藥物療法與器械療法治療門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血患者的療效比較

盧思超

深圳市蛇口人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東　深圳　518000

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藥物療法與器械療法治療門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血患者的療效比較

盧思超

深圳市蛇口人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東深圳518000

【摘要】目的：比較藥物療法與器械療法在治療門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血的臨床應(yīng)用效果。方法：選取100例于門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組兩組，每組50例。其中，對照組行藥物療法治療；觀察組行器械療法治療。治療后，比較兩組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組臨床療效總有效率明顯高于對照組，而其不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：與藥物療法相比，器械療法治療門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效更好，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】門脈高壓；食管靜脈曲張破裂出血；藥物療法；器械療法

門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者的一種嚴重并發(fā)癥，常見于中年男性人群[1]。此病雖病情發(fā)展緩慢，但致死率較高。據(jù)相關(guān)報道可知，門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血的病死率在18%～86%之間。因此，如何及時、有效地治療此病已成為臨床研究熱點。目前，治療門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血的方法主要包括藥物療法與器械療法[2]?；诖?，本文旨在比較藥物療法與器械療法治療門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血的應(yīng)用效果差異，選取在我院就診100例門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血患者作為研究對象進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2015年11月于我院就診的門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血患者100例，所有患者均已確診為門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血。其中，男68例，女32例；年齡34～70歲，平均年齡(45.77±5.33)歲；以Child分級[3]對肝功能進行分級：64例為A級、36例為B級；56例為肝炎后肝硬化，36例為酒精性肝硬化，8例血吸蟲性肝硬化。按照患者入選順序進行編號，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各50例。兩組性別、年齡以及肝功能分級等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組本組進行藥物治療。給藥方法：①96μg善得定(產(chǎn)品名稱：醋酸奧曲肽注射液，批準文號：國藥準字H20090272，生產(chǎn)單位：上海麗珠制藥有限公司)加18mL生理鹽水靜脈注射；②以每小時24μg的注射頻率進行靜脈注射，持續(xù)48h。

1.2.2觀察組本組進行器械治療。本次器械治療采用常規(guī)內(nèi)鏡治療法，即食管靜脈曲張的結(jié)扎療法。術(shù)中從患者賁門齒狀線上方，從下至上環(huán)繞食管壁，對其曲張的靜脈實施多位點、密集的結(jié)扎，將所有曲張靜脈全部結(jié)扎。

治療后，所有患者進行常規(guī)護理。同時比較兩組臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。

1.3觀察指標與評價標準[4]

1.3.1觀察指標①不良反應(yīng)發(fā)生率；②復(fù)發(fā)率。

1.3.2評價標準臨床療效評價標準：①顯效：患者臨床癥狀消失或獲得顯著改善，且復(fù)發(fā)率減少；②有效：患者臨床癥狀獲得明顯改善，且復(fù)發(fā)率較之前大大降低；③無效：患者臨床癥狀無明顯改善或加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較對照組治療總有效率為84.00%(42/50)，觀察組治療總有效率為96.00%(48/50)；兩組比較，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，★P<0.05。

2.2治療后兩組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率比較治療后兩組不良反應(yīng)主要包括并發(fā)肝性腦病、原發(fā)性腹膜炎。其中，觀察組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)。同時隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組有3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對照組有11例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。兩組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較　[例(%)]

注：與對照組比較，★P<0.05。

3討論

門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血(Esophageal varical bleeding, EVB)是由門脈阻力增高引發(fā)門脈高壓與門脈血流增加維持門脈高壓所致，是肝硬化較為嚴重的并發(fā)癥之一[5]。因此該病具有病情兇險、出血量較大等特點,若不及時進行治療，則會嚴重威脅患者的生命安全[6]。因此，如何提高門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血的臨床治療效果已成為當前亟需解決的問題之一[7]。

目前，治療門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血的方法主要包括藥物治療和器械療法。其中，藥物治療主要采用善得定。據(jù)相關(guān)文獻研究結(jié)果表明，此療法雖能有效降低門脈高壓，但是其副作用較大[8]。同時，若長期服用，將會嚴重危害患者身體健康。此外，藥物療法的治療費用較高，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟壓力。器械療法主要采用內(nèi)鏡療法[9]。據(jù)相關(guān)文獻研究結(jié)果顯示，此種療法不僅具有手術(shù)簡單、費用不高以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，而且還能有效地提高臨床治療效果[10]。因此，對藥物療法與器械療法治療門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血的應(yīng)用效果進行比較分析，有非常重要的臨床意義。

