針灸聯合藥物治療急性帶狀皰疹的臨床效果及可行性研究

周天恒

[摘要] 目的 探討針灸聯合藥物治療急性帶狀皰疹的臨床效果及可行性。 方法 選取本院2012年3月～2014年3月收治的72例急性帶狀皰疹患者，將其隨機分成兩組。對照組給予單純藥物治療，實驗組在對照組的基礎上給予針灸治療，比較兩組的臨床治療效果。 結果 治療7 d后，兩組的VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組7 d鎮(zhèn)痛藥使用總量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），皰疹愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 針灸聯合藥物治療急性帶狀皰疹效果顯著，安全系數高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 針灸；藥物療法；急性帶狀皰疹

[中圖分類號] R752.1+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0127-03

Clinical effect and feasibility study of acupuncture combined with drugs in the treatment of acute herpes zoster

ZHOU Tian-hen

Department of Acupuncture and Moxibustion，the First People′s Hospital of Shuangliu County in Chengdu City，Shuangliu 610200，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and feasibility study of acupuncture combined with drugs in the treatment of acute herpes zoster. Methods 72 cases with acute herpes zoster from March 2012 to March 2014 in our hospital were selected and randomly divided into two groups.The control group were given simple drug treatment，the experimental group were given acupuncture on the basis of control group.The clinical therapeutic effect of two groups were compared respectively. Results after 7 d treatment，VAS scores in the two groups was lower than that before treatment，with statistical difference（P<0.05）；7 d analgesic use amount of experimental group was lower than that of control group，with statistical difference（P<0.05），herpes healing time of experimental group was shorter than that of control group，with statistical difference（P<0.05）；There was no statistical difference in incidence of PHN between two groups respectively（P>0.05）. Conclusion Acupuncture combined drug in the treatment of acute herpes zoster has significant efficacy and high safety coefficient，it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Acupuncture；Drug therapy；Acute herpes zoster

帶狀皰疹是臨床上常見的急性感染性皮膚病，多因水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，病毒在神經節(jié)內不斷增殖擴散，最終加重炎癥，促使神經壞死，臨床多表現為神經痛[1]。西醫(yī)主張以抗病毒、營養(yǎng)神經、鎮(zhèn)痛、增強免疫力為根本治療目的[2]，而中醫(yī)主張采用針灸療法。由于無統一療效判定標準，缺乏規(guī)范性隨訪，故對研究結論的可重復性具有一定影響[3]。本研究選擇本院收治的72例急性帶狀皰疹患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究針灸聯合藥物治療急性帶狀皰疹的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2012年3月～2014年3月收治的急性帶狀皰疹患者72例作為研究對象，排除精神障礙、結核、腫瘤、免疫性疾病史等患者。其中男性42例，女性30例；年齡（32～89）歲，平均（52.67±7.89）歲。采用隨機數字表法，將入選患者隨機分成對照組和實驗組，每組36例，兩組的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組：采用藥物治療，給予250 mg泛昔洛韋膠囊（迪沙藥業(yè)集團，批準文號 H20083482），3次/d，連續(xù)7～10 d；同時給予50～100 mg曲馬多（華北制藥，批準文號H20052470）+7.2 IU神經妥樂平（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液），靜脈滴注，1次/d，持續(xù)10～15 d。此外，給予1%爐甘石洗劑外用。

實驗組：在對照組的基礎上采用針灸治療。以阿是穴、合谷、病變相應節(jié)段夾脊穴、曲池為主穴，脾胃濕熱者配三陰交穴、血海穴，肝經火旺者配支溝穴、太沖穴，氣滯血瘀者配膈俞穴。阿是穴應用針灸針（0.22 mm×25 mm），采用捻轉瀉法，于局部出現酸脹麻感后作留針處理；夾脊穴于脊柱邊取0.5寸作進針處理，刺下0.3寸，得氣后結合平瀉針法；合谷、曲池、支溝、三陰交、血海、太沖等穴，進針后采用插捻轉瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標[4]

采用視覺模擬評估法，觀察兩組治療前后VAS評分變化，并觀察鎮(zhèn)痛藥物使用總量、皰疹愈合時間、帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）發(fā)生情況。VAS評分的基本方法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.3。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分的比較

與治療前比較，兩組VAS評分均顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后VAS評分的比較（x±s）

2.2 兩組鎮(zhèn)痛藥物使用總量、皰疹愈合時間、PHN發(fā)生率的比較

與對照組比較，實驗組鎮(zhèn)痛藥量顯著減少，皰疹愈合時間顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05），但PHN發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組鎮(zhèn)痛藥物使用總量、皰疹愈合時間、PHN發(fā)生率的比較

