超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療超高度近視白內(nèi)障60例臨床觀察

趙　慧

河南新鄉(xiāng)學院校醫(yī)院，河南　新鄉(xiāng)　453003

超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療超高度近視白內(nèi)障60例臨床觀察

趙慧

河南新鄉(xiāng)學院校醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453003

【摘要】目的：觀察超高度近視白內(nèi)障行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療的效果。方法：選取超高度近視白內(nèi)障患者60例(62眼)，均予以超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療，對比患者治療前后的視力情況、眼壓、前房深度與術后并發(fā)癥情況。結果：患者術后1個月、3個月及6個月的視力情況均明顯優(yōu)于術前，前后對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。患者術前眼壓、前房深度與術后對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本組術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，表明超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入具有安全性。結論：超高度近視白內(nèi)障行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療能有效改善患者視力，且術后并發(fā)癥較少，具有安全性。

【關鍵詞】超高度近視;白內(nèi)障;超聲乳化;人工晶體植入

超高度近視為屈光度大于或等于-10.0D，眼軸長度大于或等于27.0mm的近視，因其屈光嚴重不正，多伴有視網(wǎng)膜、脈絡膜及晶體狀等退行病變。隨著超高度近視患者的年齡增長，易出現(xiàn)白內(nèi)障等常見并發(fā)癥，致使患者視力嚴重下降甚至是失明，從而嚴重影響患者生活與工作[1]。為探求治療超高度近視白內(nèi)障的有效手段，本研究選取60例患者均予以超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療并分析其效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2012年7月至2014年7月我院收治的超高度近視白內(nèi)障患者60例(62眼)，均經(jīng)驗光、眼壓、視力等常規(guī)檢查，排除角膜病變、眼外傷等疾病。其中男32例，女28例；年齡為19～65歲，平均年齡(50.79±5.62)歲；眼軸長度為26.17～32.50mm，平均眼軸長度(28.15±4.80)mm。

1.2方法術前30min以濃度為0.5%的托吡卡胺眼液散瞳，濃度為0.5%的鹽酸丙美卡因行表面局部麻醉。常規(guī)消毒鋪巾，依次造鞏膜隧道與角膜的輔助切口，注進粘彈劑并行連續(xù)的環(huán)形撕囊，水分離后吸取殘余皮質(zhì)，此間適當降低灌注液速度與灌注瓶高度。磨光后囊膜并于囊袋內(nèi)注入粘彈劑，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，吸除前房與囊袋內(nèi)的粘彈劑，行切口角膜基質(zhì)的水化處理。術畢后檢查切口的閉合程度，并涂抹妥布霉素、地塞米松眼膏于結膜囊內(nèi)。

2結果

2.1患者手術前后的視力對比患者術后1個月、3個月及6個月的視力情況均明顯優(yōu)于術前，前后對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　患者手術前后視力對比　[例(%)]

注：與術前對比，#P<0.05。

2.2手術前后眼壓、前房深度對比患者術前眼壓、前房深度與術后對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　手術前后眼壓、前房深度對比　±s)

2.3患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況本組術后報告1例角膜水腫與1例角膜內(nèi)皮渾濁，經(jīng)對癥治療后癥狀消失，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥，表明超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入具有安全性。

3討論

超高度近視因眼軸延長與眼球擴大，致使眼球后的鞏膜壁變薄且視網(wǎng)膜與脈絡膜出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，極易并發(fā)白內(nèi)障、黃斑出血、視網(wǎng)膜脫離等癥狀。超高度近視合并白內(nèi)障不僅具有屈光障礙，而且伴有光傳導障礙，難以通過配戴眼鏡以改善視力，傳統(tǒng)臨床多采用大切口白內(nèi)障摘除術對該癥進行治療，但因術中后囊膜破損、玻璃體脫落與術后視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生率較高，從而致使超高度近視白內(nèi)障的臨床治療進展較為緩慢[2-3]。本研究選取60例患者均予以超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療并分析其效果，以期為該癥治療方案的制定或完善提供依據(jù)。

超聲乳化術于1967年被應用于高度近視白內(nèi)障的臨床治療，因其切口較小、具有封閉性且術中眼壓波動小，能有效保障眼組織的相對穩(wěn)定，從而能減少術中后囊膜破損和術后視網(wǎng)膜脫落發(fā)生率，此后超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術憑借其創(chuàng)傷小、術程短及恢復快等優(yōu)點得到廣泛應用[4]。改善視力并降低并發(fā)癥發(fā)生率是臨床進行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入的根本目的，本研究結果顯示，患者術后1個月、3個月及6個月視力明顯優(yōu)于術前，其中術前視力>0.5者只占5.00%，而術后6個月該項比例增長至96.66%，表明超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術能有效改善視力情況，亦證實上述關于該術優(yōu)點。術后并發(fā)癥的多少是評價手術是否成功的關鍵性指標，本研究結果顯示，本組術后報告角膜水腫與角膜內(nèi)皮渾濁各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，且未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥，表明超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入具有安全性。原因在于本次研究所選取的手術案例均由高年資醫(yī)師進行操作，醫(yī)師于手術過程中有意識地控制各項操作質(zhì)量以避免并發(fā)癥，其中規(guī)范完成連續(xù)撕囊并控制灌注流量以維持前房穩(wěn)定性，采用劈核手段以減少囊袋張力并保證后囊完整性，從而有效避免眼內(nèi)出血、玻璃體脫出等并發(fā)癥[5]。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術具有較高難度，其要求醫(yī)師進行輕巧操作，且需注意以下事項：術前進行充分散瞳并于術中保證瞳孔的散大；同時行環(huán)形撕囊時應保證撕開口的延伸度與抗撕裂能力；術中注入粘彈劑需適量，避免前房深度過大而過度施壓于晶體狀懸韌帶，從而避免懸韌帶的斷裂[6]。關于該術對患者遠期視力的影響還待進一步隨訪。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療超高度近視白內(nèi)障具有顯著效果，其對患者眼壓于前房深度無明顯影響，能顯著改善其視力且并發(fā)癥較少，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]馬曉瑜,曹英.超高度近視白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術治療分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(8):44-45.

[2]王桂香.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(10):82.

[3]趙勇.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療白內(nèi)障的療效觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(4):111-112.

[4]王哲.高度近視并白內(nèi)障行超聲乳化及人工晶體植入術后的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(2):93-94.

[5]梁歌,魏琳,姜嚴明，等.超聲乳化人工晶體植入治療高度近視合并白內(nèi)障的療效觀察[J].北京醫(yī)學,2013,35(10):891-892.

[6]趙曉靜,李斌輝,鄭暉，等.超高度近視老年性白內(nèi)障超聲乳化術后視覺質(zhì)量分析[J].中國老年學雜志,2012,32(21):4769-4770.

【中圖分類號】R776.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0097-02

(收稿日期：2016.02.22)