1次/8h，甲硝唑氯化鈉注射液（吉林省廣春藥業(yè)有限公司，110815）0.5g靜脈滴注，1次/d；保肝采取還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，111216）2400mg，靜脈滴注，1次/d。對照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽治療，奧曲肽（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，110817）100？g緩慢靜推后，以25μg/h速度持續(xù)微量泵入，14d為1療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合烏司他丁治療，20萬U烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，110225）溶于5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注2h，1次/d，14d為1療程。

1.3療效評定[5]痊愈：治療5d內(nèi)，癥狀及體征消失，實驗室指標恢復(fù)正常；顯效：治療5～7d，腹痛、腹脹、腹膜刺激征等癥狀及體征消失，實驗室指標基本正常；有效：治療7～10d，癥狀及體征基本消失，實驗室指標恢復(fù)正常；無效：治療10d后，癥狀及體征仍未完全緩解，實驗室指標也未恢復(fù)正常?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總病例×100%。

1.4觀察指標記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括休克、DIC、肝功能衰竭、急性腎炎、胰性腦病及死亡。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分率%表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05時組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為93.33%，對照組為70.67%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組休克、DIC、肝功能衰竭、急性腎炎、胰性腦病及死亡率分別為10.67%、0%、0%、1.33%、4.00%、1.33%，均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

SAP是胰液對胰腺及其周圍組織自身消化造成胰管內(nèi)壓升高同時釋放胰酶導(dǎo)致胰腺酶的自身消化[6]。再加上一些細胞因子、炎癥介質(zhì)進入到血液循環(huán)中可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)乃至多器官功能衰竭?？梢娮钄嘁认俜置谂c自身激活是SAP治療的關(guān)鍵，對防止全身炎癥反應(yīng)與多器官功能衰竭具有重要意義[7]。

奧曲肽屬人工合成天然生長抑素八肽衍生物，可對胃泌素、胰高血糖素、膽囊收縮素、促胰泌素、促胰液素、腸血管活性肽等內(nèi)分泌激素的分泌起到有效的抑制作用，使用后可明顯降低血清淀粉酶含量，抑制一氧化氮、氧自由基的產(chǎn)生，減輕內(nèi)毒素血癥，穩(wěn)定溶酶體膜[8-9]。烏司他丁為酸性糖蛋白，自新鮮人尿中提取而出，可對胰蛋白酶活性起到抑制作用[10]。烏司他丁作為一種蛋白酶抑制劑，具有抑制溶酶體酶釋放、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制心肌抑制因子產(chǎn)生、減少炎性介質(zhì)釋放以及改善微循環(huán)等作用[11]。SAP患者使用烏司他丁后可快速消除SAP的各種臨床不適，減少白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等因子表達，糾正血清淀粉酶異常[12]。烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，可進一步促進奧曲肽抑制胰消化酶與胰液分泌，減少胰酶、細胞因子與炎癥介質(zhì)的釋放，有效改善胰腺微循環(huán)，縮短病程。

[JP3]本研究觀察組聯(lián)合使用烏司他丁與奧曲肽治療后總有效率達93.33%，相較于單用奧曲肽有明顯上升，此外SAP各項并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于單用奧曲肽，提示，聯(lián)合使用烏司他丁與奧曲肽治療可有效提高臨床治療效果，緩解病情，減少因SAP引發(fā)的休克、DIC、胰性腦病等一系列并發(fā)癥。[JP]

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎療效顯著。

參考文獻

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（收稿日期：2016.03.15）