心臟彩超及心電圖對高血壓性心臟病的診斷價值分析

閻振紅朱芳丁明巖趙含章

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心臟彩超及心電圖對高血壓性心臟病的診斷價值分析

閻振紅①朱芳①丁明巖①趙含章①

【摘要】目的：研究并分析心臟彩超及心電圖對高血壓性心臟病的診斷價值，從而為高血壓性心臟病治療提供臨床指導(dǎo)。方法：依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)從本院2014年1月-2015年1月收治的高血壓性心臟病患者中隨機(jī)抽取200例，作為研究對象，收集200例患者的臨床資料，整理后進(jìn)行回顧性分析，對200例患者分別進(jìn)行心臟彩超檢查和心電圖檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，計算出心臟彩超檢查和心電圖檢查診斷高血壓性心臟病的陽性率，探討心臟彩超及心電圖對高血壓性心臟病的診斷價值。結(jié)果：200例患者通過心臟彩超檢查，檢查出68例患者左房增大，46例患者左室肥厚，48例患者左室擴(kuò)大；通過心電圖檢查，檢查出24例患者左房增大，86例患者左室電壓增高，106例患者左室肥大；心臟彩超檢查診斷高血壓性心臟病的陽性率為56.0%，心電圖診斷高血壓性心臟病的陽性率為53.0%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：心臟彩超診斷高血壓性心臟病具有較高的陽性率，更具有特異性和敏感性，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓性心臟病，提高診斷率，以免延誤最佳治療時間。

【關(guān)鍵詞】心電圖； 心臟彩超； 高血壓性心臟??； 陽性率

①遼寧省人民醫(yī)院 遼寧 沈陽 110016

First-author’s address：The People’s Hospital of Liaoning，Shenyang 110016，China

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活節(jié)奏也在不斷加快，由于人們不注意生活習(xí)慣，存在許多弊端，近幾年來高血壓的發(fā)病率一直處于上升趨勢［1］。高血壓性心臟病的初期，患者的左心房會增大，隨著病情的惡化，心肌纖維的增粗會導(dǎo)致心臟左室變得肥厚，不能進(jìn)行正常的舒張，心肌收縮功能也會受到阻礙最終會出現(xiàn)心力衰竭［2-3］。在患病的早期，患者不具有明顯的心臟病臨床癥狀，沒有得到確診，從而喪失最佳的治療時間，威脅到患者的生命健康，所以要采用先進(jìn)的診斷方法，盡早發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)行及時的治療。醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅擴(kuò)大了人體的檢查范圍，提高了診斷水平，而且可以對某些疾病進(jìn)行治療，逐漸成為醫(yī)療工作中的重要支柱。目前對于高血壓性心臟病的診斷通常采用無創(chuàng)的心電圖檢查和心臟彩超檢查，由于兩種方法對患者無創(chuàng)傷并且對高血壓性心臟病的診斷具有重要的意義［4-5］。在本次研究中，將本院2014年1月-2015年1月收治的200例高血壓性心臟病患者作為研究對象，對200例患者分別進(jìn)行心臟彩超檢查和心電圖檢查，對兩組診斷的陽性率進(jìn)行對比，探討心臟彩超及心電圖對高血壓性心臟病的診斷價值，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)從本院2014年1月-2015年1月收治的高血壓性心臟病患者中隨機(jī)抽取200例，作為研究對象。其中男108例，女92例；年齡38～82歲，平均（58.5±3.5）歲；高血壓病史2.5～16年，平均（9.5±2.5）年；Ⅰ級高血壓患者72例，Ⅱ級高血壓患者68例，Ⅲ級高血壓患者60例；200例患者中，有132例患者屬于原發(fā)性高血壓病，68例患者屬于繼發(fā)性高血壓??；伴有糖尿病患者56例，合并腦血管病患者24例。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過嚴(yán)格的臨床檢查，符合高血壓（性）心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者（2）積極配合心電圖、心臟彩超檢查的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心肌病、冠心病等心功能不全的患者；（2）臨床資料不完整及不配合臨床檢查的患者［6］。

1.3檢查方法

1.3.1心臟彩超檢查方法 首先指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位姿勢，利用荷蘭飛利浦HD11心臟彩超機(jī)為患者進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。將探頭放置于胸骨旁左室長軸切面、心尖五腔心切面、心尖四腔心及左室短軸切面，從而測出主動脈內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度、心輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張期E峰及A峰的數(shù)值，并計算出E/A比值。將所有測得的結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，并進(jìn)行匯總對診斷的陽性率進(jìn)行分析。

