酸漿促宮頸LEEP術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床觀察

卿榮珍，李涵英

(桂林市婦女兒童醫(yī)院婦科，廣西 桂林 541001)

酸漿促宮頸LEEP術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床觀察

卿榮珍，李涵英

(桂林市婦女兒童醫(yī)院婦科，廣西 桂林 541001)

摘要：目的觀察宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP術(shù))后聯(lián)合應(yīng)用酸漿治療慢性宮頸炎的臨床療效。方法將218例慢性宮頸炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組109例。對(duì)照組單純采用LEEP術(shù)治療，治療組采用LEEP術(shù)后聯(lián)合酸漿治療。觀察2組患者的療效、術(shù)后陰道情況(陰道流液時(shí)間、出血時(shí)間、宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間)及術(shù)后并發(fā)癥(宮頸狹窄、粘連、感染)發(fā)生率。結(jié)果2組總有效率均為100.0%。治療組治愈率為97.2%，對(duì)照組治愈率為85.3%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間、陰道流液時(shí)間及宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論LEEP術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用酸漿治療可增進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，縮短愈合的時(shí)間，減少滲血、滲液及感染等，還能有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：酸漿； 宮頸LEEP術(shù)后； 宮頸糜爛； 創(chuàng)面修復(fù)

慢性宮頸炎是婦科臨床上常見的疾病，發(fā)病的主要原因是由于產(chǎn)后、流產(chǎn)及手術(shù)損傷宮頸至病原體入侵所造成的[1]。有研究[2]表明，宮頸糜爛的患者比沒有宮頸糜爛患者患上宮頸癌的概率高達(dá)十倍左右；宮頸癌的發(fā)生與慢性宮頸炎有密切的關(guān)系，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前，臨床上對(duì)于慢性宮頸炎采取一種較為理想的治療手段——宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP術(shù))治療，其具有創(chuàng)傷小、對(duì)正常宮頸組織無傷害、切口平滑、無瘢痕、不影響生育及夫妻生活等，得到了臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可[3]。但LEEP術(shù)也會(huì)導(dǎo)致出血、感染、水腫、陰道排液等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。2013年2月至2014年3月，桂林市婦女兒童醫(yī)院婦科使用酸漿聯(lián)合LEEP術(shù)治療慢性宮頸炎患者109例，均取得了令人滿意的效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取在本院就診的慢性宮頸炎患者218例，并自愿接受本研究，治療前一般情況良好，包括體溫、心電圖、血常規(guī)、凝血功能、盆腔檢查等，并經(jīng)宮頸薄層細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及宮頸組織病理學(xué)檢查，診斷為慢性宮頸炎。排除宮頸CIN、滴蟲性、細(xì)菌性、外陰陰道假絲酵母菌病及宮頸癌等疾病，排除內(nèi)科慢性疾病患病期。將218例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組109例。治療組：年齡18～43(26.8±3.6)歲，病程2～10(3.1±1.2)年。其中重宮頸糜爛37例，中度宮頸糜爛50例，輕度宮頸糜爛13例，宮頸肥大并伴腺囊腫9例。對(duì)照組：年齡20～45(31.1±3.1)歲，病程1～8(3.2±1.3)年。其中重度宮頸糜爛35例，中度宮頸糜爛53例，輕度宮頸糜爛12例，宮頸肥大并伴腺囊腫9例。2組年齡、病程、宮頸糜爛程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者宮頸糜爛面積的大小，將宮頸炎分為成輕度、中度和重度3種類型。輕度：宮頸糜爛的面積小于子宮頸面積的1/3；中度：宮頸糜爛的面積為1/3～2/3子宮頸的面積；重度：宮頸糜爛的面積大于宮頸面積的2/3。

1.3藥物制備

取酸漿全草按照1:30比例在溫水中浸泡約30min，武火煎煮約20min得到煎液，2次重復(fù)，將2次煎煮液混合，予以無菌真空袋成袋包裝備用(規(guī)格為200mL·袋-1，由桂林市婦女兒童醫(yī)院制劑室制備)，常溫放置，24h內(nèi)用于陰道沖洗。

1.4治療方法

治療組給予LEEP術(shù)聯(lián)合酸漿治療，對(duì)照組單純采用LEEP刀治療。2組患者均選擇月經(jīng)干凈后第3—5天、產(chǎn)后3個(gè)月、人工流產(chǎn)術(shù)后2個(gè)月(已絕經(jīng)者不受時(shí)間限制)，術(shù)前禁性生活24h。

酸漿治療：于術(shù)前3d采用酸漿煎液連續(xù)沖洗陰道及宮頸，連續(xù)3d；術(shù)后即敷酸漿1層(0.5～1g)，術(shù)后第4、7天換藥，予以酸漿煎煮液沖洗陰道，并行窺陰鏡檢查，再各敷酸漿1層。