3 討論

帶狀皰疹是指多種誘因導致潛伏于脊髓后根神經節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒活化并大量繁殖，最終于皮膚上產生以節(jié)段性水泡為主要特征的一種病毒感染性疾病[5]，多表現皰疹，若不及時治療，易進展為PHN，危及患者生命安全。中醫(yī)認為，帶狀皰疹屬于蛇丹愈后痛等范疇[6]，現代醫(yī)學認為，皮疹愈合后3個月后仍出現疼痛者易進展為PHN[7]。

臨床上中醫(yī)主要采用針灸治療帶狀皰疹。相關文獻報道顯示，針灸治療帶狀皰疹總有效率達96.7%，而PHN治療總有效率達95%[8]。本研究結果顯示，實驗組7 d鎮(zhèn)痛藥使用總量、皰疹愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示針灸治療急性帶狀皰疹具有良好的效果。本研究中，兩組的PHN發(fā)生率差異無明顯變化，可能與針灸療程較短或樣本量較小相關。針灸具有調節(jié)免疫的作用，可調節(jié)吞噬細胞、白細胞、NK細胞、淋巴細胞等免疫細胞[9]。趙可意等[10]認為，針灸能增強人體內CD4+、CD3+T細胞水平，抑制蛋白在帶狀皰疹患者T細胞內的表達，便于T細胞增殖，可增強患者的細胞免疫能力。同時，實施針灸后，可增高中樞5-羥色胺水平，減少外周5-羥色胺水平，鎮(zhèn)痛效應顯著。岳永軍等[11]認為針灸圍刺具有行氣活血，疏經止痛的作用，7 d的有效率高達96.42%。此外，聯合藥物進行治療，可降低鎮(zhèn)痛藥量，確保皰疹早日愈合。

綜上所述，針灸聯合藥物治療急性帶狀皰疹臨床效果確切，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳泯吉.針刺、拔罐結合外敷治療急性帶狀皰疹56例[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（12）：1506.

[2] 譚憲湖，譚冠先，唐小松，等.加巴噴丁聯合神經阻滯治療頭面部急性帶狀皰疹痛52例[J].廣西醫(yī)科大學學報，2008，25（6）：886-888.

[3] 陳金生，宮慶娟，黃秋蘭，等.針灸對急性帶狀皰疹患者血液c-FLIP表達的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（15）：2562-2565.

[4] 林廣華，趙斌斌.圍刺為主配合懸灸治療急性帶狀皰疹的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28（6）：41-43.

[5] 陳金生，宮慶娟，黃秋蘭，等.針灸聯合藥物治療急性帶狀皰疹及預防后遺神經痛療效觀察[J].現代醫(yī)院，2013， 13（9）：8-10.

[6] 黃杰，李文金.圍刺法梅花針及火罐聯合應用治療急性帶狀皰疹療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（6）：168-169.

[7] Golan-Gerstl R，Wallach-Dayan SB，Zisman P，et al.Cellular FLICE-like inhibitory protein deviates myofibroblast fas-induced apoptosis toward proliferation during lung fibrosis[J].Am J Respir Cell Molecular Biol，2012，47（3）：271-279.

[8] 王炅，陳鏡鋒，吳英平.神經根脈沖射頻治療急性帶狀皰疹及其后遺神經痛療效觀察[J].武警醫(yī)學，2013，24（2）：157-158.

[9] Matsumori Y，Northington FJ，Hong SM，et al.Reduction of caspase-8 and -9 cleavage is associated with increased c-FLIP and increased binding of Apaf-1 and Hsp70 after neonatal hypoxic/ischemic injury in mice overexpressing Hsp70[J].Stroke，2006，37（2）：507-512.

[10] 趙可意.骶管療法治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2012.

[11] 岳永軍.中藥配合針灸治療帶狀皰疹28例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（9）104.

[12] 周淑新，陳勝樂.帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛：預防與管理[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（25）：2900-2903.

（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：祁海文）

實驗組：在對照組的基礎上采用針灸治療。以阿是穴、合谷、病變相應節(jié)段夾脊穴、曲池為主穴，脾胃濕熱者配三陰交穴、血海穴，肝經火旺者配支溝穴、太沖穴，氣滯血瘀者配膈俞穴。阿是穴應用針灸針（0.22 mm×25 mm），采用捻轉瀉法，于局部出現酸脹麻感后作留針處理；夾脊穴于脊柱邊取0.5寸作進針處理，刺下0.3寸，得氣后結合平瀉針法；合谷、曲池、支溝、三陰交、血海、太沖等穴，進針后采用插捻轉瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標[4]

采用視覺模擬評估法，觀察兩組治療前后VAS評分變化，并觀察鎮(zhèn)痛藥物使用總量、皰疹愈合時間、帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）發(fā)生情況。VAS評分的基本方法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.3。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分的比較