1.3.2心電圖檢查方法 指導(dǎo)患者采取平臥位姿勢，利用12導(dǎo)心電圖機(jī)對患者進(jìn)行心電圖檢查，在檢查過程中由專業(yè)醫(yī)師描記患者心電圖的變化。對患者的左房、左室內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑、左室射血值、室間隔厚度、A峰值、E峰值等指標(biāo)進(jìn)行檢測，在所有患者檢查完成后，將心電圖資料進(jìn)行匯總并進(jìn)行診斷高血壓性心臟病的陽性率分析。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn) 高血壓心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：心臟彩超檢查有左室肥厚，左室擴(kuò)大、左房增大，心電圖檢查P波增寬且出現(xiàn)切跡，左室電壓升高、左室肥大、出現(xiàn)心律失常等［7-8］。診斷高血壓性心臟病的陽性率=高血壓性心臟病的陽性例數(shù)/高血壓性心臟病總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用EXCEL表格形式進(jìn)行輸入，并使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用 X2檢驗，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1檢查結(jié)果比較 200例患者通過心臟彩超檢查，檢查出68例患者左房增大，46例患者左室肥厚，48例患者左室擴(kuò)大；通過心電圖檢查，檢查出24例患者左房增大，86例患者左室電壓增高，106例患者左室肥大，見表1；典型病例見圖1、2。

表1　檢查結(jié)果比較 例（%）

圖1　超聲圖像檢查結(jié)果

圖2　心電圖檢查結(jié)果

2.2心電圖和心臟彩超診斷高血壓性心臟病陽性率 通過心臟彩超檢查，確診為高血壓性心臟病患者112例，診斷陽性率為56.0%；通過心電圖檢查，確診為高血壓性心臟病患者106例，診斷陽性率為53.0%；心臟彩超診斷高血壓性心臟病的陽性率略高于心電圖診斷高血壓性心臟病的陽性率，但兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活方式也在隨之改變，生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率一直處于上升趨勢。長期處于高血壓狀態(tài)會導(dǎo)致動脈血壓升高，使患者的腦、心臟、腎臟等器官發(fā)生器質(zhì)性改變，阻礙正常的生理功能。如果高血壓長期沒有得到良好的控制，會使患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變引起高血壓性心臟病，高血壓性心臟病是高血壓病常見的一種并發(fā)癥?；加懈哐獕盒孕呐K病的患者在早期一般不具有明顯的臨床癥狀，僅會出現(xiàn)輕度不適如頭痛、胸悶，這些癥狀屬于高血壓常見癥狀，不具有特殊性并不會引起患者的注意。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、平臥時出現(xiàn)氣急、肝腫大、雙下肢水腫等心衰癥狀時，患者已經(jīng)錯過了最佳治療時間。所以必須采用先進(jìn)的診斷方法，盡早確診并進(jìn)行治療。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是醫(yī)療工作中的支柱，擴(kuò)大了人體的檢查范圍，提高了診斷水平。醫(yī)學(xué)影像學(xué)主要包括X線檢查、造影檢查、CT檢查。影像學(xué)不斷發(fā)展的過程中，超聲成像、計算機(jī)體層成像、磁共振成像隨之出現(xiàn)。在本次研究中應(yīng)用了心臟彩超和心電圖兩種影像學(xué)方法，由于心臟彩超及心電圖對高血壓性心臟病的診斷價值存在爭議，在本次研究中對兩種檢查方法診斷的陽性率進(jìn)行研究。兩種檢查方法對患者均無創(chuàng)傷，在高血壓性心臟病的診斷中得以廣泛使用［9-11］。在進(jìn)行心臟彩超檢查時使患者保持左側(cè)臥位，利用探頭頻率2.5～3.5 MHz荷蘭飛利浦HD11心臟彩超機(jī)進(jìn)行檢查，利用探頭測出患者的主動脈內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑、室間隔厚度、心輸出量等數(shù)值［12］。進(jìn)行心電圖檢查時要使患者保持平臥位姿勢，利用12導(dǎo)心電圖機(jī)對患者進(jìn)行心電圖檢查，在檢查過程中由專業(yè)醫(yī)師描記患者心電圖的變化。在檢查完成后，對所有檢查結(jié)果進(jìn)行匯總并進(jìn)行分析，比較心臟彩超檢查及心電圖檢查診斷高血壓性心臟病的陽性率。

