特發(fā)性脊柱側(cè)彎頸椎曲度影像學(xué)特征分析

唐 瑤，鄧俊才，明 星，吳 非

(1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610072；3.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116000)

特發(fā)性脊柱側(cè)彎頸椎曲度影像學(xué)特征分析

唐 瑤1，3，鄧俊才2，明 星1，3，吳 非3

(1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610072；3.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116000)

目的 探討特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者頸椎曲度的特點(diǎn)及頸椎曲度與脊柱側(cè)彎角度大小的關(guān)系。方法 回顧性分析93例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者全脊柱正側(cè)位X射線(xiàn)片影像資料，在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片上測(cè)量頸椎矢狀面Cobb角和頸椎夾角，在正位片上測(cè)量脊柱側(cè)彎Cobb角。比較頸椎Cobb角和頸椎夾角的差異，分析脊柱側(cè)彎Cobb角、頸椎Cobb角和頸椎夾角的相關(guān)性。結(jié)果 93例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者側(cè)彎Cobb角(27.9±16.9)°，頸椎矢狀面Cobb角(-3.7±16.0)°，頸椎夾角(-2.0±16.6)°。頸椎Cobb角異常者占69.89%，頸椎夾角異常者占67.74%，頸椎Cobb角和頸椎夾角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.641，P= 0.010)。頸椎Cobb角與頸椎夾角呈正相關(guān)(r=0.935，P= 0.000)；頸椎側(cè)彎Cobb角與頸椎Cobb角及頸椎夾角呈弱正相關(guān)(r=0.246，P= 0.018；r=0.215，P= 0.039)。結(jié)論 特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中頸椎矢狀面曲度異常者占有較高的比例，頸椎矢狀面曲度的大小與脊柱側(cè)彎角度的大小無(wú)確切的相關(guān)性。

頸椎曲度；特發(fā)性脊柱側(cè)彎；影像學(xué)

特發(fā)性脊柱側(cè)彎是臨床較為常見(jiàn)的脊柱畸形疾病之一，既往研究主要關(guān)注胸腰段畸形的發(fā)病原因、畸形特點(diǎn)及各種治療方法等，而關(guān)于特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者頸椎曲度的研究較少。本研究對(duì)93例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者頸椎的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，探討其頸椎曲度的特點(diǎn)及頸椎曲度與脊柱側(cè)彎角度大小的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集四川省人民醫(yī)院及大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院2009年1月至2015年1月門(mén)診和住院的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者93例，男39例，女54例，年齡10～25歲[(15.62±3.36)歲]。納入標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)全脊柱正側(cè)位片符合特發(fā)性脊柱側(cè)彎診斷的脊柱畸形患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有脊柱手術(shù)史、感染、腫瘤、椎體發(fā)育異常患者。

1.2 測(cè)量方法 患者均攝標(biāo)準(zhǔn)全脊柱正側(cè)位X射線(xiàn)片，在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片上測(cè)量頸椎矢狀面頸椎Cobb角及頸椎夾角，在正位片上測(cè)量脊柱側(cè)彎主彎Cobb角(圖1)。頸椎Cobb角分別自C2、C7椎體下緣做切線(xiàn)，切線(xiàn)之間的夾角作為頸椎弧度值。頸椎夾角分別自C2、C7椎體后緣作切線(xiàn)，取兩線(xiàn)間的夾角。脊柱側(cè)彎Cobb角上端椎上緣平行線(xiàn)與下端椎下緣平行線(xiàn)的夾角。頸椎Cobb角和頸椎夾角>5°為頸椎曲度正常，<5°為頸椎曲度異常(-5°～5°為變直，<-5°為后凸)[1，2]。

圖1 脊柱側(cè)彎X射線(xiàn)片 a：Cobb角14°，頸椎Cobb角17°，頸椎夾角15°；b：Cobb角48°，頸椎Cobb角-15°，頸椎夾角-18°

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，頸椎Cobb角和頸椎夾角比較采用t檢驗(yàn)；脊柱側(cè)彎Cobb角、頸椎Cobb角與頸椎夾角相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸椎矢狀面及脊柱側(cè)彎參數(shù)分析 93例患者側(cè)彎Cobb角(27.9±16.9)°，頸椎矢狀面Cobb角(-3.7±16.0)°，頸椎夾角(-2.0±16.6)°。按照頸椎Cobb角和頸椎夾角大小分組結(jié)果見(jiàn)表1。頸椎Cobb角和頸椎夾角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.641，P< 0.05)。

