溫肺健脾配方顆粒治療兒童變應(yīng)性鼻炎30例臨床觀察

昌林亞　指導(dǎo)老師：孫麥青　郭　丹

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南　鄭州　450002；2.河南省中醫(yī)院，河南　鄭州　450002；3.河南省職工醫(yī)學(xué)院，河南　鄭州　450002

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溫肺健脾配方顆粒治療兒童變應(yīng)性鼻炎30例臨床觀察

昌林亞1指導(dǎo)老師：孫麥青2郭丹3

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450002；2.河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002；3.河南省職工醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450002

【摘要】目的：觀察溫肺健脾配方顆粒治療兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床療效，為兒童變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)藥治療提供更多依據(jù)。方法：將60例變應(yīng)性鼻炎患兒隨機分為治療組與對照組各30例，治療組患兒采用溫肺健脾配方顆粒進行治療，對照組患兒給予氯雷他定糖漿口服進行治療，4周為一個療程。結(jié)果：經(jīng)過治療，對照組總有效率為86.67%，治療組總有效率達(dá)90.00%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；半年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較：對照組復(fù)發(fā)率為73.33%，治療組復(fù)發(fā)率為50.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：溫肺健脾配方顆粒治療兒童變應(yīng)性鼻炎效果顯著，在減輕臨床癥狀及控制復(fù)發(fā)率具有一定的優(yōu)勢，且溫肺健脾配方顆粒服用較方便，兒童依從性較好，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】溫肺健脾；配方顆粒；變應(yīng)性鼻炎

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)簡稱變應(yīng)性鼻炎。臨床上以鼻癢、噴嚏、清涕、鼻塞為主要癥狀，具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點。兒童變應(yīng)性鼻炎?？砂榘l(fā)鼻竇炎、分泌性中耳炎、鼻息肉、哮喘等疾病，是上呼吸道最常見的慢性非感染性疾病之一，對兒童的生活質(zhì)量及生長發(fā)育有著巨大的影響。據(jù)不完全統(tǒng)計[1-3]，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率為10%～20%，而全球兒童變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率為0.8%～45%，且呈增加趨勢。由于兒童處于生長發(fā)育的高峰時期，臨床用藥具有一定的局限性，因此尋求有效而安全、兒童依從性較好的治療方法，已成為我們醫(yī)務(wù)人員的重要任務(wù)之一。筆者有幸?guī)煆膶O麥青教授研習(xí)耳鼻喉科疾病，對其在臨床中應(yīng)用溫肺健脾配方顆粒治療兒童變應(yīng)性鼻炎有所感悟，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取河南省中醫(yī)院耳鼻喉門診2015年1月至2015年12月收治的兒童變應(yīng)性鼻炎60例作為研究對象，病程最短1個月，最長6年。按隨機數(shù)字表法將其隨機分為治療組及對照組各30例。治療組30例，其中男17例，女13例，年齡2～11歲，平均年齡(5.40±2.06)歲，平均病程(40.46±18.09)月；對照組30例，其中男12例，女18例，年齡2～10歲，平均年齡(5.28±2.64)歲，平均病程(41.01±18.32)月。兩組患兒在年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《變應(yīng)性鼻炎診斷與治療指南(2015年，天津)》及《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷與治療指南(2010年，重慶)》[4-5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：鼻塞、鼻癢或揉鼻、陣發(fā)行噴嚏、清涕出現(xiàn)2個或以上，每天癥狀持續(xù)或累計在1h以上，可伴有眼癢、流淚，咽癢、咳嗽等癥狀；體征：常見鼻腔粘膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；血清特異性IgE陽性。

中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)符合鼻鼽，肺脾氣虛型癥狀，即：肺脾氣虛、肺竅失利所致鼻塞、鼻癢而噴嚏連作，清涕量多，或伴咽癢、咳嗽，或眼癢、流淚，或伴怕冷畏風(fēng)，四肢乏力，或大便溏薄，舌體胖大而有齒痕，或舌苔白或白膩或白薄黃，脈沉細(xì)或弱[6]。

1.3治療方法

1.3.1對照組口服氯雷他定糖漿(海南萬特制藥有限公司生產(chǎn))，2～12歲兒童，體重<30kg，一日一次，每次5ml；體重>30kg，一日一次，每次10ml。

1.3.2治療組口服溫肺健脾配方顆粒(所有顆粒均為河南省中醫(yī)院制劑室提供)，藥物組成為：黃芪9g，生白術(shù)6g，防風(fēng)6g，細(xì)辛3g,白芷4g，辛夷4g，地龍3g，絲瓜絡(luò)4g，葛根5g，茯苓9g，烏梅4g，五味子3g，大棗9g，生姜6g，甘草6g，每日兩次，溫水沖50ml，早晚口服。兩組均以4周為一個療程。

1.4觀察指標(biāo)觀察患兒治療前后癥狀與體征，并記錄評分，評分標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷與治療指南》[5]，見表1。

表1　癥狀、體征量化積分標(biāo)準(zhǔn)

