三種體溫測(cè)量方法在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用分析*

陳慧英管癸芬莫均榮

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三種體溫測(cè)量方法在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用分析*

陳慧英①管癸芬①莫均榮①

【摘要】目的：比較三種不同體溫測(cè)量方法，尋找適合于急診預(yù)檢分診的快速和準(zhǔn)確的電子體溫計(jì)。方法：選擇2014年11-12月到本院急診科就診的600例患者，于分診時(shí)對(duì)各患者分別測(cè)量腋溫、耳溫和額溫，并記錄患者的一般資料。結(jié)果：三種體溫測(cè)量方法中，腋溫、耳溫和額溫的均值分別為（37.32±0.96）℃、（37.48±0.97）℃和（37.04±0.84）℃，三者間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腋溫與耳溫相比的差值為（-0.155±0.202）℃，95%一致性界限為（-0.551，0.241），在一致性界限內(nèi)差值的絕對(duì)值最大為0.5 ℃；腋溫與額溫相比的差值為（0.284±0.448）℃，95%一致性界限為（-0.595，1.162），在一致性界限內(nèi)差值的絕對(duì)值最大為1.1 ℃，耳溫與額溫相比的差值為（0.439±0.499）℃，95%一致性界限為（-0.539，1.417），在一致性界限內(nèi)差值的絕對(duì)值最大為1.4 ℃。結(jié)論：耳溫式電子體溫計(jì)是可滿足急診預(yù)檢分診要求的快速、準(zhǔn)確、安全的電子體溫計(jì)。

【關(guān)鍵詞】體溫； 測(cè)量方法； 急診分診

①?gòu)V州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東 廣州 510260

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China

人體溫度是反映機(jī)體生理狀態(tài)的重要生命體征之一。體溫受神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)和疾病等因素影響［1］。臨床上對(duì)患者探測(cè)體溫，觀察其變化對(duì)診斷疾病或判斷對(duì)某些疾病的預(yù)后有重要意義。臨床日常工作中，傳統(tǒng)且應(yīng)用最廣泛的體溫計(jì)是水銀體溫計(jì)，但其在臨床使用中需要一定的耗時(shí)、回表和消毒等流程，使其在要求反應(yīng)迅速的急診預(yù)檢分診中造成了一定的阻礙。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了多種不同類(lèi)型的紅外體溫計(jì)如耳溫和額溫［2］，可快速、方便地探測(cè)人體溫度，但其也受電子元件的精度和靈敏度影響。所以，本研究對(duì)比分析傳統(tǒng)水銀體溫計(jì)、耳溫和額溫式電子體溫計(jì)的一致性，以期發(fā)現(xiàn)能滿足急診預(yù)檢分診要求的快速、準(zhǔn)確和安全的電子體溫計(jì)。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年11-12月來(lái)本院急診科就診的600例患者作為研究對(duì)象，包括新生兒49例。其中男280例，女320例。年齡5個(gè)月～96歲，平均（34.7±30.1）歲。所有患者均分別采用三種不同方法測(cè)量體溫。

