軟聚硅酮結(jié)合前列地爾治療動(dòng)脈性下肢潰瘍的療效觀察

劉領(lǐng)君，張冬巖,譚立忠,高慶軍

大連市友誼醫(yī)院a.婦科，b.護(hù)理部,c.老年病科, 大連 116001

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軟聚硅酮結(jié)合前列地爾治療動(dòng)脈性下肢潰瘍的療效觀察

劉領(lǐng)君a，張冬巖b,譚立忠c,高慶軍b

大連市友誼醫(yī)院a.婦科，b.護(hù)理部,c.老年病科, 大連 116001

[摘要]目的探討軟聚硅酮結(jié)合前列地爾對(duì)動(dòng)脈性下肢潰瘍的治療效果。方法研究對(duì)象為我院2013年1月至2015年7月經(jīng)多普勒彩超確診的下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者90例,采用隨機(jī)分組方法分為2組，試驗(yàn)組40例，給予軟聚硅酮結(jié)合前列地爾進(jìn)行治療，對(duì)照組50例，使用傳統(tǒng)紗布結(jié)合前列地爾進(jìn)行治療。觀察兩組的疼痛評(píng)分及治療效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組[(24.73±5.82)d vs. (31.82±6.08)d,P<0.05]；試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.95±0.75 vs 2.84±1.14,P<0.05)。結(jié)論軟聚硅酮結(jié)合前列地爾治療動(dòng)脈性下肢潰瘍，能有效縮短愈合時(shí)間，并減少換藥疼痛。

[關(guān)鍵詞]軟聚硅酮；前列地爾；動(dòng)脈性下肢潰瘍

0引言

動(dòng)脈性下肢潰瘍的處理是一個(gè)綜合且復(fù)雜的過(guò)程，目前的處理方法多種多樣，而且往往需要多學(xué)科合作處理，處理過(guò)程復(fù)雜，沒(méi)有立竿見(jiàn)影、行之有效的方法和措施[1-3]。臨床上需要患者戒煙，給以降脂治療、控制血糖、控制血壓以及介入治療、血管移植、干細(xì)胞移植等[4-6]。其中，換藥處理貫穿始終。換藥過(guò)程繁瑣，周期長(zhǎng)，效果往往不明顯；而且,目前還沒(méi)有一種被廣大醫(yī)護(hù)人員及患者普遍接受的換藥處理方法。本研究對(duì)比觀察采用軟聚硅酮結(jié)合前列地爾及傳統(tǒng)紗布結(jié)合前列地爾治療動(dòng)脈性下肢潰瘍的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象研究對(duì)象為2013年1月1日至2015年7月1日我院收治的經(jīng)多普勒彩超確診的下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者90例。入選標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：①動(dòng)脈性的下肢潰瘍；②傷口面積<5 cm2，深度<0.5 cm；③患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好；④簽訂臨床試驗(yàn)同意書;⑤年齡40～80歲;⑥能夠戒煙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡病質(zhì)患者；②嚴(yán)重感染患者；③入組前接受過(guò)其他活性因子者；④接受系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療者；⑤使用免疫抑制劑，之前接受放療或化療<30 d者；⑥不能較好順從研究過(guò)程者。

1.2研究方法采用隨機(jī)分組方法，制作90個(gè)隨機(jī)信封，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表將信封發(fā)給患者，其中40例為試驗(yàn)組，其余50例為對(duì)照組。試驗(yàn)組：應(yīng)用軟聚硅酮結(jié)合前列地爾(前列地爾10 μg+0.9%氯化鈉注射液10 mL靜脈推注)，局部使用換藥處理(有腔隙時(shí)使用美鹽條填塞)。對(duì)照組：使用傳統(tǒng)紗布結(jié)合前列地爾局部處理(有腔隙時(shí)使用美鹽條填塞)，根據(jù)滲液的多少均為隔日或2～3 d換藥。處理過(guò)程中出現(xiàn)影響試驗(yàn)結(jié)果的干預(yù)措施時(shí)，患者自動(dòng)退出試驗(yàn)(本研究無(wú)退出者)。記錄兩組的愈合時(shí)間及疼痛評(píng)分。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。

表1　兩組研究對(duì)象一般資料比較(例)

2.2兩組治療效果比較兩組愈合時(shí)間和疼痛評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組治療效果比較(d)

3討論

據(jù)英國(guó)《Nursing Times》調(diào)查報(bào)告，大約95%的下肢潰瘍是由局部血液循環(huán)障礙引起的，只有5%單純由外傷、感染等因素引起。目前，動(dòng)脈性潰瘍的處理方法較多樣，但是應(yīng)用的方法大多為傳統(tǒng)凡士林紗布和普通紗布，換藥過(guò)程中患者主觀感受疼痛明顯，而且普通紗布吸收藥液，造成藥物浪費(fèi)，甚至藥物作用喪失。