注：①每日噴嚏次數(shù)；②每日擤鼻次數(shù)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《變應(yīng)性鼻炎診斷與治療指南(2015年，天津)》[4]中癥狀及體征記分標(biāo)準(zhǔn)觀察，根據(jù)治療前后癥狀與體征計分的總和，計算其癥狀及體征減少的百分率(N)：顯效：臨床癥狀與體征明顯減輕或消失，N≥66%；有效：臨床癥狀與體征均見好轉(zhuǎn)，26%

2結(jié)果

2.1兩組療效比較兩組患兒治療后顯效率及總有效率的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組治療后療效比較　(例)

2.2癥狀、體征積分比較治療組患兒治療后主要癥狀及體征積分較前均有所改善，與用藥前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　治療組患兒治療前后癥狀、體征積分比較　(分，±s，n=30)

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

2.3遠(yuǎn)期療效評價治療后半年內(nèi)隨訪，兩組患兒復(fù)發(fā)率比較，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　兩組治療后半年隨訪綜合療效比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

兒童變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易為外界邪氣所侵襲，本虛標(biāo)實而發(fā)病。肺開口于鼻，而小兒“肺常不足”，肺氣主宣發(fā)肅降的功能尚不完善，肺氣虛則肺衛(wèi)不固，加之小兒冷暖不能自調(diào)，因此風(fēng)寒之邪或刺激性氣味乘虛而入，上犯鼻竅，致使氣不攝津，水濕停聚鼻竅，鼻塞不通，鼻出清涕。小兒“脾常不足”，脾氣未壯則健運失宜，加之小兒飲食不能自節(jié)，因此，小兒脾胃受納、腐熟、輸布功能失職，致使脾氣虛弱，清陽不升，鼻竅失養(yǎng)為本。因此兒童鼻鼽與肺脾氣虛有較大關(guān)系。同時，小兒為純陽之體，生機蓬勃，發(fā)展迅速，活力充沛，臟氣清靈，對各種治療較為敏感，易于康復(fù)。

中藥配方顆粒是中藥飲片中加工炮制技術(shù)與劑型改革進展中的聯(lián)合成果。與中藥飲片相比，其性味、功效療效一致[7]，亦可因人制宜，隨證組方，且具有以下優(yōu)點：其一：計量準(zhǔn)確，便于調(diào)配；其二：便于保管，安全衛(wèi)生；其三：攜帶方便，服用快捷，因此兒童耐受性良好。

溫肺健脾配方顆粒是孫教授自己多年來治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎的臨床經(jīng)驗方。孫教授認(rèn)為肺衛(wèi)不固脾氣虛弱是導(dǎo)致鼻鼽發(fā)生的主要原因，故孫師在整體觀念，辨證論治的理論指導(dǎo)下，以玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方，兼顧祛風(fēng)散寒通竅、健脾利濕的中藥化裁而來。組方中用黃芪、生白術(shù)、防風(fēng)益氣固表共為君藥；肺開口于鼻，且鼻位于面部中央，屬脾，因此肺脾氣虛則風(fēng)寒之邪易于侵襲鼻竅，閉塞不通，給予細(xì)辛、白芷、辛夷以散寒通竅，地龍、絲瓜絡(luò)以祛風(fēng)通竅；肺失清肅，脾失健運，易致水濕上犯，聚液成涕，佐以葛根升陽逐飲，茯苓健脾利濕，烏梅、五味子收斂攝津止涕；姜棗相配以補脾和胃，調(diào)和營衛(wèi)以透肌表，甘草調(diào)和諸藥，和防風(fēng)辛甘化陽以實衛(wèi)，和五味子酸甘化陰以和營，以為使藥。諸藥共奏溫肺健脾、益氣固表、升陽通竅之效，從而驅(qū)邪外出，衛(wèi)表得固，體虛得補，疾病的愈。

本研究顯示口服溫肺健脾配方顆粒后，其顯效率、總有效率與西藥組差別不大，且在改善臨床主要癥狀、體征方面，較治療前相比，有統(tǒng)計學(xué)差異，說明溫肺健脾配方顆粒治療兒童肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎有顯著療效，在半年后回訪統(tǒng)計中，溫肺健脾配方顆粒遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于西藥組。

綜上所述，溫肺健脾配方顆粒能有效緩解兒童肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀，減少其復(fù)發(fā)率，具有較好的療效及安全性。因其兼顧易吸收，起效快的劑型優(yōu)勢，可因人隨證加減的劑量優(yōu)勢及方便兒童服用的用藥優(yōu)勢，避免了藥物的副作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，為治療兒童變應(yīng)性鼻炎提供了新的方法，值得進一步研究與推廣。

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[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學(xué)組、小兒學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童變應(yīng)性鼻炎診斷與治療指南(2010年，重慶)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(1):7-8.

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[7]李延萍，謝微杳.中藥配方顆粒與中藥飲片的規(guī)范化臨床療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(10)：4092-4093.

作者簡介：昌林亞(1989-)，女，河南信陽人，醫(yī)學(xué)碩士。E-mail：1126483753@qq.com指導(dǎo)老師：孫麥青(1966-)，女，河南鄭州人，教授，碩士，主要從事耳鼻咽喉科疾病的臨床診治。E-mail：sunmaiqing@sina.com

【中圖分類號】R765.21

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0094-02

(收稿日期：2016.03.17)