表1 頸椎Cobb角和頸椎夾角大小分組構(gòu)成比 [n(%)]

2.2 脊柱側(cè)彎與頸椎曲度的相關(guān)性分析 頸椎Cobb角與頸椎夾角呈正相關(guān)(r=0.935，P= 0.000，見(jiàn)圖2)；頸椎側(cè)彎Cobb角與頸椎Cobb角及頸椎夾角呈弱正相關(guān)(r=0.246，P= 0.018，見(jiàn)圖3；r=0.215，P= 0.039，見(jiàn)圖4)。

3 討論

3.1 特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者頸椎曲度變化 關(guān)于特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者頸椎曲度的研究國(guó)外已討論多年[3～6]。目前關(guān)于頸椎畸形在特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中的發(fā)生率還未有大樣本流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，Canavese等[4]在32例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中發(fā)現(xiàn)，有34.4%患者伴有的平均11°的頸椎后凸畸形，Smith等[5]通過(guò)對(duì)470例成人胸椎畸形的患者進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)有31%的患者伴發(fā)有頸椎后凸畸形。國(guó)內(nèi)有研究表明有40%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者合并有頸椎后凸畸形[7]。本組研究中特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中頸椎Cobb角異常者占69.89%(5°～-5°者占19.35%，<-5°者占50.54%)，頸椎夾角異常者占67.74%(5°～-5°者占18.28%，<-5°者占49.46%)，研究結(jié)果顯示特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中頸椎曲度異常者占有較大的比例。在臨床工作中對(duì)于特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者在關(guān)注側(cè)彎脊柱節(jié)段的同時(shí)也應(yīng)關(guān)注脊柱整體的序列，尤其對(duì)伴發(fā)有頸椎后凸畸形的患者，應(yīng)通過(guò)各種措施予以干預(yù)，盡可能改善頸椎曲度，防止頸椎后凸加重，避免出現(xiàn)遠(yuǎn)期的頸脊髓神經(jīng)癥狀。對(duì)于頸椎后凸畸形不嚴(yán)重、神經(jīng)脊髓沒(méi)有明顯壓迫的患者，通過(guò)非手術(shù)綜合治療干預(yù)，可顯著改善患者的臨床癥狀，減小后凸角度，有效阻止后凸畸形加重[8]。

圖2 頸椎Cobb角與頸椎夾角的散點(diǎn)圖

圖3 頸椎Cobb角與脊柱側(cè)彎Cobb角的散點(diǎn)圖

圖4 頸椎夾角與脊柱側(cè)彎Cobb角的散點(diǎn)圖

3.2 頸椎曲度的評(píng)價(jià)方法 在多種影像學(xué)快速發(fā)展的今天，影像學(xué)所提供的信息甚至已經(jīng)超過(guò)臨床癥狀表示與臨床體征發(fā)生[9]。關(guān)于頸椎曲度的測(cè)量評(píng)價(jià)方法很多，有研究表明使用不同的測(cè)量方法可直接影響對(duì)頸椎異常曲度的判斷[10]，選擇適當(dāng)頸椎曲度評(píng)價(jià)方法對(duì)頸椎疾病的臨床診治、尤其是對(duì)選擇手術(shù)矯形的患者具有非常重要的臨床意義。目前臨床上采用的頸椎曲度測(cè)量法有Borden法、Ishihara法、Harrison法、Cobb法等。Borden法[11]的優(yōu)點(diǎn)在于可最大限度避免椎體退變所造成的影響，但因個(gè)體骨骼大小的差異和X射線(xiàn)片放大率的不同，影響測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[12]。Ishihara法[13]又稱(chēng)曲率法，因個(gè)體差異較大，頸椎曲度變直或S形時(shí)變異指數(shù)較高，且計(jì)算相對(duì)復(fù)雜，臨床應(yīng)用甚少。Harrison法[14]即頸椎夾角、也稱(chēng)頸椎后切線(xiàn)夾角，此法不僅可用于全頸段的夾角測(cè)量，可更精確地應(yīng)用于頸椎的每一個(gè)節(jié)段，每個(gè)節(jié)段的角度能反應(yīng)頸椎曲度的變化趨勢(shì)，變化趨勢(shì)中斷表示頸椎曲度異常。Cobb法，臨床廣泛應(yīng)用于頸椎、胸椎、腰椎的矢狀面的曲度變化及脊柱側(cè)彎角度的測(cè)量。目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的測(cè)量方法為Cobb法和Harrison法，Harrison法是測(cè)量椎體后緣夾角，更準(zhǔn)確地反映了頸椎的曲度，而Cobb法則是測(cè)量椎體終板間的夾角，椎體的終板與椎體的后緣并非絕對(duì)垂直，導(dǎo)致Cobb法的測(cè)量結(jié)果降低對(duì)頸椎曲度的評(píng)價(jià)，Harrison等通過(guò)研究認(rèn)為，后切線(xiàn)夾角較Cobb法更能準(zhǔn)確地反應(yīng)頸椎曲度[1，13，15]。因此，本研究采用Cobb法和Harrison法測(cè)量頸椎Cobb角和環(huán)椎夾角，結(jié)果顯示二者呈高度相關(guān)性，但兩種測(cè)量方法測(cè)得的數(shù)據(jù)比較結(jié)果具有顯著差異，證明不同的測(cè)量方法可直接影響對(duì)頸椎曲度的判斷。

