小柴胡湯加減治療感冒后咳嗽56例臨床觀察

劉振偉

遵義醫(yī)學(xué)院第五(珠海)附屬醫(yī)院,廣東　珠海　519100

小柴胡湯加減治療感冒后咳嗽56例臨床觀察

劉振偉

遵義醫(yī)學(xué)院第五(珠海)附屬醫(yī)院,廣東珠海519100

【摘要】目的：觀察小柴胡湯加減治療感冒后咳嗽的的臨床效果。方法：選取感冒后咳嗽不愈患者56例作為研究對(duì)象，使用小柴胡湯加減治療；另選取2015年1月至2015年6月我院收治的感冒后咳嗽不愈患者56例作為對(duì)照，使用阿莫西林和復(fù)方甘草片進(jìn)行治療。對(duì)比兩組的臨床治療效果。結(jié)果：研究組患者治療有效率92.9%，對(duì)照組患者治療有效率73.2%，研究組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在感冒后咳嗽不愈的臨床治療中，使用小柴胡湯加減治療能夠提高治療效果，值得在臨床治療中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小柴胡湯加減；感冒后咳嗽；臨床觀察

感冒后咳嗽不愈在臨床中較為常見。在臨床的治療中，常見的方法是使用抗生素和止咳藥物，但效果不佳[1]，而常規(guī)的辨證治療也很難起到很好地治療效果，因此，需要尋找新的治療方法[2]。小柴胡湯出自張仲景的《傷寒論》，主要由生姜、大棗、黃芩、柴胡、人參(黨參)、半夏、甘草組成，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用范圍[3]。筆者選取112例感冒后咳嗽不愈患者，觀察對(duì)比兩種治療方式的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院于2015年7月至2015年12月我院收治的感冒后咳嗽不愈患者56例作為研究對(duì)象，男性患者32例，女性患者24例，年齡18～56歲，平均年齡(34.8±3.3)歲，病程25～52d，平均病程(36.8±2.9)d。另選取2015年1月至2015年6月我院收治的感冒后咳嗽不愈患者56例作為參照的對(duì)象，男性患者34例，女性患者22例，年齡20～55歲，平均年齡(36.7±2.4)歲，病程23～48d，平均病程(35.6±3.1)d。所有入選患者均符合《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者在發(fā)病初期均表現(xiàn)出鼻塞、頭痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，在使用抗生素或中藥治療后，病情以咳嗽為主，胸片顯示肺部正常，或肺部紋理有增粗的情況，血常規(guī)檢查結(jié)果為白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞正?；蜉p度異常。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組使用阿莫西林膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H11022521，生產(chǎn)單位：北京凱因科技股份有限公司，0.125g)，1次50mg，4次/d；復(fù)方甘草片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20044312，生產(chǎn)單位：內(nèi)蒙古億利能源股份有限公司藥業(yè)分公司)1片/次，進(jìn)行治療。研究組使用小柴胡湯加減治療，藥用：生姜9g，大棗5g，黃芩10g，柴胡12g，人參(黨參)6g，半夏10g，甘草6g，前胡10g，白前10g，百部10g。每日1劑，水煎服，1個(gè)療程為7d。若患者有胸悶、氣逆的情況，加瓜蔞、旋覆花，以利氣降逆；胸悶加郁金、絲瓜絡(luò)，理氣活絡(luò)，痰黏難咯加知母、貝母，以清熱化痰、火郁傷津、咽燥口干，若咳嗽日久不減，可以酌情加減五味子、麥冬等以養(yǎng)陰生津、斂肺等。兩組患者共治療兩周，在治療兩周后比較治療效果。

1.3療效判定根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個(gè)級(jí)別。治愈：患者咳嗽的臨床體征及癥狀完全消失，兩周以上未出現(xiàn)咳嗽情況；好轉(zhuǎn)：患者的咳嗽癥狀減輕，痰液量減少；無效：用藥1周后，患者的咳嗽癥狀及臨床體征未出現(xiàn)明顯的變化，或者出現(xiàn)加重的情況。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率為92.9%，高于對(duì)照組的73.2%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床效果比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

感冒是臨床上常見的疾病，而感冒后咳嗽是上呼吸道感染引起的，在感冒早期，癥狀被控制后，仍會(huì)出現(xiàn)咳嗽遷延不愈的情況[6]。臨床表現(xiàn)出干咳、咳白色黏痰的癥狀，同時(shí)伴有咽癢，遇到油煙、冷空氣等刺激性氣味就會(huì)引發(fā)咳嗽，且多為陣發(fā)性咳嗽，經(jīng)X線胸片、血象、通氣等功能檢查均為正常的情況，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療效果不明顯[7]。