傳統(tǒng)輔料的干性換藥缺點(diǎn)非常明顯：傷口表面嚴(yán)重脫水，敷料吸收能力有限，細(xì)菌容易穿透，創(chuàng)面易殘留碎屑，干性敷料易將外用的前列地爾吸收消耗，降低了其擴(kuò)血管、抗血栓的作用，同時(shí)，紗布不能促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，且容易干結(jié)，換藥時(shí)移去敷料會(huì)損傷新生肉芽，不利于傷口的愈合，同時(shí)每次換藥還會(huì)給患者帶來(lái)明顯的疼痛和恐懼。

前列地爾是一種高生物活性物質(zhì),屬于天然前列腺素(Prostaglandin E1,PGE1)類物質(zhì),具有廣泛的生理藥理作用,包括能夠明顯地?cái)U(kuò)張血管、抑制血小板聚集、促進(jìn)紅細(xì)胞變形等，從而改善微循環(huán),增加機(jī)體供氧供血,特異性地作用于缺血局部，明顯擴(kuò)張病變后狹窄的血管，改善組織缺氧狀況[9-11]。目前，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃团R床研究都已證明了前列地爾治療動(dòng)脈粥樣硬化的顯著效果[12-13]，故其在臨床上有著廣泛的應(yīng)用和良好的藥效。

醫(yī)用聚硅酮制品具有無(wú)毒、無(wú)刺激性、無(wú)抗原性、無(wú)致癌及致畸性、有良好的生物相容性的特點(diǎn)。軟聚硅酮有如下特點(diǎn)：良好的吸收及通透特點(diǎn)；保持適度濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；使?jié)B液吸收，防止?jié)B漏到周圍皮膚，減少了浸漬的發(fā)生；不粘連濕潤(rùn)的傷口，減少上皮細(xì)胞的損傷，減輕疼痛。在臨床上治療糖尿病足、靜脈炎和皮膚炎癥等都取得了很好的療效[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的愈合時(shí)間比對(duì)照組患者的愈合時(shí)間明顯縮短，試驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分比對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分明顯降低。說(shuō)明軟聚硅酮結(jié)合前列地爾局部使用，能夠有效地對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行滲液管理，預(yù)防浸漬，同時(shí)，能有效改善局部組織缺血狀況，并減少換藥過(guò)程中對(duì)創(chuàng)面的再損傷及疼痛，以加速創(chuàng)面的愈合過(guò)程，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合。

綜上所述，新型軟聚硅酮結(jié)合前列地爾治療動(dòng)脈性下肢潰瘍，與傳統(tǒng)紗布的干性環(huán)境相比，有益于加速創(chuàng)面愈合速度，有效避免揭除時(shí)對(duì)創(chuàng)面的再次創(chuàng)傷，減少疼痛，增加患者的舒適度。同時(shí)，新型軟聚硅酮具有很好的滲出液管理能力，能有效降低換藥頻率，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率的同時(shí)，也增加患者接受治療的順應(yīng)性，縮短患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間，并減少換藥時(shí)帶來(lái)的疼痛感，故推薦廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

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Effect of soft silicone combined with alprostadil in the treatment of arterial lower limb ulcers

LIU Ling-juna,ZHANG Dong-yanb,TAN Li-zhonc,GAO Qing-junb

(a.Department of Gynecology,b.Department of Nursing,c.Department of Geriatrics,Dalian Municipal Friendship Hospital,Dalian 116001,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of soft silicone combined with alprostadil in the treatment of arterial lower limb ulcers.MethodsNinety patients with arteriosclerosis occlusion of lower limbs in our hospital from January 2013 to July 2015 were chosen and divided into two groups randomly.Forty cases in experimental group were given soft silicone combined with alprostadil,while 50 cases in control group received normal gauze combined with alprostadil.ResultsThe healing time in experimental group was shorter than that of control group with significant difference:(24.73±5.82) d vs.(31.82±6.08) d,P<0.05.The pain score in experimental group decreased significantly,and there was significant difference between experimental group and control group (1.95±0.75 vs.2.84±1.14,P<0.05).ConclusionSoft silicone combined with alprostadilcan effectively shorten the healing timeof patients with arterial lower limb ulcers,and reduce the pain during dressing change.

Key words：Soft silicone;Alprostadil;Arterial lower limb ulcers

收稿日期：2015-12-14

基金項(xiàng)目：大連市衛(wèi)生局2012資助課題

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201604020