高血壓患者的左心房增大是高血壓性心臟病早期的主要表現(xiàn)，隨著病情的惡化，心肌纖維會增粗肥大，從而導(dǎo)致患者的左心室肥大，導(dǎo)致患者的心臟舒張甚至收縮功能受阻，發(fā)生心率失常，使患者極容易發(fā)生猝死［13-14］。通過心電圖檢查和心臟彩超檢查，可以檢查出患者的左心房增大、左心室肥厚，左心室電壓升高等癥狀，從而確診患者是否患有高血壓性心臟病。通過檢查結(jié)果顯示，200例患者通過心臟彩超檢查，檢查出68例患者左房增大，46例患者左室肥厚，48例患者左室擴(kuò)大；通過心電圖檢查，檢查出24例患者左房增大，86例患者左室電壓增高，106例患者左室肥大；心臟彩超可明確測定左心室的厚度，這與紀(jì)建新［18］在“心臟彩超及心電圖對高血壓心臟病的診斷意義”中所研究一致。因此在早期診斷高血壓性心臟病可通過心臟彩超對左室肥厚做出診斷，但由于早期高血壓性心臟病患者的心肌收縮功能不會受到影響，而心電圖則是通過ST-T段來診斷左室肥厚，一旦ST-T段發(fā)生改變，說明高血壓性心臟病已經(jīng)到了晚期，不利于高血壓性心臟病的早期診斷。心臟彩超檢查，確診為高血壓性心臟病患者112例，診斷的陽性率為56.0%；通過心電圖檢查，確診為高血壓性心臟病患者106例，診斷的陽性率為53.0%；心臟彩超診斷高血壓性心臟病的陽性率略高于心電圖診斷高血壓性心臟病的陽性率，說明心臟彩超在診斷高血壓性心臟病的較心電圖檢測的敏感性和準(zhǔn)確性高，雖然在檢查的準(zhǔn)確性方面心電圖低于心臟彩超，但是在檢查心臟供血和傳導(dǎo)方面，心電圖卻有明顯的優(yōu)勢，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、胸痛時，心電圖可對ST-T的變化做出準(zhǔn)確檢測，了解到患者心臟供血、傳導(dǎo)等情況，并且心電圖檢查可重復(fù)性強(qiáng)，而心臟彩超顯示卻未出現(xiàn)異常，在診斷高血壓性心臟病的過程中，聯(lián)合兩者檢查可以更加客觀、有效。

綜上所述，采用心臟彩超診斷高血壓性心臟病具有較高的陽性率，更具有特異性和敏感性，可以診斷早期高血壓心臟病，結(jié)合心電圖檢查可以更客觀的診斷早期高血壓性心臟病，從而使高血壓性心臟病的診斷率提高，使患者可以得到及時有效的治療。

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The Diagnostic Value Analysis of Electrocardiogram （ECG） and Ultrasonic Cardiogram （UCG） for Hypertensive Heart Disease

YAN Zhen-hong，ZHU Fang，DING Ming-yan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：048-051

【Abstract】Objective：To analyze and discuss the diagnostic value of ECG and UGC for hypertensive heart disease，in order to provide clinical guidance for hypertensive heart disease.Method：A total of 200 cases of hypertensive heart disease，which admitted in our hospital during January 2014 to January 2015，were selected as the research objects，on the basis of exclusion criteria.The clinical data of 200 cases were collected，which were analyzed retrospectively，and summary analyzed inspection result of ECG and UCG for 200 cases.The ECG and UCG diagnosis positive rate of hypertensive heart disease were calculated，and the diagnostic value of ECG and UCG for hypertensive heart disease was discussed.Result：In 200 patients，through UCG examination checked out of the 68 patients with left atrial enlargement，46 patients with left ventricular hypertrophy，48 patients with left atrial enlargement.Through ECG checked out 24 patients with left atrial enlargement，86 patients with left ventricular voltage increased，106 patients with left ventricular hypertrophy.UCG examination in the diagnosis of hypertensive heart disease positive rate was 56.0%，and the ECG diagnosis of hypertensive heart disease positive rate was 53.0%，compared two groups there was no statistically significant difference（P＞0.05）.Conclusion：UCGdiagnosis of hypertensive heart disease has higher positive rate，more specificity and sensitivity，combined with the ECG can be more objective diagnosis early hypertensive heart disease，early detection，improve diagnosis rate，so as not to delay the best treatment time.

【Key words】Electrocardiogram； Ultrasonic cardiogram； Hypertensive heart disease； Positive rate

通信作者：閻振紅

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.014

收稿日期：（2015-10-16） （本文編輯：蔡元元）