感冒后咳嗽屬于中醫(yī)“風(fēng)咳”、“痙咳”等范疇，《素問·咳論》篇曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”又云：“久咳不已，則三焦受之，咳而腹?jié)M，不欲飲食。”[8]在發(fā)病機(jī)制上，中醫(yī)認(rèn)為是三點(diǎn)原因造成的：一是外邪未盡，留客于肺；二是正氣不足，驅(qū)邪無力；三是內(nèi)外合邪，同干于肺。選擇常規(guī)的中醫(yī)藥治療效果有限，這是因?yàn)楦忻暗耐庑耙殉∥浑x表，表現(xiàn)的癥狀以咳嗽為主[9]?？人允菣C(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，也是正邪在體內(nèi)相爭(zhēng)的一種表現(xiàn)，在治療時(shí)，要根據(jù)辨證選擇合適的方法。

感冒在經(jīng)過一定的治療后，若表癥雖已經(jīng)減輕，但咳嗽仍在，且在咳嗽時(shí)牽動(dòng)胸脅部，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致尿遺發(fā)生，則此時(shí)之病邪在半表半里之間，符合小柴胡湯的病機(jī)，也就是少陽(yáng)咳嗽[9]。此時(shí)病位在三焦經(jīng)和膽經(jīng)，是少陽(yáng)氣機(jī)郁結(jié)，化為火，肺氣失調(diào)，導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生；而郁火下行，對(duì)膀胱造成干擾，導(dǎo)致尿遺的發(fā)生。因此，患者會(huì)表現(xiàn)出口干、咽燥、口渴、咳嗽時(shí)有遺尿的情況。在《傷寒論》原文101條云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！彼裕R床可辨證使用小柴胡湯治療。

小柴胡湯方中的柴胡、黃芩、半夏、甘草、生姜是《傷寒論》中和解少陽(yáng)癥狀的總方，后世醫(yī)家亦多靈活運(yùn)用。清·陳修園在解釋小柴胡湯時(shí)說:“胸中支飲咳源頭，方外奇方莫漫術(shù)，更有小柴加減法，通調(diào)津液效優(yōu)優(yōu)?！闭f明了感冒后咳嗽使用小柴胡湯治療優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，使用小柴胡湯加減治療的患者效果更為明顯，進(jìn)一步證實(shí)了小柴胡湯加減治療適合感冒后咳嗽不愈的療效。分析原因，方以柴胡入肝經(jīng)，和解少陽(yáng)，調(diào)整氣機(jī)，宣透疏邪于表；黃芩苦寒，能夠清肺火，解少陽(yáng)之火；半夏降逆化痰；黨參健脾益氣，扶正祛邪；百部、白前潤(rùn)降相合，化痰、止咳；甘草甘平緩急止咳，扶正祛邪，調(diào)和諸藥。諸藥合用，溫和不燥、散寒不助熱，解表不傷正，因此，具有較好的效果。

綜上所述，在感冒后咳嗽不愈的治療中，采用小柴胡湯加減治療能夠緩解患者的癥狀，臨床療效較好。

參考文獻(xiàn)

[1]呂繼延,陳憲海. 小柴胡湯加味治療感染后咳嗽體會(huì)[J]. 河南中醫(yī),2013,33(2):180.

[2]錢銳,韋袞政,李東鴿,等. 加減柴胡枳桔湯治療感染后咳嗽67例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(4):76-77.

[3]高軍.小柴胡湯加減治療兒科疾病驗(yàn)案4則[J]. 中醫(yī)兒科雜志,2013,9(1):48-49.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,11:6-12.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994：1.

[6]崔杰. 參蘇飲合小柴胡湯加減治療體虛感冒臨床觀察[J]. 河南中醫(yī),2012,32(1):47-48.

[7]朱軼榮. 小柴胡湯治療感冒后陣發(fā)性咳嗽40例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(19):60-61.

[8]呂亞寧. 小兒咳嗽的中醫(yī)辨證治療臨床觀察[J]. 光明中醫(yī),2011,26(4):724-725.

[9]鄒文清. 小柴胡湯合止嗽散治療感冒后咳嗽療效觀察[J]. 吉林中醫(yī)藥,2011,31(3):227-228.

作者簡(jiǎn)介：劉振偉(1973-)，男，主治中醫(yī)師，本科，主要從事中醫(yī)門診內(nèi)科工作兼針灸治療。

【中圖分類號(hào)】R256.11

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)08-0078-02

(收稿日期：2016.03.04)