結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為96.00%(48/50)，明顯高于對照組的84.00%(42/50)(見表1)；且其不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率分別為4.00%(2/50)與6.00%(3/50)，明顯低于對照組的16.00%(8/50)與22.00%(11/50)(見表2)；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可得出結(jié)論：治療門脈高壓致食管靜脈曲張破裂出血器械療法治療效果明顯優(yōu)于藥物治療。同時，器械療法較之于藥物治療，其安全性更高、復(fù)發(fā)率更低，這與以往研究結(jié)果一致。

此外，據(jù)本次研究結(jié)果和相關(guān)文獻資料可知，在治療中應(yīng)做好相應(yīng)的護理工作。其護理措施主要包括：①加強心理護理：及時對患者進行心理疏導(dǎo)，給予其足夠的心理支持，以提高其康復(fù)的信心；②疼痛護理：保持傷口的清潔干凈，可采用藥物止痛，但不能使用鹽酸哌替啶，以防對肝臟造成損傷；③飲食護理：術(shù)后24～48h內(nèi)，給予患者流質(zhì)飲食，此后，可逐漸改為半流質(zhì)飲食或軟食，并禁止食用辛辣、干硬、粗糙等食物。這些措施都是保證臨床療效不可少的。

參考文獻

[1]賈彥生,王建彬,康海燕,等.急診胃鏡下聚桂醇硬化治療食管靜脈曲張破裂出血療效[J]. 臨床薈萃,2014,7(12):1403-1404.

[2]萬岐江,侯蔚蔚,王忠敏.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療門靜脈高壓的臨床研究現(xiàn)狀與進展[J]. 中國介入影像與治療學(xué),2015,15(03):186-189.

[3]吳云林,吳巍. 高度重視門靜脈高壓癥出血治療中的幾個關(guān)鍵問題[J]. 內(nèi)科理論與實踐,2015,9(04):241-245.

[4]張倩. 經(jīng)導(dǎo)管食道胃靜脈曲張硬化治療對門脈血流及肝功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,5(26):89-92.

[5]楊鎮(zhèn),陳立波,王國斌. 食管胃曲張靜脈破裂出血外科治療的臨床決策[J]. 臨床急診雜志,2012,17(04):231-234+238.

[6]滕磊磊,呂獻軍,李選,等. 介入性門腔分流術(shù)治療門脈高壓癥所致曲張靜脈出血及腹水療效觀察[J]. 傳染病信息,2012,21(04):208-212.

[7]王進廣,孔德潤. 內(nèi)鏡干預(yù)及聯(lián)合普萘洛爾預(yù)防食管靜脈曲張破裂再出血的療效[J]. 世界華人消化雜志,2012,8(30):2944-2950.

[8]王吉耀. 肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治[J]. 實用肝臟病雜志,2013,12(03):195-197.

[9]王燕穎,禹晶,張秉全. 肝硬化門靜脈高壓癥食管胃靜脈曲張的內(nèi)鏡診斷和治療[J]. 中國臨床醫(yī)生,2013,16(08):3-5.

[10]邵翠萍,徐小元.肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的防治[J]. 傳染病信息,2014,11(02):116-118.

Effect of Drug Therapy and Instrument Therapy on Bleeding of Esophageal Varices in patients with Portal Hypert-ension

LU Sichao

Department of Gastroenterology, Shekou People's Hospital, Shenzhen, Guangdong 518000,China

Abstract:Objective To compare the clinical effect of drug therapy and device therapy in the treatment of esophageal varices bleeding caused by portal hypertension.Methods 100 cases of esophageal varices bleeding patients with portal hypertension were selected as the subjects of this study, they were randomly divided into two groups,control group and observation group, 50 cases in each group. Among them, the control group were given drug therapy,the observation group were treated with instrument therapy. After treatment, the clinical efficacy, incidence of adverse reactions and recurrence rate of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the incidence of adverse reactions and recurrence rate was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Compared with drug therapy, the treatment of portal hypertension patients with esophageal varices bleeding clinical curative effect is better, the safety is higher, it is worthy of clinical application.

Key words:Portal hypertension; Esophageal varices bleeding; Drug therapy; Instrument therapy

【中圖分類號】R543.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0106-02

(收稿日期：2016.03.07)