3.3 特發(fā)性脊柱側(cè)彎與頸椎曲度的相關(guān)性 頸椎作為脊柱整體的一部分，其曲度與脊柱其他節(jié)段的曲度相關(guān)，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于脊柱側(cè)彎與頸椎曲度的相關(guān)研究報(bào)道較多[5～7，16～18]，但頸椎曲度與脊柱側(cè)彎相關(guān)性的研究還不夠深入。有研究認(rèn)為頸椎后凸畸形同全脊柱矢狀序列存在相關(guān)性，并且是青年特發(fā)性脊柱側(cè)彎頸胸矢狀面畸形的一部分[7]，另有一些研究表明在特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中頸椎的曲度與胸椎的后凸有一定相關(guān)性，腰椎的前凸量影響頸椎的前凸，胸椎的后凸量影響頸椎的曲度，胸椎的后凸角度過(guò)小會(huì)發(fā)生代償性頸椎后凸[19～22]。既往多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)胸腰椎矢狀面曲度會(huì)影響頸椎的曲度，但沒(méi)有研究證實(shí)特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中脊柱側(cè)彎角度的大小與頸椎曲度的大小有一定的相關(guān)性，本研究結(jié)果顯示，不管是頸椎Cobb角還是頸椎夾角，與脊柱側(cè)彎角度大小相關(guān)性較弱。

綜上所述，特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中頸椎矢狀面曲度異常者占有較高的比例，本研究顯示脊柱側(cè)彎角度的大小與頸椎矢狀面曲度大小的相關(guān)性較弱，確切的結(jié)論需要今后進(jìn)一步的探討。

[1] Loder RT.The sagittal profile of the cervical and lumbosacral spine in scheuermann thoracic kyphosis[J].J Spinal Disord，2001，14：226-231.

[2] Bone E，Vaccaro AR，F(xiàn)ehlings M，et al.Measurement techniques for lower cervical spine injuries：consensus statement of the spine trauma study group[J].Spine，2006，31(5)：603-609.

[3] Hilibrand A，Tannenbaum D，Graziano G，et al.The sagittal alignment of the cervical spine in adolescentidiopathic scoliosis[J].J Pediatr Orthop，1995，15(5)：627-632.

[4] Canavese F，Turcot K，De Rosa V，et al.Cervical spinesagittal alignment variations following posterior spinal fusion andinstrumentation for adolescent idiopathic scoliosis[J].Eur Spine J，2011，12(7)：1141-1148.

[5] Smith JS，Lafage V，Schwab FJ，et al.Prevalence and type of cervical deformity among 470 adults with thoracolumbar deformity[J].Spine，2014，9(17)：1001-1009.

[6] Aykac B，Ayhan S，Yuksel S，et al.Sagittal alignment of cervical spine in adult idiopathic scoliosis[J].Eur Spine J，2015，24(6)：1175-1182.

[7] Yu M，Silvestre C，Mouton T，et al.Analysis of the cervical spine sagittal alignment in young idiopathic scoliosis：a morphological classification of 120 cases[J].Eur Spine J，2013，2(11)：2372-2381.

[8] 胡豇，鄧俊才，唐六一，等.非手術(shù)治療輕度頸椎后凸畸形的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(4)：198-200.

[9] 蔣瑾，于淼淼.影像學(xué)的發(fā)展與頸椎退行性變的診斷和治療[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(2)：168-170.

[10]Ohara A，Miyamoto K，Naganawa T，et al.Reliabilities of correlations among five standard methods of assessing the sagittal alignment of the cervical spine[J].Spine，2006，31(22)：2585-2591.

[11]Borden AG，Rechtman AM，Gershon CJ.The normal cervical lordosis[J].Radiology，1960，74：806-809.