1.2方法 患者分別采用以下三種方法探測(cè)體溫：（1）采用上海魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的水銀體溫計(jì)測(cè)量腋溫：在測(cè)量體溫前由護(hù)士取出酒精消毒后的溫度計(jì)，確認(rèn)將溫度計(jì)的初始溫度甩至35 ℃以下后交給患者。囑患者將體溫計(jì)置于腋窩最深處并確保水銀端緊貼皮膚，10 min后取出交由護(hù)士讀數(shù)；（2）采用美國(guó)偉倫（welchallyn）Pro4000型耳溫式電子體溫計(jì)測(cè)量耳溫：按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明，按下滑板按鈕，探頭伸出并自動(dòng)套上膠套，檢查膠套無(wú)破損。將套頭置入耳道貼合后按下測(cè)溫鍵，持續(xù)2～3 s后讀取溫度。為了保證測(cè)量的準(zhǔn)確性，于測(cè)溫前給患者棉簽囑其清除耳垢。（3）采用廣州金鑫寶電子有限公司BERRCOM（型號(hào)JXB-178）非接觸式電子紅外線體溫計(jì)測(cè)量額溫：按照產(chǎn)品使用說(shuō)明，首先開(kāi)機(jī)預(yù)熱后，在保證室溫適用的情況下測(cè)量體溫。在患者休息狀態(tài)下保證額頭干燥時(shí)，由護(hù)士應(yīng)將儀器指向前額頭正-眉心上方并保持垂直，儀器與額頭的距離建議在3～5 cm左右，測(cè)量時(shí)間為1 s，記錄顯示屏讀數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，多組連續(xù)變量資料均數(shù)間比較采用單因素方差分析，采用最小有意義差異t檢驗(yàn)（Least Significant Difference，LSD）進(jìn)行多重檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三種方法測(cè)量體溫的比較 在同一組患者分別使用三種不同的體溫測(cè)量方法中，耳溫的平均值最高為（37.48±0.97）℃，其次為腋溫（37.32±0.96）℃，額溫的平均值最低為（37.04±0.84）℃。三組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2三種方法測(cè)量體溫的一致性評(píng)價(jià) 腋溫與耳溫相比的差值為（-0.155±0.202）℃，計(jì)算差值的95%一致性界限為（-0.551，0.241），在一致性界限內(nèi)差值的絕對(duì)值最大為0.5 ℃；腋溫與額溫相比的差值為（0.284±0.448）℃，95%一致性界限為（-0.595，1.162），在一致性界限內(nèi)差值的絕對(duì)值最大為1.1 ℃，耳溫與額溫相比的差值為（0.439±0.499）℃，95%一致性界限為（-0.539，1.417），在一致性界限內(nèi)差值的絕對(duì)值最大為1.4 ℃。

從Bland-Altman圖可見(jiàn)：腋溫與耳溫的差值相比有4.0%（24/600）的點(diǎn)在95%一致性界限以外，結(jié)合其95%一致性界限的范圍較小這一特點(diǎn)可以說(shuō)明腋溫與耳溫測(cè)量結(jié)果的一致性較高（＜5%）；而腋溫與額溫的差值相比有5.5%（33/600）的點(diǎn)在95%一致性界限以外，耳溫與額溫相比4.7% （28/600）的點(diǎn)在95%一致性界限以外，見(jiàn)圖1。

圖1　三種體溫計(jì)測(cè)量結(jié)果的兩兩比較的Bland-Altman圖

3　討論

體溫是臨床治療與護(hù)理檢查病情、采集病史中最重要、最基本的客觀指征之一。在手術(shù)治療后期護(hù)理、新生兒護(hù)理中，體溫是反映機(jī)體狀態(tài)、損傷恢復(fù)的重要指標(biāo)［2-4］。雖然生理學(xué)中的體溫是指平均深部體溫，但在臨床實(shí)踐中，檢測(cè)體表溫度是最方便的方式［8］。軀體肌肉組織、內(nèi)臟器官、表皮儲(chǔ)溫等可使體表溫度變化相對(duì)較小。因此，臨床上常用腋窩、口腔、耳蝸溫度反映深部體溫。

臨床上傳統(tǒng)使用水銀體溫計(jì)測(cè)量患者的腋窩溫度。但是在使用水銀體溫計(jì)時(shí)要求使用者消毒浸泡、甩回最低溫度以及接觸式體溫探測(cè)等，這就帶來(lái)了使用者之間交叉感染、水銀柱破裂后汞泄露中毒等風(fēng)險(xiǎn)［9］。因此，歐美、日本和臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)已陸續(xù)禁售和使用水銀體溫計(jì)和血壓計(jì)。目前歐美較為常用的體溫檢測(cè)方法是紅外耳式檢測(cè)、額頭電子體溫計(jì)等檢測(cè)方法。既往有研究對(duì)比了這些較為新式的體溫檢測(cè)方法與傳統(tǒng)的汞柱式腋窩體溫檢測(cè)方法結(jié)果的一致性以探討這些新的檢測(cè)手段可否替代臨床的傳統(tǒng)體溫檢測(cè)方法［5-8］。然而，這些研究多使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)或相關(guān)性分析，難免存在一定方法學(xué)的局限性。配對(duì)樣本t檢驗(yàn)回答的是“兩種方法檢測(cè)的體溫的平均差值是否等于0”的問(wèn)題，對(duì)相關(guān)性的探討有限；而相關(guān)性分析回答的是“兩種方法檢測(cè)的體溫的密切程度如何”的問(wèn)題，但當(dāng)兩者的回歸方程中回歸系數(shù)不約等于1時(shí)，即使具有良好的相關(guān)性，一致性也不佳。