與治療前比較，兩組VAS評分均顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后VAS評分的比較（x±s）

2.2 兩組鎮(zhèn)痛藥物使用總量、皰疹愈合時間、PHN發(fā)生率的比較

與對照組比較，實驗組鎮(zhèn)痛藥量顯著減少，皰疹愈合時間顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05），但PHN發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組鎮(zhèn)痛藥物使用總量、皰疹愈合時間、PHN發(fā)生率的比較

3 討論

帶狀皰疹是指多種誘因導致潛伏于脊髓后根神經節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒活化并大量繁殖，最終于皮膚上產生以節(jié)段性水泡為主要特征的一種病毒感染性疾病[5]，多表現皰疹，若不及時治療，易進展為PHN，危及患者生命安全。中醫(yī)認為，帶狀皰疹屬于蛇丹愈后痛等范疇[6]，現代醫(yī)學認為，皮疹愈合后3個月后仍出現疼痛者易進展為PHN[7]。

臨床上中醫(yī)主要采用針灸治療帶狀皰疹。相關文獻報道顯示，針灸治療帶狀皰疹總有效率達96.7%，而PHN治療總有效率達95%[8]。本研究結果顯示，實驗組7 d鎮(zhèn)痛藥使用總量、皰疹愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示針灸治療急性帶狀皰疹具有良好的效果。本研究中，兩組的PHN發(fā)生率差異無明顯變化，可能與針灸療程較短或樣本量較小相關。針灸具有調節(jié)免疫的作用，可調節(jié)吞噬細胞、白細胞、NK細胞、淋巴細胞等免疫細胞[9]。趙可意等[10]認為，針灸能增強人體內CD4+、CD3+T細胞水平，抑制蛋白在帶狀皰疹患者T細胞內的表達，便于T細胞增殖，可增強患者的細胞免疫能力。同時，實施針灸后，可增高中樞5-羥色胺水平，減少外周5-羥色胺水平，鎮(zhèn)痛效應顯著。岳永軍等[11]認為針灸圍刺具有行氣活血，疏經止痛的作用，7 d的有效率高達96.42%。此外，聯合藥物進行治療，可降低鎮(zhèn)痛藥量，確保皰疹早日愈合。

綜上所述，針灸聯合藥物治療急性帶狀皰疹臨床效果確切，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳泯吉.針刺、拔罐結合外敷治療急性帶狀皰疹56例[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（12）：1506.

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[3] 陳金生，宮慶娟，黃秋蘭，等.針灸對急性帶狀皰疹患者血液c-FLIP表達的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（15）：2562-2565.

[4] 林廣華，趙斌斌.圍刺為主配合懸灸治療急性帶狀皰疹的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28（6）：41-43.

[5] 陳金生，宮慶娟，黃秋蘭，等.針灸聯合藥物治療急性帶狀皰疹及預防后遺神經痛療效觀察[J].現代醫(yī)院，2013， 13（9）：8-10.

[6] 黃杰，李文金.圍刺法梅花針及火罐聯合應用治療急性帶狀皰疹療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（6）：168-169.

[7] Golan-Gerstl R，Wallach-Dayan SB，Zisman P，et al.Cellular FLICE-like inhibitory protein deviates myofibroblast fas-induced apoptosis toward proliferation during lung fibrosis[J].Am J Respir Cell Molecular Biol，2012，47（3）：271-279.

[8] 王炅，陳鏡鋒，吳英平.神經根脈沖射頻治療急性帶狀皰疹及其后遺神經痛療效觀察[J].武警醫(yī)學，2013，24（2）：157-158.

[9] Matsumori Y，Northington FJ，Hong SM，et al.Reduction of caspase-8 and -9 cleavage is associated with increased c-FLIP and increased binding of Apaf-1 and Hsp70 after neonatal hypoxic/ischemic injury in mice overexpressing Hsp70[J].Stroke，2006，37（2）：507-512.

[10] 趙可意.骶管療法治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2012.

[11] 岳永軍.中藥配合針灸治療帶狀皰疹28例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（9）104.

[12] 周淑新，陳勝樂.帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛：預防與管理[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（25）：2900-2903.