[12]萬(wàn)超，沈惠良，劉釗.Borden氏法與Harrison氏法測(cè)量頸椎曲度的一致性比較[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22(1)：34-36.

[13]Ishihara A.Roentgenographic studies on the normal pattern of the cervical curvature[J].Nihon Seikeigeka Gakkai Zasshi，1968，42(11)：1033-1044.

[14]Harrison DE，Harrison DD，Cailliet R，et al.Cobb method or Harrison posterior tangent method：which to choose for lateral cervical radiographic analysis[J].Spine，2000，25(16)：2072-2078.

[15]Troyanovich SJ，Stroink AR，Kattner KA，etal.Does anterior plating maintain cervical lordosis versus conventional fusion techniques？A retrospective analysis of patients receiving single-level fusions[J].J Spinal Disord Tech，2002，15：69-74.

[16]Boissière L，Bernard J，Vital JM，et al.Cervical spine balance：postoperative radiologic changes in adult scoliosis surgery[J].Eur Spine J，2015，24(7)：1356-1361.

[17]Vidal C，Ilharreborde B，Azoulay R，et al.Reliability of cervical lordosis and global sagittal spinal balance measurements in adolescent idiopathic scoliosis[J].Eur Spine J，2013，22(6)：1362-1367.

[18]Hilibrand AS，Tannenbaum DA，Graziano GP，et al.The sagittal alignment of the cervical spine in adolescent idiopathic scoliosis[J].J PediatrOrthop，1995，15(5)：627-632.

[19]Hwang SW，Samdani AF，Tantorski M，et al.Cervical sagittal plane decompensation after surgery for adolescent idiopathic scoliosis：an effect imparted by postoperative thoracic hypokyphosis[J].J Neurosurg Spine，2011，15(5)：491-496.

[20]Roussouly P，Labelle H，Rouissi J，et al.Pre-and post-operative sagittal balance in idiopathic scoliosis：a comparison over the ages of two cohorts of 132 adolescents and 52 adults[J].Eur Spine J，2013，22(2)：203-215.

[21]Legarreta CA，Barrios C，Rositto GE，et al.Cervical and thoracic sagittal misalignment after surgery for adolescent idiopathic scoliosis：a comparative study of all pedicle screws versus hybrid instrumentation[J].Spine，2014，39(16)：1330-1337.

[22]Charles YP，Sfeir G，Matter-Parrat V，et al.Cervical sagittal alignment in idiopathic scoliosis treated by posterior instrumentation and in situ bending[J].Spine，2015，40(7)：419-427.

Imaging features of cervical spine curvature of idiopathic scoliosis

TANG Yao1，DENG Jun-cai2，MING Xing1，WU Fei3

(1.Zunyi Medical University，Zunyi 563003，China；2.Department of Orthopedics，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China；3.Department of Radiology，Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University，Dalian 116000，China)

WUFei

Objective To analyze the imaging characteristics of cervical spine curvature of idiopathic scoliosis and to explore the relationship between cervical curvature and scoliosis angle size.Methods Frontal and lateral full-spine X-ray imaging of 93 patients with idiopathic scoliosis were retrospectively analyzed.Cervical sagittal Cobb angle and cervical spine angle were measured on lateral view，and scoliosis Cobb angle was measured on the anteroposterior films.The differences between cervical Cobb angle and the cervical angle were compared and the correlation among cervical sagittal Cobb angle，scoliosis Cobb angle，and cervical spine angle was analyzed.Results In the 93 patients，the scoliosis Cobb angle was (27.9±16.9)°，cervical sagittal Cobb angle (-3.7±16.0)° and average of cervical angle was (-2.0±16.6)°.The abnormalities of cervical Cobb angle accounted for 69.89%.The abnormalities of cervical angle accounted for 67.74%.There was a significant difference between cervical Cobb angle and the cervical angle (t=-2.641，P= 0.010).They were highly correlated (r= 0.935，P= 0.000).The correlations between cervical scoliosis Cobb angle and Cobb angle and between cervical scoliosis Cobb angle and cervical angle were weak (r= 0.246，P= 0.018 andr= 0.215，P= 0.039，respectively).Conclusion The abnormalities of curvature in sagittal cervical of idiopathic scoliosis have a high proportion.There is no exactly correlation between the size of the curvature in sagittal cervical and the scoliosis curvature.

Cervical curvature； Idiopathic scoliosis； Imaging

吳 非

R682.3；R814.41

A

1672-6170(2016)04-0119-04

2015-11-03；

2016-01-24)