在臨床工作中，通常遇到儀器或檢測(cè)方法的更新?lián)Q代，需對(duì)兩種或多種檢測(cè)、測(cè)量方法結(jié)果一致性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以保證新舊檢驗(yàn)系統(tǒng)測(cè)量結(jié)果的一致性和可替代性。Bland-Altman分析最初由Bland等［10］于1986年提出，它的原理是計(jì)算出兩種測(cè)量結(jié)果的一致性界限，并用圖形的方法直觀地反映這個(gè)一致性界限。最后結(jié)合臨床實(shí)際，得出兩種測(cè)量方法是否具有一致性的結(jié)論，具有臨床實(shí)用性［11］。既往在多個(gè)學(xué)科中均有有多項(xiàng)研究應(yīng)用該方法探討新的診斷、檢測(cè)方法的一致性［12-15］。所以，本研究也使用Bland-Altman評(píng)價(jià)三種不同體溫測(cè)量方法的一致性，發(fā)現(xiàn)耳溫式電子體溫計(jì)測(cè)量的耳溫與傳統(tǒng)水銀體溫計(jì)測(cè)量的腋溫的差值的平均值僅為-0.155 ℃，95%一致性界限范圍最小為（-0.551，0.241），在一致性界限內(nèi)差值絕對(duì)值的最大值也僅為0.5 ℃。耳溫與腋溫比較的差值的平均值、95%一致性界限范圍以及一致性界限內(nèi)差值絕對(duì)值的最大值也均明顯小于額溫與腋溫比較、耳溫與額溫比較所得的值。本研究中耳溫式電子體溫計(jì)測(cè)量的耳溫與傳統(tǒng)水銀體溫計(jì)測(cè)量的腋溫的差異屬于不同探測(cè)部位正常生理范圍的差異，系統(tǒng)誤差可被臨床接受，故本研究認(rèn)為耳溫式電子體溫計(jì)是可滿足急診預(yù)檢分診要求的快速、準(zhǔn)確、安全的電子體溫計(jì)，值得在今后的臨床中推廣。

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Application of Three Different Body Temperature Measurement Methods for Triage in Emergence Room

CHEN Hui-ying，GUAN Kui-fen，MO Jun-rong.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：112-114

【Abstract】Objective：To explore the fastest and most accurate body temperature measurement method in the emergency room through comparing three different measurements.Method：Recruited 600 patients visited our emergency room during November to December in 2014.All the patients’ body temperature were measured the following three different methods：temperature of forehead，of inner ear，and of axillary.Other general demographic characteristics were also recorded.Result：The mean values of these three temperature measures were （37.32±0.96）℃ of axillary，（37.48±0.97）℃ of inner ear and （37.04±0.84）℃ of forehead，with significantly differences between each other （P＜0.05）.The difference value between axillary temperature and inner ear one was （-0.155±0.202）℃ with the 95% limits of agreement to be （-0.551，0.241） and the range in the limits to be 0.5 ℃.The difference value between axillary temperature and forehead ear one was （0.284±0.448）℃with the 95% limits of agreement to be （-0.595，1.162） and the range in the limits to be 1.1 ℃.The difference value between inner ear temperature and forehead one was （0.439±0.499） with the 95% limits of agreement to be （-0.539，1.417） and the range in the limits to be 1.4 ℃.Conclusion：It is the ear thermometer being satisfied with the need of fast，accurate，and safe for triage in the emergency room.

【Key words】Body temperature； Thermometer； Emergency triage

*基金項(xiàng)目：廣州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（穗衛(wèi)科［2013］21號(hào)）

通信作者：陳慧英

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.032

收稿日期：（2015-10-21） （本文編輯：蔡元元）