（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：祁海文）

實驗組：在對照組的基礎上采用針灸治療。以阿是穴、合谷、病變相應節(jié)段夾脊穴、曲池為主穴，脾胃濕熱者配三陰交穴、血海穴，肝經火旺者配支溝穴、太沖穴，氣滯血瘀者配膈俞穴。阿是穴應用針灸針（0.22 mm×25 mm），采用捻轉瀉法，于局部出現酸脹麻感后作留針處理；夾脊穴于脊柱邊取0.5寸作進針處理，刺下0.3寸，得氣后結合平瀉針法；合谷、曲池、支溝、三陰交、血海、太沖等穴，進針后采用插捻轉瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標[4]

采用視覺模擬評估法，觀察兩組治療前后VAS評分變化，并觀察鎮(zhèn)痛藥物使用總量、皰疹愈合時間、帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）發(fā)生情況。VAS評分的基本方法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.3。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分的比較

與治療前比較，兩組VAS評分均顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后VAS評分的比較（x±s）

2.2 兩組鎮(zhèn)痛藥物使用總量、皰疹愈合時間、PHN發(fā)生率的比較

與對照組比較，實驗組鎮(zhèn)痛藥量顯著減少，皰疹愈合時間顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05），但PHN發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組鎮(zhèn)痛藥物使用總量、皰疹愈合時間、PHN發(fā)生率的比較

3 討論

帶狀皰疹是指多種誘因導致潛伏于脊髓后根神經節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒活化并大量繁殖，最終于皮膚上產生以節(jié)段性水泡為主要特征的一種病毒感染性疾病[5]，多表現皰疹，若不及時治療，易進展為PHN，危及患者生命安全。中醫(yī)認為，帶狀皰疹屬于蛇丹愈后痛等范疇[6]，現代醫(yī)學認為，皮疹愈合后3個月后仍出現疼痛者易進展為PHN[7]。

臨床上中醫(yī)主要采用針灸治療帶狀皰疹。相關文獻報道顯示，針灸治療帶狀皰疹總有效率達96.7%，而PHN治療總有效率達95%[8]。本研究結果顯示，實驗組7 d鎮(zhèn)痛藥使用總量、皰疹愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示針灸治療急性帶狀皰疹具有良好的效果。本研究中，兩組的PHN發(fā)生率差異無明顯變化，可能與針灸療程較短或樣本量較小相關。針灸具有調節(jié)免疫的作用，可調節(jié)吞噬細胞、白細胞、NK細胞、淋巴細胞等免疫細胞[9]。趙可意等[10]認為，針灸能增強人體內CD4+、CD3+T細胞水平，抑制蛋白在帶狀皰疹患者T細胞內的表達，便于T細胞增殖，可增強患者的細胞免疫能力。同時，實施針灸后，可增高中樞5-羥色胺水平，減少外周5-羥色胺水平，鎮(zhèn)痛效應顯著。岳永軍等[11]認為針灸圍刺具有行氣活血，疏經止痛的作用，7 d的有效率高達96.42%。此外，聯合藥物進行治療，可降低鎮(zhèn)痛藥量，確保皰疹早日愈合。

綜上所述，針灸聯合藥物治療急性帶狀皰疹臨床效果確切，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳泯吉.針刺、拔罐結合外敷治療急性帶狀皰疹56例[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（12）：1506.

[2] 譚憲湖，譚冠先，唐小松，等.加巴噴丁聯合神經阻滯治療頭面部急性帶狀皰疹痛52例[J].廣西醫(yī)科大學學報，2008，25（6）：886-888.

[3] 陳金生，宮慶娟，黃秋蘭，等.針灸對急性帶狀皰疹患者血液c-FLIP表達的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（15）：2562-2565.

[4] 林廣華，趙斌斌.圍刺為主配合懸灸治療急性帶狀皰疹的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28（6）：41-43.

[5] 陳金生，宮慶娟，黃秋蘭，等.針灸聯合藥物治療急性帶狀皰疹及預防后遺神經痛療效觀察[J].現代醫(yī)院，2013， 13（9）：8-10.

[6] 黃杰，李文金.圍刺法梅花針及火罐聯合應用治療急性帶狀皰疹療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（6）：168-169.

[7] Golan-Gerstl R，Wallach-Dayan SB，Zisman P，et al.Cellular FLICE-like inhibitory protein deviates myofibroblast fas-induced apoptosis toward proliferation during lung fibrosis[J].Am J Respir Cell Molecular Biol，2012，47（3）：271-279.

[8] 王炅，陳鏡鋒，吳英平.神經根脈沖射頻治療急性帶狀皰疹及其后遺神經痛療效觀察[J].武警醫(yī)學，2013，24（2）：157-158.

[9] Matsumori Y，Northington FJ，Hong SM，et al.Reduction of caspase-8 and -9 cleavage is associated with increased c-FLIP and increased binding of Apaf-1 and Hsp70 after neonatal hypoxic/ischemic injury in mice overexpressing Hsp70[J].Stroke，2006，37（2）：507-512.

[10] 趙可意.骶管療法治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2012.

[11] 岳永軍.中藥配合針灸治療帶狀皰疹28例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（9）104.

[12] 周淑新，陳勝樂.帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛：預防與管理[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（25）：2900-2903.

（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：祁海文）