LEEP刀治療：患者取膀胱截石位，手術(shù)前進(jìn)行外陰常規(guī)消毒，連接好一次性電極板，使用窺陰器暴露好宮頸，碘伏消毒陰道和宮頸，棉球擦拭干凈分泌物，醋酸液標(biāo)記糜爛面積。對(duì)宮頸輕、中度糜爛面行宮頸電灼術(shù)，重度宮頸糜爛或肥大者采取錐形切除。將切除的宮頸組織送病理活檢，電凝止血，在創(chuàng)面放置止血明膠。術(shù)后2組均服用抗生素預(yù)防感染，禁性生活 3個(gè)月、盆浴2個(gè)月，保持外陰清潔，并分別于術(shù)后1、2、4周或下次月經(jīng)干凈后、8周及3個(gè)月復(fù)診。

1.5觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)后陰道情況(陰道流液時(shí)間、出血時(shí)間、宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間)及術(shù)后并發(fā)癥(宮頸狹窄、粘連、感染)發(fā)生率。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：宮頸手術(shù)創(chuàng)面結(jié)痂脫落，糜爛面消失、光滑、色澤紅暈、彈性好，肥大的宮頸縮小；顯效：宮頸糜爛面基本上消失，宮口僅見紅色的肉芽樣組織；無效：治療前后糜爛面積未改變或有進(jìn)展?？傆行?(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組療效比較

2組總有效率均為100.0%。治療組治愈率為97.2%，對(duì)照組治愈率為85.3%，2組治愈率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床治療效果比較　例

2.22組術(shù)后情況比較

治療組術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間、陰道流液時(shí)間及宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表22組手術(shù)后情況比較

組別n陰道流血時(shí)間陰道流液時(shí)間創(chuàng)面愈合時(shí)間治療組1097.3±3.5*12.3±6.2*28.6±8.3*對(duì)照組10912.2±7.320.6±8.542.7±10.4

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組術(shù)后發(fā)生宮頸狹窄1例、感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%(3/109)；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生宮頸狹窄5例、感染10例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%(15/109)，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。2組均未發(fā)生宮頸粘連。

3討論

慢性宮頸炎治療不及時(shí)可使病情遷延不愈，甚至引起不孕癥等；宮頸癌的發(fā)生更是與慢性宮頸炎密切相關(guān)[5]。LEEP經(jīng)過金屬絲電極尖端產(chǎn)生電波接觸病變組織，迅速產(chǎn)生高熱作用于病變組織，使宮頸細(xì)胞內(nèi)的水分形成蒸氣波，從而達(dá)到切除病變組織的目的，對(duì)正常的宮頸組織創(chuàng)傷小，能控制病變組織的切割范圍及深度，瘢痕及并發(fā)癥少，切割病變徹底，手術(shù)時(shí)間短，一次治愈成功率高。但經(jīng)LEEP治療后，患者陰道持續(xù)流液、流血時(shí)間以及術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，且可能繼發(fā)感染，甚至發(fā)生宮頸狹窄、粘連等并發(fā)癥。為了減少術(shù)后陰道流液、陰道出血及縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本研究采用宮頸LEEP術(shù)聯(lián)合酸漿治療，均取得了較好的效果。

酸漿別名羊姑娘、紅姑娘、燈籠草、洛神珠等，為茄科酸漿屬多年生宿根草本植物[6-7]，《神農(nóng)本草經(jīng)》首載，酸漿具有清熱利濕、利咽化痰、利尿等作用。酸漿的宿萼或帶果實(shí)的宿萼中可分離出包括酸漿苦素類化合物、生物堿類及黃酮類等成分；酸漿苦素B能通過抑制多形核中性粒細(xì)胞氧自由基的產(chǎn)生和釋放，減輕酵母多糖對(duì)中性粒細(xì)胞的激活，從而起到抗感染作用[8]。此外，酸漿的宿萼提取物還具有很好的抑菌活性[9]。本研究中治療組患者通過LEEP刀使糜爛組織在高溫下凝固、壞死及脫落，后經(jīng)過纖維組織的增生、上皮的修復(fù)來達(dá)到創(chuàng)面的愈合，同時(shí)利用酸漿的抗感染、抑菌生長(zhǎng)等生物活性來治療慢性宮頸炎，在縮短陰道排液時(shí)間、出血時(shí)間方面，顯現(xiàn)出了其療效，同時(shí)能促進(jìn)宮頸的創(chuàng)面修復(fù)，有效縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，減少LEEP刀治療慢性宮頸炎之后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[6]李時(shí)珍.本草綱目[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1048-1050.

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

收稿日期：2015-06-15

基金項(xiàng)目：2013年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(Z2013443)

通信作者：李涵英，住院醫(yī)師，E-mail:378795609@qq.com。

中圖分類號(hào)：R711.32

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)02-0046-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.019